腹瀉
?泄瀉又稱(chēng)腹瀉, 是指排便次數(shù)增多, 糞便稀薄, 甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便溏簿而勢(shì)緩者為泄, 大便清稀如水而直下者為瀉。本病一年四季均可發(fā)生, 但以夏秋兩季為多見(jiàn)。
本證在“內(nèi)經(jīng)”稱(chēng)為泄, 有“濡泄”, “洞泄”, “飧泄”, “注泄”等名稱(chēng)。漢唐時(shí)代稱(chēng)為“下利”, 宋代以后統(tǒng)稱(chēng)“泄瀉”。亦有根據(jù)病因或病機(jī)而稱(chēng)為“署泄”、“大腸泄”者, 名稱(chēng)雖多, 但都不離“泄瀉”兩字。
【診斷要點(diǎn)】
1、急性泄瀉：有受寒濕或暴飲暴食和不潔食物史, 發(fā)病急驟, 大便稀薄或夾粘液, 日行5～6次或10余次, 腹痛如絞, 腸鳴漉漉, 瀉后痛減, 神倦乏力, 脈滑數(shù), 舌苔黃膩。
糞檢：有不消化食物和少數(shù)紅白細(xì)胞和粘液, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量白細(xì)胞。
2、慢性泄瀉：大便溏薄, 完谷不化, 反復(fù)發(fā)作, 脾虛者稍食油膩即瀉或排便次數(shù)增多；腎虛者黎明前有臍周痛, 腸鳴即瀉, 瀉后痛減；肝氣乘脾者每迂情緒波動(dòng)而誘發(fā)泄瀉；三者均為脈沉細(xì)苔薄。
3、糞檢：有少量紅白細(xì)胞及粘液。
【辨證分型】
1、濕邪侵襲：癥見(jiàn)發(fā)病急驟, 大便稀薄或夾粘液, 每日數(shù)次或10余次, 腹痛腸鳴, 瀉后痛止, 肢體痠痛, 苔黃膩或白膩, 脈濡或滑數(shù)。
2、傷食泄瀉：發(fā)病突然, 脘腹脹痛, 瀉下糞便臭如敗卵, 瀉后則痛減, 噯腐吞酸, 舌苔垢膩, 脈滑數(shù)。
3、脾胃虛弱：大便時(shí)溏時(shí)泄, 完谷不化，反復(fù)發(fā)作, 稍食油膩后大便次數(shù)增多, 甚則食入即瀉, 食欲不振, 面色晃白, 舌質(zhì)淡, 苔薄, 脈沉細(xì)或緩弱。
4、肝氣郁結(jié)： 泄瀉每因情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作，平時(shí)感覺(jué)胸脅脹滿(mǎn), 腸鳴腹痛, 心煩不寐, 噯氣納少, 舌苔淡紅尖絳, 脈弦。
5、腎虛泄瀉：黎明前臍周腹痛, 腸鳴漉漉有聲, 痛發(fā)即瀉, 瀉后痛減, 口渴, 形寒肢冷, 腰膝痠軟, 舌苔薄白,脈沉細(xì)。
【治療】
推拿臨床以治脾泄與腎泄為主, 腸結(jié)核、腫瘤等引起的泄瀉不宜推拿治療。
1、治療原則：健脾和胃, 溫腎壯陽(yáng), 疏肝理氣為主。
2、基本治法
（1）取穴：中脘、氣海、關(guān)元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、肩井、曲池、合谷。
（2）手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法、拿法。
（3）操作：
① 患者取仰臥位：醫(yī)者居于右側(cè), 用沉著緩慢的一指禪推法、摩法, 由中脘慢慢向下移動(dòng)至氣海、關(guān)元穴, 往復(fù)數(shù)次, 再指按、揉中脘、天樞、氣海及下肢的足三里。
② 患者俯臥位：一指禪推法于脾俞、胃俞 、大腸俞、上次髎穴約5分鐘, 然后按揉法于上述諸穴, 以酸脹為度, 橫擦大腸穴、八髎部透熱為度。
③ 患者取坐位：拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴結(jié)束。
3、辯證加減
（1）脾胃虛弱：去一指禪推法, 用摩法于中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴8分鐘, 接著再摩胃脘及下腹部各5分鐘；坐位擦脾胃俞、腎俞、大腸俞, 以透熱為度。
（2）腎虛泄瀉：加橫擦氣海、關(guān)元穴, 直擦督脈, 橫擦腎俞、命門(mén), 逐漸下降到大腸俞、八髎部以透熱為度, 按揉涌泉后再擦涌泉穴以引火歸元。脾腎兩虛者可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作, 重點(diǎn)在脘腹和腰骶部。
（3）肝氣郁結(jié)：加推摩膻中、章門(mén)、期門(mén), 按揉肝膽俞、膈俞、行間、內(nèi)關(guān)穴以痠脹為度, 并擦兩脅部以熱為度, 達(dá)到疏肝理氣的功用。
（4）濕邪侵襲：加揉摩天樞、氣誨、關(guān)元、重按內(nèi)關(guān)、足三里穴, 橫擦八醪部。
（5）傷食泄瀉：去一指禪推法, 加摩脘腹部, 順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行約15～20分鐘, 重按足三里, 直擦大腸俞、八髎部。
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