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本次 ESC 大會上，Spyral Off-Med 研究結(jié)果進行了公布。

該研究是一個隨機、對照、單盲、假手術方式，采取服藥、不服藥加器械直接進行對照。

該研究納入「高交感」患者，并將單純收縮期高血壓患者從中排除，因為單純收縮期高血壓主要由動脈硬化引起，與交感神經(jīng)關聯(lián)并不明顯。研究結(jié)果顯示，干預組患者的血壓，尤其是收縮壓有顯著的下降。

血壓從基線到 3 個月的變化

這項研究在腎動脈交感神經(jīng)消融術（RDN）治療陷于低谷時，為該領域在今后的深入探索帶來了新的希望，讓 RDN 的療效不因 SYMPLICITY HTN-3 試驗的失敗而被否定。

在高度選擇的人群中進行 RDN 治療可以看到血壓有意義的降低，因此 RDN 治療的關鍵在于選擇合適的人群，也就是針對那些由于交感神經(jīng)興奮導致的高血壓患者進行干預。更為關鍵的一點，過去的一系列研究證明 RDN 治療是安全的，雖然各研究療效結(jié)果不一樣，但是在安全性方面的結(jié)論無差別。

但值得注意的是，RDN 并不能將高血壓患者的血壓降至正常，也不能取代目前的降壓藥物治療，在臨床使用過程中還應密切觀察其長期療效。

總之，HTN-3 后 RDN 治療高血壓一度陷入低潮，Spyral Off-Med 研究結(jié)果或?qū)⒁欢ǔ潭扰まD(zhuǎn)局面。

高血壓的影響因素很多，包括遺傳和環(huán)境因素等。近年來人們一直在探索高血壓的管理策略，在血壓控制目標方面，過去強有力的證據(jù)并不是很多。在卒中后血壓管理方面，高質(zhì)量的研究也不多。患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如認知功能障礙在早期就可能出現(xiàn)，尤其是中年患者，因而更應引起重視和加強評估。

值得一提的是，作為高血壓風險評估中的一個危險因素和指標，年齡對確定高血壓控制目標的重要性下降，不能作為高血壓控制目標更低還是更高的最主要因素。對于健康狀況不佳的老年患者，尤其是目前我國老年人看護不太理想的情況下，高血壓控制的目標主要在于避免不良反應。

臨床上應通過綜合的判斷來決定患者的血壓控制水平，如果患者具備良好的治療條件，可以追求更嚴格的血壓控制目標；如果患者體質(zhì)孱弱且治療條件欠佳，則維持現(xiàn)有的生活質(zhì)量更為重要。

隨著社會發(fā)展，高血壓管理策略也在不斷變化。二三十年前，人們更關注單純的血壓管理，在血壓較高的情況下，將舒張壓從 120 mmHg 降低到 110 mmHg 可以看到巨大的獲益。

但是現(xiàn)在患者主要是輕度或中度高血壓，因此在制定高血壓管理策略時，更傾向于考慮風險問題。

降壓決策是基于血壓水平還是基于風險，取決于患者血壓的高低。

對于患者個體來說，如果收縮壓在 200 mmHg 以上（和）或舒張壓在 120 mmHg 以上，降低血壓能讓患者明顯獲益。

但是面對更廣泛的患者群體來說，在制定血壓管理策略時，不能只關注血壓水平，應該通過年齡、血壓、血脂水平、是否吸煙、是否合并糖尿病等指標來判斷風險。

即便是在設備和人員非常缺乏的地區(qū)，也可以用簡易的方法去實現(xiàn)風險評估，力所能及地進行干預，最大程度地減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。