中醫(yī)書友會第2851期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：堅持、堅定學習并運用中醫(yī)藥的信心，一定來自于臨床療效。悟性，對中醫(yī)人很重要，當然，對中醫(yī)的濃厚興趣，基礎理論的扎實學習，以及中醫(yī)思維的培養(yǎng)，是讓悟性持久所必不可少的。（編輯/千誠）
醫(yī)案兩則
作者/于澤
一、拙思反有奇效
好多年前，高考失利，隨便填報了一所三本的中醫(yī)學院，本想著像我這樣愚笨的人，多半平平淡淡過一生。大學開學之前買了本羅大倫的《神醫(yī)這樣看病》，翻看之后，竟然開始對中醫(yī)心馳神往。但是大學的課程就像一把利劍，差點把我對中醫(yī)熱情斬斷。引用《大話西游》那段經典的臺詞就是“當時那把劍離我的喉嚨只有0.01公分”。中醫(yī)教材刻板教條，索然無味。中西醫(yī)課程的交替學習，搞得我暈頭轉向。
這時候遠在農村的姥姥突然生病了。開始的時候是嘴角流涎，目光呆滯，逐漸發(fā)展到走路不能邁步，邁步容易跌倒，只能腳擦著地，由人攙扶緩慢的往前蹭，口齒不清，語言難出。醫(yī)院診斷為小腦萎縮。醫(yī)生也是無能為力，說小腦萎縮是不可逆的，只能減緩其萎縮的速度。又找了當時省城的有名中醫(yī)，開的湯藥和成藥大多是補氣血，養(yǎng)肝腎，活血化瘀的，吃后沒有絲毫作用。全家人籠罩在一片低落悲傷的氛圍中。
當時我也是“初生牛犢不怕虎”，自告奮勇要去給姥姥治，我的幾個舅舅、姨，還有我的父母，都不抱什么希望。你一個大學才讀兩年不到，一個病人沒看過的生瓜子，是很難去讓人抱以希望的。當時我對這病的治療也是一頭霧水，滿腦子都是課本傳授的那些東西，“腦為髓之府”“腎主骨生髓”，小腦萎縮肯定是腦子得到的營養(yǎng)不夠，才會萎縮的，但是醫(yī)生開的那些補氣生血，填精益髓，活血化瘀的中藥為什么會不好使呢？當時一整天滿腦子想的都是這些。
苦思冥想的時候，看到了桌邊毛以林教授的《步入中醫(yī)之門》，這里面毛以林教授著重講解了經絡辨證。我突然有了靈感，腦髓是由腎精化生的，小腦萎縮會不會是因為腎和腦傳導骨髓的這條通路堵了呢？而連接腦和腎的通路是督脈，為什么不試著去打通一下督脈呢？但是用什么去打通督脈呢？課本上沒有寫，翻閱資料也一無所獲。
混沌迷茫之際腦袋里蹦出了兩味藥：獨活和羌活。它們一個治療腰以上風寒濕痹，一個治療腰以下風寒濕痹，沒準這一上一下可以打通督脈也說不定呢。于是整個方子我最先寫上的是這兩味藥。
有時靈感來了真是一發(fā)不可收拾。走路不穩(wěn)，肯定有風邪呀，書上不是寫“黃芪主大風”么，別管這風是什么風先給用上；大風去了小風怎么辦?。侩[約記得聽老師講過，蝎子和蜈蚣可以祛風、搜風、通絡，再寫上；再去補補腎，當時我的思維還很淺薄，認為越貴的藥，肯定療效越好，尤其是動物的血肉有情之品，于是想到了鹿茸和阿膠，用鹿茸感覺太溫熱了，索性改成鹿角膠，溫和一點；再加當歸、熟地，補補血，補補精，反正沒壞處嘛；再加個甘草調和諸藥。
于是開出了以下方子：獨活10g，羌活10g，黃芪30g，蜈蚣2條，蝎子4個，鹿角膠15g，熟地30g，當歸15g，甘草10g。
這個方，姥姥吃到第2付的時候，小腦萎縮的癥狀狀就大為改善；吃到第4付的時候，病就好的差不多了；吃到第5付的時候，大腿筋有抽痛的感覺，姥姥有點害怕，不敢再吃了，打電話問我怎么辦，我當時也不清楚怎么回事，硬著頭皮讓接著吃；結果7付的時候大腿筋抽痛好了，人也恢復如前了。
從此也堅定了我學習中醫(yī)的信心。
二、歪打正著真奇妙
再順著我姥姥，講講我姥爺，去年臨近過年的時候，我姥爺生了一場重病?？人钥忍担P床不起，嗜睡，大便幾日不通，用開塞露通下后，嗜睡如故，健忘失憶，甚至不識兒女，舌顫，舌苔黃膩。有陳舊性腦梗死和冠心病的病史。
我的三個舅、一個姨篤信西醫(yī)，認為中醫(yī)是慢郎中，我雖然有心開藥，畢竟生死存亡之關頭，仍然怕辨證不準遺誤病情，眾人遂送至醫(yī)院。醫(yī)院各項檢查后，冠心病和腦梗死仍在，又新增肺積水，予以輸液進行處理，肺積水消退。最后的診斷結果是：老年血管性癡呆。
在醫(yī)院住院期間，病情逐漸惡化，面色紅白雜亂，每日進食只一兩口，目光黯淡，眼中常充淚光，張口呼吸短促，整夜說胡話，提及的都是過世的兄弟和父母。記憶斷斷續(xù)續(xù)，兒女在側，亦不能辨識。
診其脈三跳而一止，也就是所說的代脈。這時我心里有底了，方藥了然于胸。我本意是想投破格救心湯來著，但是因為醫(yī)院有規(guī)定不能自帶藥品，并且新冠期間，管理很嚴。怎么辦呢？網上買了一小罐的培元固本散，攪拌在粥里一小勺，連粥喝下。然后傍晚的時候又喂了一次。
結果前半夜安睡，基本無說胡話，后半夜偶爾有說胡話。第二天臉色轉白，虛紅退去，精神明顯好轉，由人扶著后背已能稍坐片刻。我看此病治療有望，堅決建議出院，一是再住院也無濟于事，一是每天輸液更易損垂危之真陽。
出院之后仍然臥床不起，但是精神要好很多。晚上將培元固本散加至一勺半，第二天臉色明顯轉黃，手腳漸能活動，胃口漸開，五日后培元固本散加至三勺，已能獨自坐起吃飯，且每次都能吃一大碗，又幾日已能拄拐杖在院子里遛彎。記憶如常，談笑風生，和住院時派若兩人。
半月后，又感頭暈腰痛，起床摔倒，側肋碰傷。不能起床，肋骨處疼痛。予培元固本散加補陽還五湯，又見好轉，且多年手抖的問題竟也痊愈。
好景不長，沒過多久。又自覺腰痛不敢起身，仍以培元固本散，卻收效甚微。
因不能起身，大小便都由我姥姥操持。姥姥年老力衰，操勞日久，自覺身體乏力不能支持，我也囑托姥姥服用培元固本散。但是我姥姥因培元固本散價格昂貴不舍得吃，一直堅持留給我姥爺吃。沒辦法，我只得假裝說，我姥爺需要換換藥，你們兩個換著吃，要不然藥會過期的，遂給我姥爺購買了幾盒右歸丸，做戲給我姥姥看，讓她安心吃藥罷了。不曾想，姥爺吃了右歸丸之后，竟然腰痛痊愈，腰腿比之前靈活更甚，每日拄著拐杖，踢腿鍛煉。有時棄拐杖，也能行走數十米遠。這真是我意料之外的。
以前不是很注重劑型的區(qū)別，這次歪打正著，讓我感觸頗深。這個原理就和人參切塊吞服的原理是一樣的。散劑吸收快，起效快，可以治急癥重病。丸劑緩緩吸收，藥力持續(xù)不斷，更適合久虛勞損之病。劑型之變，竟然有如此大的區(qū)別，讓我感概萬千。
考驗仍然沒有結束，之前一直吃著右歸丸效果都很好。入夏以來，我姥爺又開啟了三天能走兩天臥床的模式，且時有腹瀉，我建議右歸加大劑量，仍然乏效。
苦思冥想后，給予益安寧丸，又行步自如。直到現在仍狀態(tài)良好。
為什么會這樣呢？《黃帝內徑》的一句話就概括的很好：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”夏天陽氣處于開泄的狀態(tài)，心火達到極盛時期，右歸丸其功在于“營陽、育陽”，我姥爺在冬春那會使用右歸丸效果顯著。而夏天使用就南轅北轍了，雖腎陽為君火之根，但治腎以治心則非正治。而益安寧丸，擺脫了熟地、枸杞、菟絲子這些填精藥對陽氣的羈絆，海馬、鹿茸之熱更易直助心陽，與夏之陽運更為貼切。
中醫(yī)學之越久，越是感覺當學之精。
中醫(yī)思維臨床運用之我見
作者/仵洪彬
2019年國慶節(jié)前一天，我突然接到一個朋友的電話，請求給她的朋友看病。見面后才知道是一個肺癌術后的患者。
患者姓李，50多歲，比較瘦，膚色偏暗黃?？滔掳Y：口苦口干，咳嗽吐白黏痰，咳嗽時左胸脅部有粘滯疼痛感，不怕熱、有時怕冷，有夜尿，睡不踏實，大便正常，心下痞滿伴有悸動，舌質暗紅，舌苔厚膩滿布，脈浮而有力、有澀滯感。
我開了小柴胡湯、半夏瀉心湯、桂枝茯苓丸、柏葉湯、半夏麻黃丸加升麻的合方。7天，一天三次。并囑咐患者飲食要清淡。7天后患者反饋一切癥狀減輕，要求繼續(xù)開方調理。我根據微信上舌象和患者的口述情況再處方，一直到現在該患者還在間斷性喝中藥，能吃能睡，精神狀態(tài)飽滿。
其實，我就是根據患者當時癥狀反應處方，沒有考慮其他因素，結果取得了滿意效果。正應了岳美中老前輩的話：“察癥候而不言病理，出方劑而不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛疾?！弊屑毾胂胛覀冊谂R床上治病，追求的是實際療效，就像做數學題一樣：我們知道1+1=2就能完成作業(yè)，沒有必要去證明1+1為什么等于2。
前幾天，一個男性患者，由于受雨淋濕衣服沒有及時更換，又在地下室里坐了40多分鐘，結果嗓子疼，手關節(jié)疼痛，惡心欲嘔，手腳冰涼，怕冷。去一個診所看，大夫要求輸液幾天，由于患者第二天下午要出差，不想輸液，于是電話聯(lián)系我有沒有更好的辦法。我根據患者電話中的描述，給他開了麻黃湯加知母：麻黃15克，桂枝10克，杏仁12克，知母6克，炙甘草6克。
要求他去買中藥顆粒劑，分三次喝，喝了藥以后躺在被窩里面兩個小時，兩個小時后再聯(lián)系我。結果是喝藥40分鐘，手不涼，不怕冷，沒有了欲嘔的感覺，大約一個小時，腳也不涼了。兩個小時后，已經是晚上8點左右了，患者渾身出汗，但是感覺乏力沒有食欲，我告訴他喝300毫升白開水。然后他睡著了，到晚上10點半時打電話給我說，有點稍稍怕冷，胃里不舒服也不想吃東西，我告訴患者再喝一次藥就睡覺。
第二天早上打電話告訴我，一夜沒有睡踏實，不瞌睡，時不時的出汗，喝了兩次水，人比較精神，不怕冷，但是總感覺沒有食欲。我說你就喝點粥，不要吃油膩的東西，飯后半小時再把剩下的藥喝了。中午像個正常人一樣，電話我說：“你真神！”我告訴他說：“不是我神，是我們的中醫(yī)神，是我們的老祖宗給我們留下來的神方！”
難道這不是“一劑知、兩劑已”嗎？我相信臨床一線的大夫一定也有這樣的案例，讓我們重新思索中醫(yī)的神奇吧！
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