【組成用法】
麻黃10~25g、桂枝10~15g、甘草5~10g、杏仁10~15g、水煎服，分2-3次飯后溫服。蓋被取汗為度,不可大汗淋漓。
【出處來歷】來源于《傷寒論》。
【功能主治】發(fā)汗解表，宣肺平喘。用于治療外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
傷寨論關(guān)于麻黃湯的條文很多.其中涉及“發(fā)汗”的條文也不少。作為太陽病的發(fā)汗劑來說，麻黃湯取效的前提是麻黃湯證。前人把經(jīng)典的麻黃湯證歸納為“腠理閉塞、營衛(wèi)郁滯”。湯本求真說，本方雖與桂枝湯同為太陽病之治劑，然如既述之桂枝湯證，為皮膚弛縱而汗自出者,即水毒不郁滯于體表，身體非不疼痛，然身疼腰痛.骨節(jié)疼痛，不至劇烈。又此毒不迫于呼吸器，故不嘴。而本方證因皮膚致密面緊張,汗不出，故排泄被阻止，于是水毒迫于肌肉或關(guān)節(jié),致成身疼腰痛.骨節(jié)疼痛,侵入呼吸器而使作喘也.......(《皇漢醫(yī)學(xué)》)。湯本求真把郁滯的主體理解為水毒,其實(shí),水毒可以看作體液和人體的代謝廢物的總稱。代謝廢物既是病理產(chǎn)物,更是致病因素。麻黃湯證機(jī)體體表小動脈多呈痙攣狀態(tài)，皮膚血流量減少,影響汗腺的分泌和體表的散熱。“腠理閉塞”是否可以理解為體表小動脈的痙攣狀態(tài)呢?“營衛(wèi)”是水毒郁滯的場所,其涉及的范圍遠(yuǎn)比腠理深廣?？傊辄S湯證是機(jī)體欲借助出汗排泄病理代謝產(chǎn)物并散熱的本能狀態(tài)，是機(jī)體的自我治療的表現(xiàn)形式之一。麻黃湯發(fā)汗正是借助了這種自然的“勢”，屬于順勢療法。
有觀點(diǎn)認(rèn)為,麻黃湯的發(fā)汗主要與麻黃刺激交感神經(jīng),促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱有關(guān)。這個(gè)觀點(diǎn)忽略了桂枝的作用。莫枚士說,夫麻黃湯所以能發(fā)汗者.以有桂枝。故試以麻杏甘石湯例之,麻杏甘石湯治有汗而喘;麻黃湯治無汗而喘，二方治喘則同,而所異在石、桂二味,有石膏，則宜于有汗,有桂枝,則宜于無汗，足見麻黃之專主疏滯,不專主發(fā)汗，而桂枝有汗止汗，無汗發(fā)汗之說,不攻自破矣(《經(jīng)方例釋》)。另外,麻黃湯可能解除小動脈痙攣,為發(fā)汗和散熱掃除障礙。因此，不該孤立地強(qiáng)調(diào)某一味藥而忽視方劑的整體作用,忽視藥物配伍后的合力方向,更不該忽視機(jī)體刻下的病理狀態(tài)。麻黃湯的發(fā)汗機(jī)理是多方面的,遠(yuǎn)比我們想象的要復(fù)雜。
“腠理閉塞、營衛(wèi)郁滯”的表現(xiàn)不僅僅體現(xiàn)在條文的“麻黃八證”，也一樣可以干擾其他生理機(jī)能,比如影響分娩過程。《舒氏女科要訣》載: 偶醫(yī)一產(chǎn)婦，發(fā)動六日,兒已出胞,頭已向下,而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神妒丹，俱無效。延予視之，其身壯熱,無汗，頭、項(xiàng)、腰、背、強(qiáng)痛,此寒傷太陽之營也,法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服,少頃得汗,熱退身安，乃索食。食訖，豁然而生。此治其病而產(chǎn)自順，上工之法也?！堕俅皶啊份d一婦人臨產(chǎn)破漿后，振寒，腰痛如折,不能分娩。前醫(yī)與破血劑，余診日: 脈浮數(shù)而肌熱,恐系外感，與麻黃湯加附子，溫覆使發(fā)開，須臾,腰痛稍寬而發(fā)陣縮。余謂產(chǎn)期將至,使坐草,俄產(chǎn)一女(此兩案均引自《皇漢醫(yī)學(xué)》)。這兩個(gè)案例很開眼界,拓思路。提示我們不要將“腠理閉塞、營衛(wèi)郁滯”局限于感冒的層面，對于雜病久治不愈也要時(shí)存此念。當(dāng)然，雜病中麻黃湯證肯定不會表現(xiàn)這樣典型。下面這則醫(yī)案則更為有趣，《生生堂治驗(yàn)》日:一女子年甫八歲,患狂癇，休作有時(shí),發(fā)則心氣恍惚，妄言不已，諸治無驗(yàn)。延至十八年春,愈甚，劇則每夜三四發(fā),醫(yī)皆束手。父母甚憂之.謁師請治。師挈其女入浴室,以冷水灌之，食頃，乃與麻黃湯,使覆以取汗，二三次,遂不復(fù)發(fā)。這是一則人為造出麻黃湯證的病例。并不去治療原發(fā)病，而先造出麻黃湯證模型，然后再解決麻黃湯證,以達(dá)到治愈原發(fā)病的目的。畢竟，麻黃湯證要比原先的狂癇容易治療。引用這則病案不是鼓勵讀者去造病,而是說明當(dāng)雜病出現(xiàn)麻黃湯證時(shí)應(yīng)該從證而治，勿被病名所束縛。
關(guān)于麻黃湯，還有一些方面值得注意。如“喘”證在麻黃湯證“八證”中排列最后，其重要性遠(yuǎn)不及其他。喘家有麻黃湯證時(shí)多有喘證。外感初期，尚未波及呼吸器者也可以無喘證。因此，不必拘泥此證。另外,波及呼吸器有時(shí)井不表現(xiàn)為喘證而表現(xiàn)為咳嗽。如劉渡舟治劉某某,男,50歲。隆冬時(shí)節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8℃.惡寒甚重.雖覆兩床棉被，仍灑淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白,切其脈浮緊有力,此乃太陽傷寒表實(shí)之證。治以辛溫發(fā)汗，解表散寒，用麻黃湯:麻黃9克、桂枝6克、杏仁12克、炙甘草3克,1劑。服藥后，溫覆衣被,須臾,通身汗出而解(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》)。又如服用麻黃湯不一定都發(fā)汗。大塚敬節(jié)認(rèn)為,有發(fā)熱癥狀時(shí)，服用麻黃湯和葛根湯，有時(shí)會出現(xiàn)發(fā)汗熱退,也有尿量增加而熱退(《漢方診療三十年》)。這屬于特殊情況。
【注論精選】
胡希恕:麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急,故治太陽病表實(shí)無汗、身疼痛而喘者。(《經(jīng)方傳真》)
章虛谷:因此方純乎發(fā)表,故先煮麻黃，又用甘草以緩其性，使陽氣周遍，以取微似有汗,若發(fā)散迅速,大汗淋漓，陽氣不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一兩,不同桂枝湯之甘草重用，取其守中，為調(diào)營衛(wèi)之法;此為治寒傷營之主方也。(《傷寒論本旨》)
尤在涇:人之傷于寒也，陽氣郁而成熱，皮膚閉而成實(shí)，麻黃輕以取實(shí)，辛以散寒，溫以行陽;杏仁佐麻黃，達(dá)肺氣泄皮毛止咳急。王好古謂其治衛(wèi)實(shí)之藥是也。然泄而不收,升而不降,桂枝甘草雖曰佐之,實(shí)以監(jiān)之耳。(《傷寒貫珠集》)
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