這三張方皆可用于咳喘病的治療,那么如何區(qū)別使用呢?從這三張方子的藥物組成不難發(fā)現(xiàn):麻黃,半夏,干姜,細(xì)辛,五味子是其共有的,按照經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路,這五味藥應(yīng)該是這三張方的方根!或者我們也可以將這五味藥理解為三張方子的基礎(chǔ)方。
小青龍湯乃是由上述的基礎(chǔ)方再加桂枝白芍甘草而成，即桂枝湯合麻黃湯去杏仁再加姜辛味夏而成。
【主治】 ：外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。
本方現(xiàn)代常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。 亦可作為處方藥減輕花粉癥病狀。
射干麻黃湯則是基礎(chǔ)方干姜換作生姜，再加射干紫菀冬花大棗而成。
【主治】："咳而上氣,喉中水雞聲"。此方中射干紫菀冬花五味子均主咳逆上氣，而射干則尤長于清痰瀉火以利咽喉，其病機(jī)亦為外邪內(nèi)飲而致咳逆。
從上述小青龍湯證之或然證那么的多來看，彼方的病變范圍乃是以水飲蘊(yùn)肺而又為外寒束之為主而波及于胃湯等處，故其見癥多端。而此方證則局限于呼吸道或者說是咽喉部位，其內(nèi)飲的程度沒有小青龍證那么嚴(yán)重，所以去干姜之溫陽以化飲，此處之咳逆上氣的程度要比小青龍湯證明顯，而喉中水雞聲的描述正是為了點(diǎn)出其咳逆上氣的嚴(yán)重程度了。那么為何這里要選用生姜呢？筆者以為應(yīng)該是為了利用生姜的“散”，與方中的麻黃有協(xié)同作用，加用射干之苦寒乃是在于消除咽喉局部之炎癥，此炎癥是由于外感寒邪束遏內(nèi)飲糾葛不解所致，而其郁結(jié)又未至于引起煩躁的程度，故不用加石膏的方法。換句話說，這里的“熱”還是一種局部的現(xiàn)象，只需要麻黃生姜之辛以散之，稍佐射干之苦寒，可避免過用辛溫而導(dǎo)致的炎癥擴(kuò)散，且生姜與大棗相伍更有扶正調(diào)中之妙。
射干麻黃湯〔臨床運(yùn)用〕本方現(xiàn)代可用于治療哮喘、小兒支氣管炎、支氣管哮喘、中老人急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢癥等屬上述證機(jī)者。
可見小青龍湯治表為主，解表散寒之力大，射干麻黃湯則治里為主，下氣平喘之功強(qiáng)。
厚樸麻黃湯則是基礎(chǔ)方加厚樸杏仁石膏小麥而成,主治"咳而脈浮者"，亦即小青龍加石膏湯去桂芍加樸杏而成。去桂芍之偏于走表，加樸杏之善治喘滿而偏于走里，從另一個(gè)角度來說應(yīng)該是此時(shí)的病變趨勢(shì)漸由表而偏重于里的緣故，更輔以大量浮小麥以養(yǎng)心氣而扶正氣，和前二方一樣，本方一樣適應(yīng)于外邪內(nèi)飲所致之咳喘逆滿，與前二方的不同之處是：本方所治更偏重于喘滿者，另外本方中用有石膏，故可推測(cè)當(dāng)有煩躁等熱象的存在。
以上三方中,麻黃的用量在9--12克之間,而五味子的用量則在12--14克之間,,我想這絕非偶然的現(xiàn)象.
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