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1.老年高血壓定義
老年人高血壓是指年齡在60歲以上，血壓持續(xù)升高超過(guò)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者非同日3次以上測(cè)的血壓都超過(guò)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓大于或者小于90mmHg稱(chēng)為老年高血壓。高血壓患者隨年齡增加而進(jìn)行性增加，年齡每增加10歲，高血壓患病率約增加10%左右。35歲以上的高血壓患病率上升幅度加大，60歲以上老年高血壓患病率高達(dá)50%以上，老年單純收縮期高血壓占老年高血壓的70%左右。
2.老年高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)
當(dāng)前我國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2.5億，而老年高血壓的發(fā)病率占高血壓病人的60%-70%，也就是說(shuō)兩個(gè)高血壓患者中必有一個(gè)是老年人，而單純收縮期高血壓又是老年高血壓的一種。流行病學(xué)研究顯示老年高血壓有如下特點(diǎn)：
1.60%-70%的高血壓屬單純收縮期高血壓，也稱(chēng)為老年收縮期高血壓；
2.單純收縮期高血壓可使病死率、心腦血管疾病發(fā)病率增加2-4倍；
3.多存在多種心腦血管危險(xiǎn)因素，靶器官損害及相關(guān)心腦血管疾病，因此選擇降壓劑較復(fù)雜；
4.血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，尤其發(fā)生在降壓治療及情緒變化時(shí)；
5.易發(fā)生心腦血管疾病及心臟功能不全；
6.收縮壓升高危險(xiǎn)性要大于舒張壓升高，并且多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難以控制，治療重點(diǎn)應(yīng)放在控制收縮壓上；
7.老年高血壓多數(shù)具有低腎素、低交感活性及高容量、高搏出量的特點(diǎn)，故利尿劑及鈣離子拮抗劑對(duì)老年高血壓治療較其它種類(lèi)降壓藥物效果好。
3.老年高血壓降壓治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題？
國(guó)內(nèi)外研究表明，在血壓降低相同幅度情況下，對(duì)老年人降壓益處比年輕人及中年人益處要大得多，有效降壓可使腦卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收縮壓每下降10mmHg，可使60-70歲老年人心腦血管事件下降1/3。因此，對(duì)老年高血壓患者積極控制血壓是十分必要的，但要注意以下問(wèn)題：
1. 隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器逐漸退化，敏感性降低，因此降壓不可太快，要循序漸進(jìn)，降壓藥物劑量要逐漸遞增，尤其對(duì)體弱者及原有腦血管疾病者，否則易發(fā)生低血壓，尤其是體位性低血壓及腦供血不足發(fā)生；
2. 注意藥物的體位效應(yīng)，盡量不用α受體阻滯劑來(lái)降壓，降壓過(guò)程中要注意保持患者足夠的入量，如患者入量不足時(shí)要注意選擇合適的藥物，利尿劑及血管擴(kuò)張劑應(yīng)小劑量應(yīng)用；
3. 老年人存在多種臟器的損傷，要注意降壓藥的選擇，如有心功不全可首選利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；有腎功不全首選鈣拮抗劑，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；
4. 由于老年人動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈的僵硬度增加，彈性減弱，使舒張壓減低，脈壓加大。因此，在降低收縮壓時(shí)，不宜將舒張壓降得過(guò)低，尤其是合并冠心病者，如舒張壓降得過(guò)低，可致心血管病死率升高；
5. 宜選擇一日一次的降壓藥，可持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓制劑，以利于平穩(wěn)降壓，提高治療依從性，減少靶器官損害；
6. 在實(shí)際臨床中，我們發(fā)現(xiàn)老年高血壓的降壓常常不易掌控，如單純收縮期高血壓，尤其是當(dāng)舒張壓低于70mmHg時(shí)，如何選擇降壓藥是十分重要的，注意個(gè)體化用藥劑量；
7. 除降壓外，要注意對(duì)其它危險(xiǎn)因素的控制，如血糖、血脂等。
4.鑒別診斷
老年單純收縮期高血壓需與某些高心排出量的疾病導(dǎo)致的收縮壓升高相鑒別，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，重度貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等。
病例分析（4）
患者信息：
女，83歲，高血壓40年，加重伴頭暈一周住院?；颊呷朐呵耙恢背Ｒ?guī)劑量服用絡(luò)活喜、海捷亞，血壓控制在140-160/70-90mmHg。一月前無(wú)明顯誘因，自覺(jué)頭暈，同日三次血壓均明顯升高，不伴惡心、尿少及水腫，也無(wú)明顯心慌、氣短及肢體活動(dòng)異常。
查體：血壓186/98mmHg, 心率80次/分，律齊。血尿便常規(guī)、肝腎功能較前均無(wú)明顯惡化。
臨床診斷：
老年高血壓病3級(jí)，屬于高危。
治療經(jīng)過(guò)：
1. 住院后本院醫(yī)生連續(xù)調(diào)整用藥包括利尿劑5種降壓藥，觀(guān)察一周血壓不降反升至186/100mmHg。我認(rèn)為原因可能與相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌水平的過(guò)度激活或者過(guò)渡抑制有關(guān)；
2. 在密切血壓、心率的監(jiān)測(cè)下，停用所有降壓藥，停用當(dāng)天下午血壓及次日晨血壓為均180/90mmHg，連續(xù)觀(guān)察三天，血壓波動(dòng)于160-170/80-90mmHg，因血壓在安全范圍，繼續(xù)觀(guān)察三天后，結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)原因，改服北京降壓0號(hào)1片 Qd，次日晨血壓為150/80mmHg，連續(xù)服用三天后血壓下降至130/70mmHg。
患者一般情況較前明顯好轉(zhuǎn)，出院后電話(huà)每月隨訪(fǎng)，血壓始終波動(dòng)在120-130/70-80mmHg。不求過(guò)快，只求平穩(wěn)降壓！
點(diǎn)評(píng)：我外出會(huì)診病人，大多減藥的時(shí)候居多，尤其是老年患者心血管神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)存在無(wú)效的過(guò)度激活或過(guò)度抑制，應(yīng)該引起大家的足夠重視。謝謝大家的交流，下期再見(jiàn)！
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高血壓腦病及病例分析（5）
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