中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

皮膚外科醫(yī)師熟練地掌握手術(shù)的基本操作技術(shù)和一些特殊的器械使用技能，方可保證手術(shù)和治療的成功。

皮膚切口的設(shè)計

皮膚外科手術(shù)切口多在體表身體暴露的部位，因此對于美容的要求較高。切口設(shè)計的原則為：

1. 切口的長軸在便于手術(shù)操作的前提下盡可能地使切口方向與皮紋或生理性褶皺相一致），或與Langer線平行，此時切口線與彈性纖維的長軸一致，彈性纖維對切口的拉力最小，縫合后的張力小，愈后瘢痕細(xì)小。身體有些部位褶皺線與Langer線是一致的，而有些部位則不一致，特別是面部垂直于Langer線。Webster在1935年建議切口應(yīng)按照褶皺線進(jìn)行。這一意見逐漸為人們所接受，即使有的部位與Langer線不一致，切口也應(yīng)與褶皺線平行才好。
2. 切口盡可能選擇在隱蔽處，術(shù)后切口暴露不明顯，以達(dá)到美容效果。例如隆乳術(shù)可將切口選擇在腋窩頂部，愈合后瘢痕隱蔽。鼻唇溝處應(yīng)設(shè)計與鼻唇溝相平行的切口為宜，術(shù)后切口隱蔽在鼻唇溝內(nèi)。
3. 切口的方向最好與神經(jīng)和血管走行相一致，以免損傷血管、神經(jīng)。
4. 在四肢關(guān)節(jié)部位，切口不得垂直方向跨越關(guān)節(jié)平面，若不得不跨越關(guān)節(jié)面時，經(jīng)關(guān)節(jié)正中線可采用“Z”形、“S”形或鋸齒形切口，以防止因縱行直線瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

皮膚褶皺線

皮膚Langer線

皮膚Langer線

面部切口在隱蔽處或與皮膚皺紋相平行

皮膚切開

在選擇了切口的部位及方向后，下一步即切開皮膚。切開時需注意以下幾點(diǎn)：

1. 正確的持刀方法，皮膚外科手術(shù)相對普外科來說比較精細(xì)，多采用執(zhí)筆式。
2. 選用銳利刀剪，保證切口切開準(zhǔn)確迅速，避免來回拉鋸式的切割而形成鋸齒樣外觀，同時也可減少對周圍組織牽拉的損傷。在皮膚松弛部位切開后可采用剪刀沿術(shù)前的畫線剪開皮膚。
3. 運(yùn)刀要正確，切入皮膚時，一般先垂直下刀，然后平滑切開至尾端再垂直出刀，用力要均勻，通常應(yīng)使刀刃與皮面呈垂直切開或稍向病變組織外側(cè)偏斜，可預(yù)防日后因彈性纖維牽拉收縮使切口瘢痕變寬。
4. 在有毛發(fā)的部位如頭皮或眉毛切開時，皮膚應(yīng)與毛發(fā)生長方向平行呈傾斜切開，與毛發(fā)根方向平行以減少毛囊的損傷，防止術(shù)后脫發(fā)。

各種正確持刀方法

正確運(yùn)刀方法

剝離

手術(shù)中的剝離旨在切緣兩側(cè)將皮下組織進(jìn)行分離，以更充分地暴露術(shù)野便于手術(shù)，同時減少切口兩側(cè)的張力，有利于無張力縫合，以減少術(shù)后的瘢痕形成。針對具體部位及治療的目的需進(jìn)行皮下不同層次的剝離，如除皺時可在帽狀腱膜下間隙進(jìn)行，這樣一方面保證了手術(shù)的效果，另一方面也避免了手術(shù)對血管、神經(jīng)的損傷。剝離的基本方法：

1．采用手術(shù)刀或剪刀在直視下準(zhǔn)確地剪、切等銳性分離組織，操作時入刀后略向深部傾斜，在皮下組織水平推剝分離。在直視下可準(zhǔn)確地避開血管、神經(jīng)，出血少，損傷輕，術(shù)后瘢痕小。

銳性剝離

刀向下切入及前方水平推剝

2．采用手指、刀柄、剝離子或其他剝離器械鈍性剝離，多用于不易暴露視野的手術(shù)，或分離正常的較疏松的解剖間隙，如頭皮帽狀腱膜下間隙的分離。

鈍性剝離

3．銳性剝離和鈍性剝離相結(jié)合，多用于視野較大、不太清晰且解剖層次較復(fù)雜的區(qū)域，如面部除皺中顳部及面頰部區(qū)域的分離。

止血

只要是外科手術(shù)都會有不同程度的出血，皮膚手術(shù)時相對集中于體表，因此出血多在淺表，直視下止血并不困難。對術(shù)野較深者，妥善的止血是非常重要的，以防止嚴(yán)重的失血及術(shù)后血腫或血清腫的形成。此外，在術(shù)前有關(guān)出凝血時間和血小板等的檢查也是必要的。術(shù)中的止血方法主要有以下幾種：

1. 局部麻醉藥品中加入少量腎上腺素（1:200000），可使局部血管收縮，減少毛細(xì)血管的滲血。
2. 壓迫止血，皮膚手術(shù)過程中主要為廣泛的皮下滲血，一般采用濕鹽水紗布直接壓迫創(chuàng)面3～5分鐘即可。若滲血較多，也可用50～60℃溫鹽水紗布壓迫數(shù)分鐘即可止血，但紗布溫度不可過高。
3. 淺表小血管出血壓迫無效時，采用血管鉗鉗夾血管數(shù)分鐘即可。
4. 對于細(xì)小的活動性出血或小動脈、靜脈出血，上述方法不能奏效時，也可以用電凝的方法，雙極電凝因其損傷較小，無火花，而被皮膚外科尤其是美容外科廣泛使用。
5. 對于活動性大血管出血，盡可能采用確實可靠的止血方法，以免術(shù)后繼發(fā)性出血及血腫形成。一般采用結(jié)扎（雙手打結(jié)法或持針器打結(jié)法，下圖）止血，對于較大的血管最好進(jìn)行縫扎，為防止結(jié)扎線脫落，可單純縫扎，也可行“8”字縫扎（下圖）。

結(jié)扎止血

雙手打結(jié)

持針器打結(jié)法

8字縫扎止血

清洗與引流

對于不同手術(shù)及創(chuàng)面的清洗應(yīng)有所區(qū)別。較大創(chuàng)面，組織暴露時間長，組織碎片多，可采用慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗清潔創(chuàng)面，皮膚癌腫切除后創(chuàng)面可采用氟尿嘧啶鹽水沖洗，對于化膿性感染組織創(chuàng)面，可采用過氧化氫溶液及生理鹽水沖洗。對于術(shù)后可能有滲血或有死腔存在的，需放置引流皮片或負(fù)壓引流皮管等。

縫合

皮膚切口的縫合應(yīng)遵循組織的解剖層次逐層縫合、不留死腔的原則?？p合中盡可能采用細(xì)針、細(xì)線，保證切口整齊，減少術(shù)后的瘢痕。皮膚切口縫合的方法有以下4種。

間斷縫合

這是最常用的縫合方法，操作時從一側(cè)組織進(jìn)針，經(jīng)切口深部從對側(cè)相應(yīng)對稱部位組織穿皮而出、打結(jié)，適合于各個解剖層次的縫合。

間斷縫合

皮內(nèi)縫合

皮內(nèi)縫合分為間斷皮內(nèi)縫合和連續(xù)皮內(nèi)縫合兩種方法，多用于面部美容手術(shù)，可減輕皮膚表面的張力，以減少切口瘢痕的分離。間斷皮內(nèi)縫合操作時先從一側(cè)真皮下進(jìn)針、真皮出針，再從對側(cè)真皮進(jìn)針下方深部組織出針，然后打結(jié)（圖5-1-10），結(jié)扎線結(jié)留置于深層避免了線結(jié)反應(yīng)。連續(xù)皮內(nèi)縫合是在切口一端皮膚上進(jìn)針，于創(chuàng)口內(nèi)穿出，再橫向地在真皮內(nèi)穿過對側(cè)真皮層，蛇形跨越創(chuàng)緣，最后在創(chuàng)口另一端皮膚上穿出（圖5-1-11），縫合完成后用透氣膠紙固定，縫合線用可吸收線而無需拆線或光滑錦綸線易于抽除。

皮內(nèi)間斷縫合

皮內(nèi)連續(xù)縫合

連續(xù)縫合

連續(xù)縫合分單純連續(xù)縫合和連續(xù)氈邊縫合兩種方法，多用于皮膚縫合，便于止血。單純連續(xù)縫合操作時進(jìn)出針與間斷縫合相同，在打完第一個結(jié)后不剪斷線，連續(xù)進(jìn)行縫合直至縫合完畢打結(jié)。如每縫合一針均于皮膚面鎖扣，直至最后一針再打結(jié)即為連續(xù)氈邊縫合。

單純連續(xù)縫合

連續(xù)氈邊縫合

褥式縫合

褥式縫合常用于在縫合時皮膚創(chuàng)緣易內(nèi)卷的皮膚創(chuàng)口（如陰囊皮膚等），可使創(chuàng)口邊緣輕度外翻對合整齊，褥式縫合分為水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種方法。

水平褥式縫合

垂直褥式縫合

縫合操作的技巧和注意事項

1. 進(jìn)針：進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，進(jìn)入皮內(nèi)針尖可稍斜向外，帶上皮下組織，出傷口再進(jìn)入切口對側(cè)皮下由深至淺穿出皮面。皮膚外科手術(shù)多涉及體表皮膚及美容，縫合時盡可能選用細(xì)小的適當(dāng)弧度的三角針。
   

   縫合進(jìn)針

2. 縫合間距：不宜過寬，一般兩針之間的距離為4.0～5.0mm。
3. 縫合線：皮下組織為3-0～5-0可吸收縫合線或絲線，皮膚切口為3-0～7-0絲線或錦綸線，錦綸線應(yīng)打3～4個結(jié)，以防滑脫。
4. 高淺、低深縫合：切口兩側(cè)高低不一，進(jìn)針時如從高的（厚的）一側(cè)進(jìn)針，應(yīng)少帶其下方組織，由低的（薄的）一側(cè)出針，多帶其下方組織，縫合后可調(diào)整切口使其平坦。

切口兩側(cè)高低不一縫合

常見手術(shù)切口及處理

橢圓形切除縫合

圓形或橢圓形可順皮紋或皮膚褶皺線方向做菱形切除，切口兩側(cè)皮下組織稍加剝離后直接縫合，切口縫合后線狀瘢痕不明顯，顏面部色素痣的切除或分次切除的皮損多采用此法。

橢圓形切除縫合

三角形傷口尖端的縫合

經(jīng)兩腰一側(cè)皮膚穿入創(chuàng)口，同時橫向于三角皮瓣尖端真皮下穿出至另一腰側(cè)創(chuàng)緣，經(jīng)皮下穿出皮面，輕輕拉攏打結(jié)，使尖端創(chuàng)緣平整對合。

三角形傷口尖端的縫合

V-Y成形與Y-V成形術(shù)

該術(shù)適用于輕度局限性下瞼外翻、下唇唇緣外翻、鼻小柱延長術(shù)等，即行“V”形切開，使三角形組織松解、后退到需要的位置，再行“Y”形縫合以達(dá)到組織復(fù)位。而“Y-V”成形即為“Y”形切開，三角形組織松解向前推進(jìn)，復(fù)位縫合成“V”形。

V-Y與Y-V成形

Y-V成形的臨床應(yīng)用

貓耳朵的修整

創(chuàng)面縫合后，由于皮損近似圓形而無明顯長寬或長軸之分，可能在切口的兩端會出現(xiàn)皮膚隆起褶皺，此即為臨床上常稱的“貓耳朵”，修復(fù)方法：用皮鉤將皮膚褶皺提起，沿一側(cè)切口延長切開，另一側(cè)多余的皮膚形成的皮瓣倒向切口側(cè)，沿此皮瓣的投影切除多余的皮膚再縫合切口。

“貓耳朵”的修整