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　　【驗案1】

　　張某，男，32歲，教師。2007年10月24日初診。

　　主訴頭痛每日發(fā)作1-2次，每逢春季、秋季易犯，突然發(fā)作，4-5分鐘后惡心嘔吐，瀉泄，汗出如洗，后好轉(zhuǎn)，10分鐘后手足出汗，周身發(fā)熱，心煩，自覺頭脹，偏于右側(cè)，每天痛1次，有時睡覺可痛醒，痛時流淚，平素口苦，手心熱，易汗，大便先硬后溏。曾靜脈滴注葛根素、丹參，并應(yīng)用針灸治療，口服血府逐瘀湯均不見效。查體：舌質(zhì)紫，苔薄，脈沉數(shù)。診為風(fēng)熱頭痛；治以散風(fēng)清熱，解痙止痛；方用“芎芷石膏湯”加減。方藥如下:

　　川芎30g，白芷15g，生石膏50g，菊花15g，鉤藤15g，全蟲10g，荊芥10g，細辛5g，黃芩10g，生地黃15g，白術(shù) 15g，山藥20g，甘草15g。每日1劑，水煎服。

　　方中鉤藤平肝息風(fēng)；白術(shù)、山藥健脾和胃，體現(xiàn)“見肝之病，當(dāng)先實脾”以防傳變的治未病思想；張老謂此類病為偏頭風(fēng)，癥狀見口苦為熱，汗出惡風(fēng)為熱象，必用川芎、石膏、菊花等養(yǎng)血清熱，痛可方止，可采用陳世擇“散偏湯”之方意。散偏湯由白芍藥、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷八味藥物組成，用于郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲于少陽經(jīng)所致之半邊頭風(fēng)，痛或左或右，無有定處，時輕時重，遇勞累、寒冷加劇，有疏肝祛風(fēng)，和血止痛之效。方中白芍藥、川芎養(yǎng)血和血；郁李仁、柴胡、香附疏肝解郁；白芷、白芥子祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。由于服用本方能驅(qū)散偏頭風(fēng)之疼痛，療效相當(dāng)顯著，故稱“散偏湯”。

　　二診：口服中藥湯劑14劑，頭痛減輕?，F(xiàn)癥狀：手心汗出，口苦，背痛，舌質(zhì)暗紅，苔滑。前方加黃芪30g、五味子15g，益氣固表斂汗，當(dāng)歸20g、丹皮15g，養(yǎng)血涼血以清熱。每日1劑，水煎服。

　　三診：藥進14劑，頭痛癥狀消失，手心汗出減輕，晨起口苦，口干，睡眠不佳。后質(zhì)紫，少苔，脈細，前方去當(dāng)歸加地骨皮15g、遠志15g，清虛熱安神，藥進14劑，病告痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　張按：頭痛有因熱，用川芎，因寒則野為痰濁。

　　【驗案2】

　　李某，男，38歲，干部。2008年3月26日就診。

　　自訴偏頭痛4-5年，每夜發(fā)作7-8次，每次持續(xù)20、 40分鐘，發(fā)作時右側(cè)頭部痛連眼眶，自覺頭部血管跳動疼痛，伴有頭部熱，時伴惡心，嘔吐后頭痛減輕，時伴流淚，勞累或飲酒后發(fā)作頻繁，失眠多夢，睡中時有痛醒，CT掃描未見異常，西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛。查體舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉數(shù)。診為風(fēng)熱頭痛。方藥如下：

　　川芎30g，白芷20g，生石膏50g，菊花15g，鉤藤15g，全蟲10g，葛根20g，黃芩15g，天麻15g，半夏20g，白術(shù) 15g，生地黃15g，當(dāng)歸20g，白芍藥20g，知母25g，甘草 15g。每日1劑，水煎服。

　　方中天麻、半夏、白術(shù)燥濕化痰，平肝息風(fēng)，主治風(fēng)痰上擾；生地、當(dāng)歸、白芍藥、川芎共為“四物湯”，取“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之意。

　　二診(4月23日)：頭痛減輕未發(fā)作，舌質(zhì)紅干，少苔，脈沉數(shù)，去生地加荊芥10g。

　　【驗案3】

　　肖某，男，56歲，干部。2008年4月23日初診。

　　主訴：頭痛4年，持續(xù)24小時頭痛，上午太陽穴開始痛，下午轉(zhuǎn)至頭枕部風(fēng)池、風(fēng)府穴附近，持續(xù)性痛，無刺痛或跳痛。有失眠史，每日服用安定才可入睡，多夢，夢中下象棋、做數(shù)學(xué)題等，醒后夢中事記憶清晰，頭痛時有惡心，喜冷飲，如果睡眠好，頭痛可減輕。西醫(yī)頭部檢查未見異常，血壓正常。舌質(zhì)紫，苔薄，舌體大，脈大。診為頭痛，治以散風(fēng)清熱，活血解痙止痛。方藥如下：川芎20g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白芷15g，細辛5g，薄荷15g，甘草15g，羌活10g，生石膏50g，生地黃15g，當(dāng)歸 20g，白芍藥15g，陳皮15g，砂仁10g，赤芍藥15g，桃仁 15g，全蟲10g，僵蠶15g。每日1劑，水煎服。

　　治療頭痛先分三陰頭痛與三陽頭痛，此病例屬風(fēng)熱頭痛，痛起在少陽經(jīng)太陽穴附近，下午轉(zhuǎn)至頭枕部太陽經(jīng)，在六經(jīng)辨證屬少陽逆?zhèn)魈柦?jīng)，喜冷飲，則為陽明胃熱，風(fēng)性走竄，故痛處不定，《傷寒論》中有“但見一癥便是，不必悉俱”。故抓住主癥，辨為風(fēng)熱。另外，此病例雖有失眠，但不可安神，因安神之劑多用補法，補則風(fēng)熱不出，病勢加重。張老認為，治療頭痛兼夾癥狀非常重要，辨有汗與無汗，汗出者有熱，無汗者為寒;辨嘔惡，頭痛惡心，嘔吐則痛減者為痰濁上逆。

　　【按語】

　　張老積累幾十年經(jīng)驗，認為頭痛病因雖多，但總結(jié)起來不外內(nèi)傷、外感兩類，而外感又以風(fēng)邪為多見，風(fēng)邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，張老經(jīng)驗以風(fēng)熱者為多見，因現(xiàn)在生活水平提高，不少人飲食無節(jié)，飲酒無度，膏粱厚味，加以工作節(jié)奏緊張，五志過極，易生內(nèi)熱，感受風(fēng)邪則內(nèi)外相兼，而致發(fā)生風(fēng)熱上攻頭痛，此類頭痛純用祛風(fēng)藥無效，必散風(fēng)清熱法方能取效。張老治療偏頭痛以“芎芷石膏湯”合“四物湯”為基本方加減。張琪老師平生善用石膏以清熱，治療外感發(fā)熱屢見奇效，曾發(fā)表過石膏治療急性熱病的經(jīng)驗。但石膏質(zhì)重必重用方能收功，本方以重用石膏為君，清解熱邪；菊花、白芷、川芎、全蝎、僵蠶祛風(fēng)邪而不燥;尤以全蝎、僵蠶善通絡(luò)脈，以搜剔風(fēng)邪，凡風(fēng)邪日久必人絡(luò)，故葉天士有“久痛入絡(luò)”之論，張老認為此類風(fēng)邪“全蝎、僵蠶”為必用之藥，驅(qū)散風(fēng)邪、又通血絡(luò)，一舉兩得;除些之外，風(fēng)熱日久，必耗傷營血，故又生地、白芍、當(dāng)歸合川芎為四物湯，以養(yǎng)血行血，與祛風(fēng)清熱藥配伍祛邪而不傷正。故前人有 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說。由此可見，張老對此病病機分析之精細，辨證論治，用藥組方精妙，配伍嚴謹，故能取得良好療效。

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