今天給大家講下肢后線, 這條線是人體最長的一條線. 其治療范圍比較廣，涵蓋不少病種. 今天的內(nèi)容1、筋崁 2,橈骨小頭半脫位 3,髖關(guān)節(jié)半脫位 4,骶髂關(guān)節(jié)炎 5,坐骨結(jié)節(jié)痛 6,腰痛 7,背痛 8,頸椎 9,頭疼 10,背部相關(guān)腧穴對應(yīng)臟腑疾病。
講后線，就會涵蓋不少內(nèi)容, 路線大家都比較熟悉了，就是頭部兩個內(nèi)眼角開始，向后到頭枕部，然后沿著脊柱兩旁下行，直達(dá)骶部，再沿下肢后正中下行到足跟，走足底正中只達(dá)第三趾, 前面發(fā)了三個圖，一個是我們的筋經(jīng)后線，一個是膀胱經(jīng)筋路線，一個是解剖列車?yán)锩娴暮蟊砭€, 大家看看，我們很多內(nèi)容都是通的；不論我們祖國的筋經(jīng)，還是現(xiàn)在提出的肌筋膜，當(dāng)你走到最后，都是通的, 雖然我們的稱呼不同，而處理的一些治療點，有不少都是一個地方. 這也和現(xiàn)在的不少療法，比如扳機點治療，原始點等等，大同小異而已。
先給大家講筋嵌，這筋崁只是我自己通過臨床，將韌帶或者滑膜的崁頓理解為筋崁。什么叫筋崁？就是附著關(guān)節(jié)部位的筋脫離了本來的軌道，崁入關(guān)節(jié)里面去了。有的患者有典型的外傷史，比如小孩的肘錯環(huán)（橈骨小頭半脫位），小孩的髖錯環(huán)（髖關(guān)節(jié)半脫位）, 錯環(huán)是中醫(yī)傷科術(shù)語，大家了解一下，錯環(huán)的意思就是關(guān)節(jié)錯縫。關(guān)節(jié)位置發(fā)生了偏移，叫錯縫。這錯縫包涵兩種情況，一種是韌帶、滑囊崁入到關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)頂開，導(dǎo)致關(guān)節(jié)位置偏移, 一種是關(guān)節(jié)單純的錯移, 因為小孩身體柔韌，小孩的錯縫最容易關(guān)節(jié)囊卡進(jìn)關(guān)節(jié)腔.。橈骨小頭半脫位就是這種情況； 娃娃五歲內(nèi)，走路大人牽著走，而娃娃又喜歡一跳一跳的跑著走，還喜歡兩個大人一左一右的拉著兩只手，象蕩秋千一樣的走，當(dāng)用力不協(xié)調(diào)的時候，很容易將小孩的橈骨小頭拉出上橈尺關(guān)節(jié)腔，因為小孩體柔，當(dāng)橈骨小頭脫出的時候，關(guān)節(jié)腔里負(fù)壓增加，將關(guān)節(jié)囊吸入關(guān)節(jié)腔，大人松小孩手的時候，橈骨小頭回位時卡住關(guān)節(jié)囊, 由此而形成橈骨小頭偏離上橈尺關(guān)節(jié)的位置，而成為橈骨小頭半脫位。復(fù)位當(dāng)然也比較簡單，一手按著小孩的橈骨小頭，一手抓住小孩的手腕，內(nèi)旋手腕，即可聽到或者感覺到你按壓的橈骨小頭咯噔一下，復(fù)位就成功了；這里大家要記住一點，內(nèi)旋手腕一定要到位，不要怕娃娃哭。里面的兩個要點大家記住，一是旋轉(zhuǎn)到位，二是心懷不懼。我們臨床調(diào)上橈尺關(guān)節(jié)，處理方法是一樣的。內(nèi)旋的目的是什么?就是在旋轉(zhuǎn)的時候，關(guān)節(jié)腔隙加大，崁入的關(guān)節(jié)囊自己就跳出來了，關(guān)節(jié)囊沒卡壓則橈骨小頭自己就回到本來的位置上去了, 娃娃復(fù)位后就不疼了，大人記住三五天內(nèi)不要拉他受傷的手，怕再次脫位。小孩習(xí)慣性脫位的比較多。一般來說習(xí)慣性脫位的小孩五歲以后就對了.
那么髖關(guān)節(jié)的半脫位呢？其道理一樣，都是活動的時候，關(guān)節(jié)腔增大，將關(guān)節(jié)囊吸入關(guān)節(jié)腔，卡住了,小孩多見, 橈骨小頭半脫位，娃娃有的會哭，有的不會哭，但是他受傷的手不會上舉，拒絕上舉。髖關(guān)節(jié)半脫位呢？娃娃也不一定哭，但是他走路是跛行的。不少娃娃當(dāng)天跑跳自如，第二天早上一起來，有的感覺疼痛，有的不疼，但走路都是有點跛行的，一比，受傷的下肢要長一點。
復(fù)位，平臥曲髖屈膝，一手摟著腘窩，一手按著腹股，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收下壓即可。手法大家記住一個“旋”字。
為什么要給大家拓展將這筋崁呢？好像偏離了我們今天的主題~下肢后線, 因為講筋崁，講橈骨小頭半脫位，大家明白理路后處理我們臨床中最常見的一種疾病~骶髂關(guān)節(jié)炎，就會手到擒來。 骶髂關(guān)節(jié)炎，教材中分原發(fā)性和繼發(fā)性，這里我不按教材給大家講，大家下來自己查資料。我臨床中分兩大類，一種是病理性，一種是非病理性； 哪一種是病理性呢？強直性脊柱炎，這是自身免疫性疾病，中醫(yī)歸于風(fēng)濕類，強直性脊柱炎早期發(fā)病就是骶髂關(guān)節(jié)疼痛，后來逐漸上延，直至整個脊柱僵硬. 這種情況骶髂關(guān)節(jié)由于病理性改變會出現(xiàn)關(guān)節(jié)致密甚至融合，單純手法這種情況不好處理。非病理性呢？久坐，外傷，產(chǎn)婦骨盆愈合不全, 這類情況我定性為非病理性的；這類情況就是我們手法的強項.。前段時間處理了一個骶髂部位疼痛五年的患者，五年來一直疼痛，處理了四次就不疼了。這患者是一個女性，28歲，五年前生第一個孩子，懷孕期間就開始疼痛，生了小孩也一直疼痛，久坐疼痛加重，平躺緩解，五年看了不少地方，一直沒好。來看病的頭三個月生了第二個孩子。這是婦女比較常見的一種情況，嚴(yán)重的懷孕期間還會腿疼，有的生了孩子也一樣腿疼。這是由于懷孕的時候，骨盆張開，骶髂關(guān)節(jié)分離，分離嚴(yán)重的刺激坐骨神經(jīng)，就會伴隨坐骨神經(jīng)痛，一般來說，生了小孩后，骨盆開始回納，當(dāng)骨盆恢復(fù)正常位置，疼痛也就消失了；如果骨盆回納不全，骶髂關(guān)節(jié)仍然分離，骶髂部依然疼痛~這是常見的骶髂關(guān)節(jié)之一。
這骶髂關(guān)節(jié)周圍包繞著豐厚的韌帶，一般情況下這韌帶對骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)固是非常牢實的，不容易出現(xiàn)錯縫,而當(dāng)女人懷孕期間，骨盆會自然分開以給胎兒自然的適應(yīng)空間,特別是胎兒出生前半個月，這個時候胎兒進(jìn)入骨盆,骶髂關(guān)節(jié)分離的最明顯，骶髂關(guān)節(jié)分離則骶髂前后韌帶必然會相對松弛，因為骶髂間隙加大，則在胎兒分娩后，會有部分松弛了的韌帶被吸納入骶髂關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)，被逐漸回納的骶髂關(guān)節(jié)卡壓，進(jìn)而形成慢性的骶髂關(guān)節(jié)疼痛。除了孕婦骨盆分離，大部分疼痛的患者都有一個共同的特征，久坐。我個人認(rèn)為人在坐位時，骶髂關(guān)節(jié)間隙后側(cè)間距增寬，在站立時后側(cè)間隙會變小。久坐日久骶髂后韌帶一樣會松弛，一樣會被吸納入關(guān)節(jié)腔，一樣被卡壓，且久坐或者的腰骶筋膜一定會緊張，進(jìn)一步壓迫被卡壓的韌帶。當(dāng)然，對這骶髂關(guān)節(jié)（非病理性的）炎的形成機制（韌帶卡壓），只是我自己對這個機制的一個假設(shè)，目前沒人提出這種機制。很多偉大的成就就來源于一種假設(shè)，比如愛因斯坦的相對論就起源于一種假設(shè)，而現(xiàn)在相對論運用于各大領(lǐng)域，我是充分鼓勵大家對一些疾病的認(rèn)識有一個大膽的假設(shè)。
這骶髂關(guān)節(jié)炎，不少人說是骨盆偏歪，導(dǎo)致用力不均衡，也有說是骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)致密所致。而不少人通過正骨改變骨盆的偏歪，不少患者癥狀依然如故，骨質(zhì)致密是引起骶髂疼痛的主要原因嗎？我認(rèn)為不是，不少患者膝關(guān)節(jié)拍片骨質(zhì)致密，不疼痛。有老年患者腰部拍片腰椎都呈竹節(jié)樣改變了，也沒疼痛。所以我們不要盯著骨質(zhì)密度不放，我臨床處理這類患者就是帶著我的假設(shè)去處理的，如何處理呢？就是想法加大骶髂關(guān)節(jié)的間隙，如何加大？滾搖下肢，通過下肢的擺動，帶動骶髂關(guān)節(jié)的微動，這滾搖下肢，可以帶動全身擺動，而我們需要注意的是，一只手固定于你需要處理的位置，讓這搖擺的力截在你需要的地方。如處理右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，患者俯臥，用右手手掌掌跟附著在患者右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部位，左手放在患者小腿肚上，將患者小腿向外側(cè)（腓側(cè)方向）來回拉，向外側(cè)的時候用力。反復(fù)做十多次。左側(cè)處理方法一樣，一手掌跟壓著骶髂，一手來回搓小腿向外側(cè)用力即可。通過下肢的旋轉(zhuǎn)擺動，來帶動骨盆的一個擺動，骨盆自然擺動的時候，骶髂關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)微微的開合，則被卡在骶髂關(guān)節(jié)的韌帶就會通過這種擺動而跳出關(guān)節(jié)腔，韌帶不被擠壓則疼痛自然緩解。
我手法處理后常常會在患者膀胱經(jīng)人字縫區(qū)域扎一針，左側(cè)疼痛扎左側(cè)，右側(cè)疼痛扎右側(cè)，兩邊疼痛的就左右各扎一針，然后讓患者做下蹲運動。下蹲運動，我們叫大升降，傳統(tǒng)中醫(yī)說這大升降的目的是恢復(fù)氣血。而我認(rèn)為主要目的是順筋歸位，有松筋解痙的作用。不少腰痛，特別是腰扭傷的患者，我手法后喜歡針人字縫，然后讓患者做下蹲運動，不過腰痛患者我有一個要求，就是下蹲時可以慢點，而在起立這個動作時要快一點。不少腰扭傷單純針刺這兩個點，讓患者下蹲，轉(zhuǎn)腰運動都會改善。針刺人字縫，讓患者下蹲運動的目的就是放松腰骶筋膜。
今天上午還處理了一個骶髂疼痛一個月的患者，這個患者主要表現(xiàn)在坐位起立這個動作時骶尾部疼痛，曾經(jīng)在其他醫(yī)院做個針灸理療，沒效果。我就是這樣處理了一次，患者當(dāng)即感覺癥狀消失。上次唐雪梅說的那個尾椎一坐就疼痛的患者，半個月之前來我這里處理了一次，前兩天來復(fù)診，說處理后頭兩天疼痛減輕了不少，因為過來不方便，后來又開始疼痛了。這患者疼痛幾年了，一次能夠有明顯效果也還不錯；我手法一樣，針的是人字縫的頂點。大家結(jié)合我前面講的橈骨小頭半脫位的手法，大家看看都注重一個“旋”字。對于關(guān)節(jié)錯縫，這個“旋”字大家要仔細(xì)感悟。
跟骨增生
接下來我們看看跟骨增生，這骨質(zhì)增生是骨頭自己長出來的嗎？
足底的韌帶附著在跟骨結(jié)節(jié)部位，增生是由于足底的韌帶牽拉，拉出來的。
治療就是松足底韌帶的痙攣，緩解跟骨結(jié)節(jié)部位的拉力。順著足底中線，由前向跟骨結(jié)節(jié)方向用力推，反復(fù)推幾次，患者大部分下段行走就會感覺疼痛緩解，多做幾次疼痛就消失了。
坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎
接下來講一下坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，按教材來說，這坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎是由于患者太瘦了，久坐臀部摩擦擠壓坐骨結(jié)節(jié)部位而導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。只要一坐，屁股尖就會出現(xiàn)疼痛，其他體位無明顯感覺。
真的是由于久坐屁股和凳子摩擦引起的嗎？這摩擦只要引起疼痛的原因之一，在早期，我受屁股和凳子摩擦影響很深，常常坐骨結(jié)節(jié)局部推拿，然后敷藥，效果不太理想，后來也采用過坐骨結(jié)節(jié)局部封閉，有一定效果，個人認(rèn)為效果還是不太理想。這類患者有一個體征，患者仰臥位做屈膝屈髖動作時，坐骨結(jié)節(jié)局部會出現(xiàn)疼痛，教材說的是這個體位可擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。那么，引起疼痛的原因為什么不是我們坐位的時候，大腿后側(cè)正中的筋牽拉所致呢？
帶著這樣的思考，我我后來處理患者的時候，我就沒有處理坐骨結(jié)節(jié)，而是順著大腿后正中望下摸，發(fā)現(xiàn)這類患者后側(cè)都會摸到一條僵硬的筋，從坐骨結(jié)節(jié)直達(dá)腘窩，采用彈筋手法彈這筋幾下，當(dāng)這條僵硬的筋變?nèi)彳浐?，讓患者馬上坐，立即會感覺坐骨結(jié)節(jié)坐位時疼痛沒那么疼了。不少這類患者都在治療幾次就可以正常坐了。
腰痛
接下來講一下腰痛，腰痛臨床分類很多，中其中有一種腰痛，腰骶部位疼痛，久坐加重的，這種腰痛腰骶部患者雖然感覺疼，但是你去摸不少患者腰骶部反而是柔的，而且沒有明顯壓痛點。如果腰骶部僵硬的，大多伴隨有下肢的疼痛或者麻木情況。這種久坐腰骶疼痛，且局部無明顯壓痛的，咋處理呢？久坐疼痛，可以理解為肌肉力量不夠，我曾經(jīng)寫過一篇文章《補中益氣湯治療腰痛的啟發(fā)》，用補中益氣湯治療的腰痛就是這類腰痛。
我們搞手法的呢？咋處理？循筋上找，也就是順著膀胱經(jīng)路線上循，你會發(fā)現(xiàn)這類患者在胸十一十二區(qū)域比較僵緊，而且有明顯壓痛或者筋結(jié)。而這個部位剛好是脾腧和胃腧區(qū)域，肌肉為脾胃所主。當(dāng)然從筋經(jīng)的角度，還是由于上部攣縮，牽拉腰骶部，而引起腰骶部的疼痛，松解了上面的攣縮，下面的疼痛也自然跟著緩解了。
后背和頸部的疼痛
那么后背和頸部的疼痛呢？我們除了處理局部，還有其他方法嗎？剛才的腰痛我們采用的是由下上循的方法，而背部的疼痛，或者頸部的疼痛，我們可以采用從上下循的方法，一般在承山到跟骨之間會觸摸到明顯的疼痛點或者筋。結(jié)，欲局部點壓，或者針刺，頸部背部的癥狀就會改善。
在我們這后線（膀胱經(jīng)路線）上，還有一種疼痛，叫頭痛。按六經(jīng)辯證來劃分叫太陽頭痛，這種頭痛就是后腦勺部位疼痛，向下牽連項部，向上放射到巔頂。這種情況風(fēng)池上區(qū)域會有明顯的筋結(jié)壓痛，局部松解有一定效果，這種頭痛我們可以針刺膀胱經(jīng)的昆侖。也可以在后跟正中，赤白肉交界的部位針刺，效果都非常理想。
接下來再給大家講一下這條路線與對應(yīng)臟腑的關(guān)系，我們內(nèi)在臟腑，在背部都有相對應(yīng)的腧穴，比如剛才講的脾胃腧，胃痛的患者，在胃腧大都會觸摸到筋結(jié)和壓痛，欲點揉這個敏感點，患者的胃疼就會緩解。心絞痛的患者，心腧區(qū)域壓痛明顯，咳嗽的肺腧壓痛多明顯，我們處理對應(yīng)的敏感點，患者的癥狀都會得到相應(yīng)的改善。其他的大家拓展去運用，我就不一一細(xì)講了。今天就講這么多，今天的要點比較多，大家下來多復(fù)習(xí)，臨床多運用感悟。
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