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無論是門診診療，還是住院治療，類似于塞來昔布、美洛昔康等非甾體抗炎藥的使用頻率非常高，但很多患者并不了解這類藥物，甚至對這類藥物還有許多錯(cuò)誤的認(rèn)知。經(jīng)常會(huì)有患者問這是會(huì)上癮的“止疼藥”嗎？這藥是不是只能止痛并不能解決我的病??？這藥是抗生素嗎？非甾體抗炎藥的真面目究竟是什么樣呢？非甾體抗炎藥你真的用對了嗎？本期內(nèi)容將為大家講解一下非甾體抗炎藥。

什么是炎癥？

既然提到非甾體抗炎藥，就要知道什么是炎癥。

在平日里，大家可能習(xí)慣性地說“發(fā)炎”，所謂“發(fā)炎”就是機(jī)體發(fā)生了炎癥（Inflammation）。機(jī)體對刺激的一種防御反應(yīng)稱為炎癥，它的典型臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。

在大家認(rèn)知中通常會(huì)把“感染（Infection）”和炎癥當(dāng)做同一病癥。但實(shí)際上，感染確實(shí)可引發(fā)感染性炎癥，但并不是所有的炎癥都是感染引起來的，比如骨性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性炎癥等諸多炎癥與感染并沒有關(guān)系。所以，感染≠炎癥，感染會(huì)引發(fā)炎癥，但是炎癥并不都是由感染引發(fā)的。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是臨床上常見的治療炎癥的藥物之一，僅美國每年就有7-10億張非甾體抗炎藥處方。在國內(nèi)，非甾體抗炎藥的使用量僅次于抗感染藥，位居第二。

消炎藥和抗生素有什么不同？

大家熟知的“消炎藥”其實(shí)并不是醫(yī)學(xué)上的名詞，在大家的習(xí)慣印象中“消炎藥”是指抗生素。眾所周知，抗生素只針對細(xì)菌性感染有作用，對某些非細(xì)菌性感染（如病毒感染）抗生素是無法起到效果的。而對于某些不是由感染引發(fā)的炎癥，抗生素就更加不能發(fā)揮效果了。

什么是非甾體抗炎藥？

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一類藥物的統(tǒng)稱，具有鎮(zhèn)痛抗炎、解熱、抗風(fēng)濕等作用的而非類固醇結(jié)構(gòu)的藥物，如雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等?！凹t、腫、熱、痛”是炎癥的主要四大癥狀，因此大家常把這類藥物叫做“止痛藥”，但止疼只是這類藥物的作用之一。臨床上NSAIDs廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和多種免疫功能紊亂炎癥性疾病及各種疼痛癥狀的緩解和腫瘤止痛的階梯治療。

常說非甾體類抗炎藥，甾體是什么？

甾體通常是指類固醇類物質(zhì)（即激素），而非甾體類抗炎藥（NSAIDs），則是指非激素類的抗炎藥物。這里所說的非甾體類抗炎藥不是激素，同時(shí)也不含激素。

哪些藥物屬于NASIDs？

NSAIDs是怎么抗炎的？

機(jī)體產(chǎn)生炎癥的過程，一個(gè)關(guān)鍵的酶--環(huán)氧化酶（COX）能夠把花生四烯酸代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為前列腺素（PG）等致炎和致痛物質(zhì)，從而引起炎癥。NSAIDs類藥物通過抑制COX，從而抑制前列腺素的產(chǎn)生而起到抗炎作用。

NASIDs不是止痛藥嗎？

NSAIDs確實(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但臨床上更愿稱其為抗炎藥，而不是“止痛藥”。通俗地講，非甾體抗炎藥用于治療各種關(guān)節(jié)炎的根本作用是控制炎癥，通過抗炎作用而緩解疼痛，而不是簡單的止痛，因此和嗎啡、可待因等作用于神經(jīng)的麻醉性止疼藥是完全不同的，長期使用并無成癮性。

因其抗炎作用也可以起到退熱的效應(yīng)，因此臨床中也可以用作退熱藥。我們常用的退熱藥布洛芬就是屬于NSAIDs類的藥物。

非甾體類抗炎藥要用多久?

在病情活動(dòng)期間，若無不良反應(yīng)，建議每日按醫(yī)囑規(guī)律服用。若病情控制良好，并不建議立即停藥，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步減少劑量，或延長服藥間隔時(shí)間。一個(gè)療程建議服用4-6周。

 NSAIDs的適應(yīng)癥有哪些？

NSAIDs適用于各種急慢性關(guān)節(jié)炎、各種軟組織風(fēng)濕病，也可用于各種疾病所致的疼痛、運(yùn)動(dòng)型損傷及退熱。

NSAIDs的不良反應(yīng)有哪些？

1.胃腸道反應(yīng)

NSAIDs的最常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，這與其抑制了有胃黏膜保護(hù)作用的COX-1有關(guān)，阻斷了COX-1是引起胃腸道副作用的重要因素。因此，對于胃腸道反應(yīng)明顯或者存在消化性潰瘍基礎(chǔ)疾病的患者，使用選擇性的COX-2抑制劑能在一定程度減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

不論是傳統(tǒng)NSAIDs還是選擇性COX-2抑制劑，均可能增加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此對于老年人、有心血管危險(xiǎn)因素的患者，使用NSAIDs時(shí)應(yīng)當(dāng)做好風(fēng)險(xiǎn)評估和監(jiān)測。

3.腎臟不良反應(yīng)

腎臟同時(shí)也存在COX-2表達(dá)，因此，如長期大量應(yīng)用，不論傳統(tǒng)NSAIDs還是COX-2抑制劑，都存在潛在腎損害風(fēng)險(xiǎn)。

4.肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)

NSAIDs的肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)不高，不過個(gè)別藥物使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)肝酶升高。

如何降低NSAIDs副作用的發(fā)生？

①在臨床中，避免聯(lián)合用藥，即不使用兩種及兩種以上NSAIDs類藥物；

②胃腸道不適或消化性潰瘍者，優(yōu)先選擇COX-2抑制劑而非傳統(tǒng)NSAIDs，必要時(shí)加用胃藥；

③對僅存在心血管高風(fēng)險(xiǎn)，而無其他風(fēng)險(xiǎn)的患者，優(yōu)先考慮用萘普生；

④在應(yīng)用NSAIDs治療的同時(shí)，注意避免使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥等可能同時(shí)影響腎臟灌流的藥物；

⑤NSAIDs具有封頂效應(yīng)，應(yīng)避免超劑量用藥。過量用藥，療效不增加，但是副作用會(huì)顯著增加；

⑥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期進(jìn)行必要的血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測；

⑦在病情允許的情況下，避免長時(shí)間大量用藥。比如，痛風(fēng)的患者治療應(yīng)立足于通過血尿酸的控制減少痛風(fēng)發(fā)作，而不是長期依賴 NSAIDs。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的治療應(yīng)立足于抗風(fēng)濕藥和/或生物制劑對病情的控制，而減少對NSAIDs的依賴。再比如，骨關(guān)節(jié)炎的治療也可以考慮使用病情改善藥物及關(guān)節(jié)腔注射藥物等。

總結(jié) 

由于每個(gè)患者對不同藥物的耐受性和療效都不一樣，個(gè)體差異比較大，因此必須根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥、體重、治療反應(yīng)等選擇合適NSAIDs的種類、劑型和劑量。

非甾體抗炎藥不僅僅是止痛藥，更大的作用是抗炎，通過控制炎癥緩解疼痛，并不是簡單的止痛。

天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏主任帶領(lǐng)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對各關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，始終堅(jiān)持根據(jù)損傷情況選擇最合理的治療方法。生命在于運(yùn)動(dòng)，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請致電：60910181。歡迎到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診，我們的出診時(shí)間如下。

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