我的肝臟是不是有問題？
文 | 靳彥明
來源 | 醫(yī)學界消化肝病頻道
很多人體檢時都會遇到膽紅素升高的情況，有直接膽紅素的升高、間接膽紅素的升高等，容易讓大家產生疑惑，同時有很多不必要的擔心。要了解膽紅素升高的原因，就要知道膽紅素是怎么來的，從膽紅素的生成、代謝等環(huán)節(jié)來考慮其升高的原因。
膽紅素是怎么來的？
人體的紅細胞有一定的壽命，大概是120天。當紅細胞被破壞、死亡后，其中的血紅蛋白會被我們人體的肝、脾、骨髓內單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬、破壞和分解，在組織酶的作用下，成為血紅素和珠蛋白。而血紅素再進一步被催化還原成膽紅素，80%-85%的膽紅素來源于此。另外還有10%-20%的膽紅素來源于血紅蛋白以外的肌紅蛋白等在肝臟中產生。
不管是來源于血紅蛋白還是肌紅蛋白的膽紅素，未被肝細胞攝取、未與葡萄糖結合的稱之為非結合膽紅素，即間接膽紅素（IBIL）；間接膽紅素如被運載到我們的肝臟，被肝細胞攝取，與葡萄糖醛酸結合，則形成結合膽紅素，即直接膽紅素（DBIL）。在這個過程中，正常情況下有一部分直接膽紅素會吸收入血，但是其水平會維持動態(tài)平衡。
膽紅素明顯升高，有什么臨床意義？
總膽紅素、間接膽紅素以及直接膽紅素是反映膽紅素代謝的指標，而血膽紅素長期以來總是作為溶血及肝膽疾病的異常指標。那么這些指標的異常（注意這里說的是明顯升高哦）有什么臨床意義呢？
1. 間接膽紅素升高：這種情況往往就是因為我們血液中的紅細胞被大量破壞，大量間接膽紅素被釋放入血，同時血液中的間接膽紅素的含量遠遠超出了肝細胞對膽紅素的攝取、代謝和排泄能力。因此，間接膽紅素升高往往提示溶血性黃疸，最有可能就是溶血性貧血，或者由于輸血血型不合及其他惡性疾病導致的溶血。
2. 直接膽紅素升高：主要見于膽道梗阻、膽汁淤積等導致肝臟合成的直接膽紅素無法經膽道進行排泄，反而出現(xiàn)逆流入血。而肝細胞對膽紅素的攝取、代謝和排泄能力又屬于正常，此時就容易出現(xiàn)直接膽紅素的明顯增高。因此，直接膽紅素升高往往見于梗阻性黃疸，當然還可以見于胰頭癌、膽石癥或一些膽管癌等。常見的臨床癥狀有發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。
3. 間接膽紅素和直接膽紅素均升高：這種情況往往提示的是我們肝臟的肝細胞受損，導致其對體內的間接膽紅素和直接膽紅素的攝取、代謝和排泄能力下降，常見于肝細胞性黃疸。
怎樣對待體檢中的膽紅素升高？
目前，大多數(shù)健康體檢中發(fā)現(xiàn)的膽紅素升高并不能全部反映肝臟有損傷，因為膽紅素的升高與血脂、血壓也有密切的關系。如果直接膽紅素升高的程度不高，一般可能是生理原因引起的，例如感冒、酗酒、過于勞累或者熬夜等情況。只要注意休息、戒酒，過段時間復查肝功能，一般可以自行恢復。
另外，在飲食方面注意多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、花菜、蘋果、葡萄和木瓜等，以補充人體所需的維生素，提高人體的免疫能力；多吃富含蛋白質的食物，如牛肉、魚肉、雞蛋和牛奶等，這類食物有助于修復受損的肝細胞，促進肝細胞的再生。需要注意的是，在食用肉類時，一定要適量而且最好不要采用油炸、燒烤的方式烹飪，以免加重肝臟的負擔。
在當今的富裕生活中，飲食要清淡，注意加強鍛煉，控制高血脂、高血壓的發(fā)生。日常保健方面，要注意休息，不要熬夜，減少各種因素對肝臟的直接或間接損害。
當然，如果你的膽紅素升高很多，就要去找專業(yè)的醫(yī)生了……
參考文獻：
[1] 成善玉.健康體檢中血膽紅素升高的相關因素分析[J].中外健康文摘,2012,(46):228-228.
[2] 膽紅素的升高各有何意義[J].醫(yī)師在線,2016,6(19):47.DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2016.19.030.
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