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陰血虛損不得眠，棗仁龍牡病可痊

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2022.04.29 內(nèi)蒙古

關(guān)注

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

酸棗仁湯

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”

【注解】虛勞虛煩，暗示血虛而致的心煩悸，因致不得眠，這種失眠癥宜用酸棗仁湯治療。

【方劑組成】酸棗仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。

【用法】上五味，水八杯，先煮酸棗仁得六杯，內(nèi)諸藥，煮取三杯，分溫三服。

【辨證要點(diǎn)】因血虛見(jiàn)心悸虛煩不得眠者。

【方解】酸棗仁為一收斂性的強(qiáng)壯藥，尤其有強(qiáng)壯神經(jīng)安神作用，本方用為主藥，取其補(bǔ)虛斂神以安眠，復(fù)以川芎、甘草、茯苓補(bǔ)中和血緩急，知母、茯苓解煩安悸，故治里虛而致血虧的虛煩不得眠而心悸者。馮世綸教授認(rèn)為酸棗仁湯中川芎、茯苓、甘草溫中治屬太陰，酸棗仁、知母主治在陽(yáng)明，故本方證當(dāng)屬太陰陽(yáng)明合病證。

【臨床應(yīng)用】失眠的原因多種，豬苓湯證的失眠因水郁化熱上擾而致心神不安，利水則安。本方證是血虛，故養(yǎng)血?jiǎng)t已。又本方證的虛煩不得眠，與梔子豉湯證形似而實(shí)非。本方證的虛煩，雖煩而無(wú)熱或少熱，而梔子豉湯證的虛煩，為陽(yáng)明里熱尚未結(jié)實(shí)的虛煩，則煩而多熱。又本方證確屬虛證，而梔子豉湯證只是胃中不實(shí)而其人并非真虛也，臨證時(shí)須細(xì)辨之。

胡希恕先生醫(yī)案

張某，女，65歲。初診日期1965年 12月13日。

多年失眠，久治無(wú)效，現(xiàn)癥：常失眠，輕時(shí)能得暫寐，但夢(mèng)擾不已，重時(shí)則連續(xù)一兩天整夜不眠，常頭暈，口干，心悸，心煩，自汗，舌苔白，舌質(zhì)紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，右手為甚。證屬陰血虛損，陽(yáng)不得入于陰，治以斂陽(yáng)入陰，予以酸棗仁湯加生龍牡湯：

生酸棗仁30g，知母12g，茯苓15g，川苓9g，炙甘草6g，生龍骨12g，生牡蠣24g

二診12月17日，上藥服3劑，睡眠已稍安，但仍心煩、心悸、自汗出、頭暈、口干不欲飲明顯。上方去生龍骨，加當(dāng)歸9g，白芍12g，桂枝9g，白術(shù)9g。

三診12月22日，上方服3劑，一切癥狀均除，為鞏固療效，繼服上方3劑。

按：本方中主要藥物酸棗仁，原方中用量較大，本例患者方中用生棗仁30g，關(guān)于酸棗仁是生用還是熟用，后世爭(zhēng)論較大，如《本草綱目》中記載：“酸棗仁，甘而潤(rùn)，故熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生用療膽熱好眠?！焙Ｋ∠壬凇秱s病論講座》中提到：“因虛而影響到睡眠，無(wú)論嗜睡、失眠，無(wú)論生、熟酸棗仁皆可治之，若病非因虛起，百試無(wú)一驗(yàn)。”可見(jiàn)，胡老應(yīng)用本方強(qiáng)調(diào)辨“虛實(shí)”，而棗仁生熟皆可用之。

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