性感美女跳舞视频,美女视频在线看网站

掌腱膜攣縮癥是北歐地區(qū)的多發(fā)病。在瑞典、挪威等國發(fā)病率較高，白人發(fā)病率高于黑人，黃色人種發(fā)病較少，而黑人更少發(fā)病。在歐洲患者中三分之一有家族史。

70年代后國人發(fā)病率呈上升趨勢, 與社會老年人增多, 重視手部傷病的防治以及手外科專業(yè)醫(yī)生與技術(shù)的發(fā)展相關(guān)。發(fā)病年齡一般40歲以上，男女比例10:1

掌腱膜攣縮癥（Dupuytren's Disease DD）是手掌腱膜及手指筋膜因增殖性纖維變性形成許多結(jié)節(jié)和條索狀結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致以手指關(guān)節(jié)繼發(fā)性屈曲攣縮為特征的一種進(jìn)行性疾病,比較常見，該病的特征性表現(xiàn)是結(jié)節(jié)、條索及手指攣縮畸形。

解剖特點

掌腱膜位于手掌中部，是皮膚下面的三角形筋膜樣組織，被覆在屈指肌腱及蚓狀肌的表面。掌腱膜從腕部向指根與屈指肌腱方向一致呈扇形散開，分成4條縱形的纖維束，抵止于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋以遠(yuǎn)的皮膚，部分纖維止于屈指腱鞘上。

正常筋膜解剖。A, 手掌和手指皮下組織和皮下組織的手掌觀。B, 遠(yuǎn)端手掌和手指深層結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀。C, 遠(yuǎn)端手掌和手指表面結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀。D, 軸向截面視圖指近端向近端指間關(guān)節(jié)。

病因

病因不清楚，可能與下列因素有關(guān):

①人種與遺傳；

②某些慢性病，如糖尿病、腫瘤、慢性心肺疾病、風(fēng)濕性疾病、癲癇等

③炎癥；

④先天異常；

⑤創(chuàng)傷；

⑥性別和年齡；

⑦職業(yè)；

⑧酗酒、吸煙。

現(xiàn)代研究表明：ＤD發(fā)病與產(chǎn)生過多生長因子、自由基和細(xì)胞外基質(zhì)成分改變有關(guān)。一些學(xué)者認(rèn)為粘附分子整合素、免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡、肌成纖維細(xì)胞也與之關(guān)聯(lián)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肌成纖維細(xì)胞是DD發(fā)病中最關(guān)鍵的病理因素。

容易影響的解剖結(jié)構(gòu)

掌指關(guān)節(jié)屈曲畸形
影響虎口開大
拇指掌指關(guān)節(jié)不能伸直
指血管神經(jīng)向指中央移動
Grayson韌帶受損

分期

Meyerding將掌腱膜攣縮進(jìn)行分期：

0期：僅出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，無手指屈曲攣縮。
1期：屈曲攣縮僅限于1個手指。
2期：屈曲攣縮超過1個手指，但攣縮手指屈曲角度的總相不超過60°。
3期：攣縮手指中，至少有1個手指屈曲角度超過60°。
4期：5個手指均出現(xiàn)屈曲攣縮。

診斷

掌腱膜攣縮癥最早的現(xiàn)象為屈肌上皮膚組織出現(xiàn)三角形“褶”，剛好位于手指屈肌皮褶的近端。被動伸患指會引起掌指關(guān)節(jié)處皮膚褶皺。

在靠近手遠(yuǎn)端皺褶的屈肌走行路徑上，或許可見到并能觸及在結(jié)節(jié)。

皮下組織中存在可觸及的縱向條索時，其會使皮膚起皺并限制掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸展。結(jié)節(jié)處可能有輕微壓痛，但通常會在數(shù)月內(nèi)緩解。

結(jié)節(jié)通常會從手延伸到手指的纖維條，使掌指關(guān)節(jié)曲縮，但進(jìn)展所需時間不定。結(jié)節(jié)或條也可能起源于手指，導(dǎo)致近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮。

掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮均可導(dǎo)致受關(guān)節(jié)發(fā)生永久的不可逆性進(jìn)行彎曲。近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸肌面上可能會出現(xiàn)軟組織墊(指節(jié)墊)

影像學(xué)檢查無關(guān)節(jié)破壞表現(xiàn),如有病理檢查,可見纖維細(xì)胞增生、浸潤或纖維化。

治療

非手術(shù)療法包括

1、針刺筋膜切斷術(shù)：

松解剝離粘連，解除掌腱膜攣縮，恢復(fù)手掌功能。采用筋膜割拉、切開、分離、疏通法。

器械準(zhǔn)備 1%利多卡因、12號針頭、圓針、針刀、鋒鉤針、敷料等。

患側(cè)掌心向上，平放于治療臺上，定點：

1?大魚際和小魚際隆起部之間硬結(jié)條壓痛處或掌腱膜的頂端處。

2?近側(cè)掌橫紋附近的硬結(jié)條壓痛處。

3?遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋

皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉，取中號鋒鉤筋骨針，進(jìn)針方向與肌腱方向平行，垂直進(jìn)針，運用割拉搖擺分離法或筋膜彈割分離法松解，將曲肌腱和腕橫韌帶間的粘連割拉松懈后，出針。硬性結(jié)節(jié)處采用針刀切割剝離，也可用12號針頭破皮后，用圓針疏通分離，術(shù)畢無菌敷料貼敷加壓包扎。

2、放射治療

3、理療

4、超聲波治療

4、酶切腱術(shù)

5、膠原蛋白酶注射療法：膠原蛋白酶的酵素能夠分解和弱化攣縮的結(jié)締組織。注射后，醫(yī)生會扳動患指以破壞其軟組織，并將手指伸直。但膠原蛋白酶十分昂貴，且有研究指出治療效果大多只能維持五年。

膠原蛋白酶注射對于攣縮不太嚴(yán)重或處于早期的患者最有效。但是并發(fā)癥有周圍水腫、挫傷、注射部位出血、注射部位疼痛及上肢疼痛、嚴(yán)重者可發(fā)生手指壞死。

藥物療法：如二甲基亞砜、維生素E、別嘌呤醇以及類固醇激素的口服或者局部注射（對有急性炎癥表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，可用皮試針頭注入強的松龍，0.25ml(5mg)加少許普魯卡因或利多卡因的混合液注入結(jié)節(jié)內(nèi)，7～10天1次，4次為一療程。）

手術(shù)治療

經(jīng)皮針刺腱膜切開術(shù)（見圖8），用于治療掌腱膜攣縮癥的微創(chuàng)方法。

適用于條索狀攣縮、病程較長的老年患者、有全身性嚴(yán)重疾病如糖尿病、心臟疾病和難以耐受較大的手術(shù)者；經(jīng)皮針刺手掌或手指筋膜可以改善MCP或PIP受累關(guān)節(jié)的伸展能力，MCP關(guān)節(jié)的療效優(yōu)于PIP關(guān)節(jié)，但攣縮經(jīng)常復(fù)發(fā)，多數(shù)會在3-4年內(nèi)復(fù)發(fā)，另外有神經(jīng)損傷、假性動脈瘤形成及屈肌腱損傷等并發(fā)癥。

皮下攣縮腱膜切斷術(shù)

適應(yīng) 證：

1、年老體弱，不能耐受切除術(shù)者

2、手指嚴(yán)重屈曲攣縮，作為掌腱膜切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，皮下切斷掌腱膜，扳直手指或牽引手指關(guān)節(jié)，清潔皮膚

3、只適用于索帶狀攣縮，不適用于手指的攣縮或蹼狀攣縮

術(shù)中注意刀刃不能通到索帶的深層，以免誤傷附近的神經(jīng)血管。

本法簡單，但操作有較大的盲目性，有損傷神經(jīng)血管的危險，同時又不能清除增厚的掌腱膜，療效有限，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

部分掌腱膜切除術(shù)

適應(yīng)證

1、環(huán)、小指的掌指關(guān)節(jié)與近側(cè)指關(guān)節(jié)受累屈曲攣縮

2、病情較重，進(jìn)展較快者

操作要點：

切口：橫切口、單“Z”形切口或多“Z”形切口、“V—Y”形切口、“W”形切口。

全部操作在直視或放大鏡下進(jìn)行暴露掌腱膜的攣縮部分及其縱束、螺旋束和纖維間隔，全部用銳性切除，糾正受累的手指盡量到能被動伸直的位置。注意保護(hù)神經(jīng)血管束。

若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韌帶與側(cè)副韌帶的掌側(cè)纖維攣縮未糾正，應(yīng)當(dāng)暴露并切斷之。有時尚需松解腱鞘，才能伸直手指。

本手術(shù)精確有效，復(fù)發(fā)率也不比掌腱膜全切除術(shù)高。

掌腱膜全切除術(shù)

適應(yīng)證：年紀(jì)較輕，特別是掌腱膜攣縮癥的強好發(fā)素質(zhì)者、病情進(jìn)展快、病變廣泛，多手指罹患，對皮膚粗厚無彈性者，尚需于腱膜切除后植皮

操作要點：

切開皮膚后，在掌腱膜淺層剝離皮瓣達(dá)全腱膜范圍，結(jié)扎掌淺弓穿支，暴露4個肌腱纖維鞘管及4個蚓狀肌管的垂直纖維與手指的中央束、側(cè)束及螺旋束，全部給予銳性切除，直到切口：橫切口、“L”形切口、倒“L”形切口、鋸齒形切口。

屈曲的手指能被動伸直為止。

必要時也須切斷Checkrien韌帶與側(cè)副韌帶掌側(cè)纖維，松開腱鞘。若皮膚與病變組織緊密粘著，可將皮膚與腱鞘一并切除。皮膚缺損可移植全厚皮片，也可用局部移行皮瓣修復(fù)。

本手術(shù)病變切除徹底，效果可靠，但手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，術(shù)后的復(fù)發(fā)率與掌腱膜部分切除術(shù)相比無明顯優(yōu)勢。

掌腱膜切除皮膚曠置術(shù)

為避免術(shù)后血腫或皮膚張力縫合的缺點， McCash(1964)提出手掌橫切口開放的技術(shù)

把其他部位切口縫合，而遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處的橫切口任其開放不縫合，放上厚的敷料加壓包扎。創(chuàng)面換藥3～6周后自然愈合。開放切口術(shù)后疼痛較輕。

開放法不失為一種簡單、安全、有效的手術(shù)方法。

掌腱膜全切術(shù)手掌植皮

截指術(shù)

在小指尺側(cè)，螺旋束的近端與小指展肌相連，肌肉收縮使該束如肌腱樣牽拉小指屈曲，造成比環(huán)指更嚴(yán)重的屈曲攣縮，糾正更加困難，效果亦差。

小指的功能只占手功能的10％，當(dāng)罹患的小指嚴(yán)重屈曲攣縮影響其他手指活動時，對于老年人，倒不如將小指切除，留下有神經(jīng)血管營養(yǎng)支配的手指皮瓣去修復(fù)手掌的皮膚缺損創(chuàng)面，這也是一種實用方法。

小指皮瓣覆蓋手掌皮膚缺損區(qū)

手術(shù)注意事項

1、手掌皮膚皺褶及半月形凹陷內(nèi)積聚的污穢，必須在術(shù)前清洗干凈。若有皮膚糜爛，需愈合后才進(jìn)行手術(shù)，以免感染。

2、手術(shù)需在止血帶下進(jìn)行，使術(shù)野清晰。戴手術(shù)放大鏡把能看清的病變組織切除干凈。術(shù)畢仔細(xì)止血。

3、切口縫合時不要在手指的關(guān)節(jié)屈面留下直的中線瘢痕，應(yīng)調(diào)整成鋸齒狀縫合。

4、需用多根橡皮條從不同方向引流，外加厚的敷料均勻包扎，以防止血腫。對于開放技術(shù)的手掌橫切口，厚敷料可在術(shù)后第5天去除，換上干凈的敷料。

5、攣縮屈曲的手指扳直后，尚需用彈性支架牽引防止屈曲復(fù)發(fā)，伸展支架需間斷使用3～6個月6、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物3天

7、術(shù)后視傷口情況，1~2天拔出負(fù)壓引流管

8、術(shù)后3天開始主動屈伸手指活動

9、植皮患者的功能鍛煉在拆除紗包后進(jìn)行

10、術(shù)后主動伸指受限者，輔助應(yīng)用伸指支具進(jìn)行功能鍛煉

掌腱膜攣縮癥與腕管綜合征的相關(guān)性

早在1980年國外學(xué)者就論述了掌腱膜攣縮癥與腕管綜合征的關(guān)聯(lián)性，并且論述了這兩種疾病可以通過一次手術(shù)同時治療。

掌腱膜攣縮癥與腕管綜合征兩種疾病的誘發(fā)因素較多的發(fā)生在同一個體時，兩種疾病同時并發(fā)的幾率明顯增加，可通過一次手術(shù)完成。

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频