早期給予NE可增加心輸出量，改善微循環(huán)以及避免液體過負(fù)荷。最近的研究數(shù)據(jù)支持平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）目標(biāo)值最低為65mmHg、對于有慢性高血壓病史者可設(shè)定較高的MAP目標(biāo)值。當(dāng)?shù)脱獕旱某潭葒?yán)重到用NE難以控制時，建議聯(lián)用血管加壓素，它在膿毒癥時是相對不足的，而且它作用于其它血管受體，并非α1腎上腺素受體。不主張進(jìn)一步增加NE的劑量。
NE的使用提高了的系統(tǒng)平均充盈壓。每搏輸出量SV的增加與全心舒張末期容積（Global end-diastolic volume ，GEDV--一個心臟前負(fù)荷指標(biāo)）的增加以及脈壓變異（Pulse pressure variation ，PPV--一個容量反應(yīng)性指標(biāo)）的降低有關(guān)，同時增加CO。
感染性休克時，血管對腎上腺素能藥物的反應(yīng)性下降。因此，在血管張力嚴(yán)重下降時，可能需要大劑量NE去糾正低血壓。
在一項(xiàng)回顧性研究中，納入了324例感染性休克患最近發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素輸注的嚴(yán)重不良事件（心肌缺血，腸系膜缺血，指端缺血等）的發(fā)生率約為10％，與加壓素輸注相似，同時與死亡率增加有關(guān)。
2022拯救膿毒血癥運(yùn)動指南首次建議將去甲腎上腺素在0.25-0.5 μ g/kg/min的范圍作為閾值，需繼續(xù)調(diào)整時建議以引入血管加壓素 (AVP) 作為二線血管升壓藥，而不是增加去甲腎上腺素的劑量。
去甲腎上腺素是不是重酒石酸去甲腎上腺素注射液？（點(diǎn)擊看原來的文章）也就是說我們使用的重酒石酸去甲腎上腺素可以用到0.5-1 μ g/kg/min。
對于應(yīng)用去甲腎上腺素后MAP仍不達(dá)標(biāo)的成人膿毒性休克患者，建議聯(lián)合使用血管加壓素，而不是增加去甲腎上腺素的劑量。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）
最近有報道稱，接受NE劑量大于1μg/kg/min，持續(xù)大于1小時的患者，嚴(yán)重指端或肢體壞死的發(fā)生率為6%。雖然一項(xiàng)大規(guī)模的研究顯示發(fā)SSC建議，在液體復(fù)蘇治療及NE治療仍不能使患者血流動力學(xué)穩(wěn)定下來時，予以靜脈輸注氫化可的松（200mg每天），盡管開始使用氫化可的松的時機(jī)方面還沒精確的臨床信息提供。
部分內(nèi)容來自于重癥醫(yī)學(xué)
聯(lián)系客服
