47、要第一頁看到最后一頁
你們已經(jīng)看過書了，有的不但一遍而且好幾遍。但有的同志只看了理論，不看病例報(bào)告，他沒有看到我們治療的全部精華。所以我就講，你們看書，必須要從第一章第一頁開始到最后一頁全部看懂，這才可以理解軟組織外科學(xué)基本情況。你看了這個(gè)病例以后，你就知道了這里面的精華，我們的學(xué)習(xí)要求是相當(dāng)高的。
48、五年沖擊外國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛昨天講過了，它主要是對(duì)癥的、治標(biāo)的、短時(shí)期的、姑息性的，不是永久的，我們治痛是對(duì)因的、治本的、積極的、徹底性的，就是這個(gè)區(qū)別。我們現(xiàn)在中醫(yī)的銀質(zhì)針加上軟組織外科學(xué)的理論——無菌性炎癥學(xué)說，我們做出來的成績(jī)要有系統(tǒng)作用的話，我們不出五年，五年算是遠(yuǎn)期效果了，那么可以沖擊外國(guó)人的所有關(guān)于痛這方面的研究，還有關(guān)于相關(guān)征象這方面的研究，全部可以沖。這樣就可以使我們中醫(yī)通過中西醫(yī)結(jié)合立于世界的醫(yī)學(xué)之林，我們中國(guó)人就可以自豪了，不要像現(xiàn)在這樣子被人家打，被外國(guó)人打。
49、病機(jī)用勞損診斷用損害
外國(guó)人在痛的方面分類是很簡(jiǎn)單的——急性痛、慢性痛。急性痛是什么呢，開刀是不是急性痛？第二個(gè)外傷是不是急性痛？養(yǎng)孩子?jì)D產(chǎn)科也是急性痛。這個(gè)他用麻醉可以解決得非常好。但是慢性痛呢他沒有辦法。他沒有一個(gè)診斷。我們中國(guó)人有沒有？我們老祖宗已經(jīng)給我們了——肌肉勞損有沒有?。縿趽p是什么呢？勞損就是一個(gè)診斷啊。單從勞損兩個(gè)字來分析，積勞成損，把這個(gè)勞啊積起來，可以變成損了。這個(gè)是什么？這個(gè)就是發(fā)病的機(jī)制。那么現(xiàn)在呢，我們?cè)\斷用勞損，發(fā)病機(jī)制又是勞損，兩個(gè)是不是矛盾了吧？所以呢我們找出了一個(gè)（診斷用的）勞損的代用詞叫損害。損害者，即勞損也。勞損者，即損害也，都是一樣的東西。這樣就可以區(qū)別診斷的勞損與發(fā)病機(jī)制的勞損不相同的，所以大家不要混淆。
50、區(qū)別急性損傷及其后遺
頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛是一個(gè)癥狀，它的發(fā)病機(jī)制，一、剛才講過了是勞損，第二個(gè)是什么呢，就是急性損傷后遺。我書里邊為什么不寫急性損傷，為什么一定要寫急性損傷后遺，中間是有根本性的區(qū)別的。我講什么叫損傷？你假使出去，身體被車子撞了一下痛了，撞到大腿上面，痛的不得了，痛有沒有啊，有痛；第二個(gè)怎么樣，你組織損害了，出血，瘀血腫脹；第三個(gè)是功能障礙，如果有骨折的話，那還要嚴(yán)重了，那么骨頭骨擦音會(huì)出來。那么現(xiàn)在呢，軟組織損傷就是沒有骨擦音的、沒有骨組織損傷之外的軟組織損傷。急性損傷會(huì)不會(huì)引起勞損呢？我說如果急性損傷到我們骨科醫(yī)生手里面，我們正確地給他固定，固定了以后功能鍛煉，那么這個(gè)不應(yīng)該存在有后遺癥，只有我們處理不得當(dāng)就不行了。
51、功能鍛煉是骨科命根子
我非常強(qiáng)調(diào)功能鍛煉。為什么呢？凡是骨科的損害以后，必須功能鍛煉。骨折治療有三大原則，
一個(gè)是復(fù)位，位置給他定到解剖位置，第二個(gè)是固定，不管你是用石膏也好，不管你用牽引也好，不管你開刀用螺絲釘鋼板也好，讓它固定。要固定到他骨頭長(zhǎng)牢為止。第三，在固定期間，你還要功能鍛煉。功能鍛煉是我們骨科的命根子。因?yàn)椋挥泄δ苠憻捒梢曰謴?fù)肢體的正常功能。那么這樣做了以后，會(huì)不會(huì)發(fā)生軟組織的無菌性炎癥??？不會(huì)的，血液循環(huán)好了嘛。特別是在石膏固定之下，軟組織損傷或者骨組織損傷得到修復(fù)長(zhǎng)好，在這個(gè)三個(gè)月兩個(gè)月時(shí)間當(dāng)中，軟組織損傷一個(gè)月就全部長(zhǎng)好了，軟組織只要固定一個(gè)月就足夠。所以每個(gè)軟組織損傷，都要作為骨折損傷一樣來對(duì)待，因?yàn)樗彩菑?fù)位、固定、功能鍛煉。通過石膏固定以后，這種創(chuàng)傷性無菌性炎癥就都被吸收掉了，——損傷都是通過化學(xué)作用聯(lián)系起來，就不會(huì)痛了。所以正確的治療加上功能鍛煉，不可能引起無菌性炎癥病變后遺下來。你不正確的治療，你說貼一只膏藥吧，一走路一痛一走路一痛，蹺法蹺法的怎么行呢？他必定后遺。
52、感冒和疲勞會(huì)誘發(fā)疼痛
軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制，第一，就是我們說的勞損；第二就是外傷后遺，軟組織損傷后遺。勞損怎樣發(fā)生的？單一的動(dòng)作用得多，超量了，天天做，天天做，日積月累，把損傷因素——一個(gè)刺激積累起來變?yōu)橐粋€(gè)損傷因素，引起無菌性炎癥病變。輕度的早期的沒有癥狀，但是，一旦到一定的時(shí)候，量變到質(zhì)變，達(dá)到一個(gè)潛性壓痛點(diǎn)這個(gè)要求的時(shí)候，那么就要出毛病了。這種痛往往在什么時(shí)候發(fā)生呢？在感冒——病毒性感冒這種情況之下，或者在身體疲勞這種情況之下，或者內(nèi)分泌（紊亂）的影響之下才發(fā)生。因?yàn)闊o菌性炎癥病變，受到一個(gè)病毒、內(nèi)分泌的刺激很容易激惹起來。你假使作為有心人，你就可以抓住發(fā)病機(jī)制了。
53、內(nèi)收肌是月經(jīng)痛的關(guān)鍵
月經(jīng)痛，為什么你有月經(jīng)痛，但另外一個(gè)女同志沒有月經(jīng)痛，同是月經(jīng)來為什么兩個(gè)情況？不是這個(gè)女同志命該如此一定要月經(jīng)痛的。它主要的問題呢，是內(nèi)收肌——在恥骨上面附著處這個(gè)部位呢，有無菌性炎癥病變存在，所以到月經(jīng)來以前，內(nèi)分泌紊亂激惹了這一個(gè)潛性的壓痛點(diǎn)，因此引起痛。當(dāng)月經(jīng)一出來以后，她痛慢慢消失了，這是潛在性壓痛點(diǎn)。關(guān)于月經(jīng)痛方面，我們現(xiàn)在大言不慚地講，我們向婦產(chǎn)科醫(yī)生表態(tài)，月經(jīng)痛是我們軟組織外科學(xué)范圍之內(nèi)的，至少95%是屬于我們的。我們治療月經(jīng)痛，到現(xiàn)在為止，好像沒有碰到失敗過。你書里面去看，多少月經(jīng)痛都好了，我們內(nèi)收肌開刀以后她就好了。
54、計(jì)劃生育后遺癥也一樣
我們提出來，計(jì)劃生育后遺癥的同志，特別搞計(jì)劃生育的同志，你啊做計(jì)劃生育以前，不管男性女性，你必須要摸一摸內(nèi)收肌。如果內(nèi)收肌有問題的，你先給他（她）扎針扎掉，扎掉以后再給他（她）開刀，恐怕計(jì)劃生育后遺癥要少得多了。關(guān)于這方面我書里面病例報(bào)告都有的，你們仔細(xì)地去看，不是一句話兩句話可
55、血腫不會(huì)致痛很難避免
生這個(gè)病的人，99%可以講都是血小板減少，很容易滲血，很容易推拿以后很容易引起血腫，我想推拿醫(yī)生有這樣的經(jīng)驗(yàn)。你們推拿，人家出血了，病人說是你推拿出來的，所以要注意推拿以后血腫。但是他推拿了以后出了血腫，他的無菌性炎癥基本上就治好了一部分，所以血腫形成不影響，不會(huì)增加他的癥狀，不能作為軟組織疼痛的原因。它不是疼痛的（因素），七天就消失了。我1985年到南京煉油廠去參加醫(yī)療隊(duì)的工作。他們的廠長(zhǎng)，內(nèi)收肌扎了針以后，有血腫了，經(jīng)過我治療以后血腫消失了。他連陰囊都發(fā)青了，但是他沒有痛嘛，他也沒有提出什么意見。我跟他講兩個(gè)禮拜之內(nèi)一定消失。當(dāng)我走之前，他血腫就消失了，到現(xiàn)在也沒有發(fā)過嘛。所以血腫，要提醒，不是疼痛的原因，這是很難避免的，但是今后我們要盡可能避免。
56、區(qū)分輕重要憑病理變化
輕癥的病例，我們就是說用推拿非手術(shù)療法治療；中癥的病例，我們是用微創(chuàng)療法（銀質(zhì)針）治療；重癥的病例我們用手術(shù)療法治療。但是輕、中、重怎么區(qū)分呢？并不是發(fā)的癥狀輕，而是他病理報(bào)告輕。譬如講，他是第一次發(fā)作的病人，他腰很痛，而他的病理僅是一個(gè)水腫這種變化，炎癥的反應(yīng)變化。這個(gè)時(shí)候呢，他還沒有造成嚴(yán)重的病理變化。因此我們?cè)趬和袋c(diǎn)上面，給他做個(gè)推拿，他就好了。并不是他癥狀輕，而這種人是抬上來的扛上來的，一推他就走出去了，針一打他就好了。
57、三種療法治療機(jī)制不同
推拿對(duì)肌痙攣的病人有效。肌痙攣就是只有肌肉形態(tài)的變化，形態(tài)縮短增粗，沒有質(zhì)的變化，組織變性萎縮它沒有。所以我們?cè)谶@個(gè)附著點(diǎn)，這個(gè)痛的地方，給他做個(gè)推拿，“去痛致松”，痛去掉了，肌肉松掉了，好了。這種病人最最多的，是橄欖形的中部，最多見。凡是繼發(fā)因素肌攣縮的早期的病人，我們要通過銀質(zhì)針打進(jìn)去，用熱度消除它的炎癥，可以治好。第三種，就是癥狀非常嚴(yán)重的，是屬于繼發(fā)因素后期肌攣縮的病人，非常嚴(yán)重的，非開刀不可。這開刀主要是什么呢，把肌肉放松，攣縮解除了，一放松縮回去了，肌肉增寬了，本來卡得很緊了，這一放松以后血管就增粗了，血液循環(huán)好了。通過血液循環(huán)的改變，把這個(gè)變性的攣縮逐漸轉(zhuǎn)化為正常組織，效果就好了，這屬于根治了。銀質(zhì)針為什么不能完全取代這個(gè)手術(shù)，就是因?yàn)殂y質(zhì)針只消除了附著點(diǎn)的無菌性炎癥，肌肉中間的肌攣縮沒有解決。雖然銀質(zhì)針打的時(shí)候，在打原發(fā)性的時(shí)候也把繼發(fā)性的肌腹也打上了，這把繼發(fā)的病變也解除了，但是不可能完全解除，那么這些嚴(yán)重的病人就需要手術(shù)療法治療。
58、看手術(shù)病例有助于針推
最最好的是（軟組織松解）手術(shù)療法，手術(shù)療法是我們的原子彈。我們銀質(zhì)針療法所不能解決的要靠手術(shù)療法來解決?，F(xiàn)在做手術(shù)做的很少，用銀質(zhì)針來代替了，過去我開刀的病人用銀質(zhì)針可以大部分替代的，只有嚴(yán)重的少數(shù)病人沒有辦法處理。所以對(duì)病人來講是好事情，對(duì)各位來講是個(gè)壞事情，因?yàn)槟銈兛床坏竭@個(gè)手術(shù)了。所以呢我在書里面把這775個(gè)病例完全仔仔細(xì)細(xì)地寫出來給同志們作參考。你要看到我書里面，這個(gè)病人是什么癥狀，為什么決定這個(gè)診斷，為什么開這個(gè)刀，為什么先開這里后開這里，為什么從小的開的不行，又怎么樣的變?yōu)榇蟮氖中g(shù)才好，你要看這種東西。這樣就可以幫助你做推拿，做銀質(zhì)針，有所幫助提高認(rèn)識(shí)。
59、軟組織松解手術(shù)六要素
什么叫軟組織松解手術(shù)，松解手術(shù)包含了六大操作。簡(jiǎn)單地講：三切三離。什么叫三切三離？就是切痕、切開、切斷；分離、剝離、游離。
60、松解手術(shù)的切痕是什么
軟組織松解手術(shù)的“切痕”你們可能不懂。肌腱組織在骨骼附著處，跟骨膜組織是兩回事情，骨膜附著用骨膜剝離器好剝開的（按：即鈍性分離），但肌腱組織附著點(diǎn)非要用刀切開不可。它的毛病在哪里？就是在這個(gè)部位，肌腱與骨頭附著的這個(gè)部位。所以我刀切進(jìn)去，首先切到這點(diǎn)，（用）刀尖切開，我這樣給它拉開來，它造成了這樣一種情況，是不是這樣子?。磕沁@樣切開再拉緊，是不是這樣？我再刀進(jìn)去在這里切開，這里，再切開一點(diǎn)，再向這邊拉，它造成這樣子的切口了，造成這樣子大的切口了，現(xiàn)在我在這里再給它切，切開，再向這邊拉緊造成這樣子的切口了，再向這邊拉，它造成這樣子的大的切口，最后到這個(gè)地方，完全剝離開來。要?jiǎng)兊竭@塊骨頭非常光滑，沒有半點(diǎn)肌腱的附著，這個(gè)叫做切痕手術(shù)。這個(gè)切痕手術(shù)是德國(guó)人搞的，英國(guó)人美國(guó)人沒有的，德文里邊叫Einkerbung，你到英文書里找沒有這個(gè)名詞，它好像雕刻圖章一樣，一點(diǎn)一點(diǎn)，這樣子叫切痕手術(shù)。這個(gè)切痕手術(shù)適用于我們骨科，因?yàn)槭裁茨?？肌腱附著在這個(gè)地方是沒有血管的，所以這樣把它一點(diǎn)點(diǎn)沿著骨頭切開來呢不會(huì)出血的。所以我們歐洲大陸派開刀不出血的，手術(shù)臺(tái)上面非常干凈。我們開刀，沿著附著點(diǎn)切開，一點(diǎn)一點(diǎn)剝下來就不出血。那么對(duì)軟組織松解手術(shù)來講，我們是達(dá)到治療要求的，我們要求在這個(gè)部位切開，沒有半點(diǎn)軟組織附著。因?yàn)檐浗M織有一點(diǎn)附著的話，這里還有神經(jīng)末梢，還有炎癥，它就要痛。所以我們的切痕呢，使它非常光滑，它沒有半點(diǎn)軟組織，就沒有神經(jīng)末梢感覺它。（編者按：這是預(yù)防術(shù)后手術(shù)區(qū)的殘余痛和后期征象復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。請(qǐng)參閱《宣蟄人軟組織外科學(xué)》P26）
61、推拿有不完全松解作用
推拿治療有什么作用？推拿的作用實(shí)際上就是一個(gè)不完全的不徹底的松解作用。它是用這個(gè)機(jī)械力壓到下面，這樣給它推拿。我曾經(jīng)做過試驗(yàn)，腰椎橫突這個(gè)地方痛，給它做了推拿，他痛好得多了，我第三天再開刀開進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)在這個(gè)棘突的上面，肌肉都出了血，一個(gè)血腫。為什么出血？組織破壞了，組織破壞了就是神經(jīng)末梢、附著點(diǎn)都也破壞了，所以我說推拿有不完全的不徹底的松解作用。
62、銀質(zhì)針消炎要靠燒艾絨
銀質(zhì)針進(jìn)去，把這個(gè)全部附著的地方神經(jīng)末梢給它切斷了，它不向大腦傳導(dǎo)，就不痛了。但是要完全消滅炎癥，不是靠銀質(zhì)針而是靠艾絨的燃燒。
63、松解手術(shù)沒有消炎作用
手術(shù)開刀沒有消炎作用，開刀能消炎這句話是錯(cuò)的。我們開刀幾乎把所有的神經(jīng)末梢都切斷了，達(dá)到無痛，無菌性炎癥依然存在，不變。它不痛了，肌肉都放松了，血液循環(huán)好了，通過血液循環(huán)的
好轉(zhuǎn)，把存留下的無菌性炎癥逐漸消滅掉了，是靠抵抗力消滅。
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