我們在“高血脂是如何導(dǎo)致糖尿病的？”一文中，非常清晰地擼清楚了高血脂與糖尿病之間的邏輯，沒看過？你不訂閱我，你怎么能看到呢？
高血脂與糖尿病的關(guān)系，簡單來說就是這樣：
所以控制血脂在治療糖尿病的過程中非常重要，必須要打破這個惡性循環(huán)，從而改善整個糖尿病的癥狀；最重要的是控制高血脂之后，整個血管疾病的風(fēng)險也會大幅度下降：
2型糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，約70%的2型糖尿病患者有血脂異常，這是讓2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的一個重要危險因素。
那嚴(yán)格控制了血脂之后有沒有效果呢？
當(dāng)然有。
對抗高血脂的主要藥物就是他汀類藥物，在2008年發(fā)表的《膽固醇治療試驗協(xié)作組》綜合了14項隨機(jī)對照他汀試驗，囊括了18686名糖尿病患者，其中包括1466名1型糖尿病和17220名2型糖尿病患者。
做什么呢？
主要是評估低密度脂蛋白膽固醇LDL-C下降對血管事件發(fā)生率的影響。我們來看結(jié)果，在隨訪4.3年期間總共發(fā)生3247次重要血管事件，比如腦卒中（腦梗、腦溢血）、心梗等等，與對照組相比結(jié)果如何呢？
糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇LDL-C每下降1mmol/L的時候：
全因死亡率降低9%
血管病死亡率降低13%
重要血管事件降低21%
個別血管事件比如冠心病、心肌梗死降低22%
腦卒中降低21%
這些循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果表明嚴(yán)格控制血脂對改善糖尿病血管并發(fā)癥非常有幫助。
總體來說，不論患者控制血脂的性質(zhì)和程度如何，都可以從中獲益。
低密度脂蛋白膽固醇LDL-C每下降1mmol/L，重要心血管事件風(fēng)險降低約20%。
也就是說，對糖尿病患者血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的主要是為了防止心血管病變，尤其是心血管事件。
所以糖尿病患者必須要全面評估自己是否有心血管危險因素存在，這些危險因素的數(shù)量與程度，是否有冠心病等高風(fēng)險因素存在，同時根據(jù)血脂測定結(jié)果進(jìn)行綜合分析，在生活方式的干預(yù)上制定調(diào)血脂的方案。
這就是我們控制血脂的意義
所以，糖尿病患者控制血脂非常重要
看到這兒肯定有人想對我說：
你還是快點說怎么控高血脂吧。
那我們怎么來控制血脂呢？
先看看什么是血脂？
什么是血脂我們也說過，而且說得非常清楚。所以不要再問我什么是低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和膽固醇。
再看看2型糖尿病的血脂有什么特征？
糖尿病患者血脂異常的特征一般是：
甘油三酯升高
高密度脂蛋白HDL-C膽固醇降低
低密度脂蛋白膽固醇LDL-C正?；蛘呱?/p>
研究證實升高糖尿病患者的高密度脂蛋白HDL-C，降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可以有效降低2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，且二級預(yù)防和一級預(yù)防皆有效。
說到這兒，肯定有人已經(jīng)蒙圈了：
什么ＴＭ低密度高密度的啊，估計有很多人都記不住，包括我自己。
還記得我在大一上生物化學(xué)課的時候，老師告訴我們一句口訣來記這個東西，看你有眼緣，今天我就送給你了：
低高高低心臟病
解釋一下，就是低密度脂蛋白升高而高密度脂蛋白降低，就會得心臟病。
當(dāng)然這個并不是瞎說，而是經(jīng)過多項流行病學(xué)的研究證實了糖尿病患者比沒有正常人群冠心病的發(fā)生率高幾倍，發(fā)生這些血管事件之后的預(yù)后更嚴(yán)重，且再次發(fā)生率也明顯升高，反正從此以后它就跟著你了。
那血脂調(diào)節(jié)的目標(biāo)是什么呢？
總不可能一個勁兒地往下摁吧。
先看看中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會，在2007年發(fā)表的“中國成人血脂異常防治指南”中，制定的血脂水平的分層標(biāo)準(zhǔn)：
（點擊看大圖，LDL-C指低密度脂蛋白，HDL-C指高密度脂蛋白）
中國成人血脂異常防治指南，按照心血管事件危險性分層的調(diào)脂藥物開始治療的總膽固醇和低密度脂蛋白，以及要達(dá)到的治療目標(biāo)：
?。c擊看大圖，LDL-C指低密度脂蛋白，HDL-C指高密度脂蛋白）
糖尿病患者調(diào)血脂的首要目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇LDL-C＜2.59，或者使低密度脂蛋白膽固醇LDL-C基線降低30%。
那怎么來調(diào)節(jié)血脂呢？
重點來了
首先，面對高血脂，肯定先接受藥物治療。
他汀類為首選藥物，非諾貝特和煙酸也有一些作用。
其次，生活方式的干預(yù)。
對于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的各種血管疾病的預(yù)防，盡管他汀等醫(yī)療藥物治療非常重要，但是仍然需充分強(qiáng)調(diào)生活方式治療的重要性。畢竟引發(fā)高血脂的原因就是高能量、高脂肪飲食的攝入過多。所以不進(jìn)行充分的生活方式干預(yù)，任何仙丹妙藥都難以達(dá)到理想效果。
那生活方式干預(yù)包括那些呢？
生活方式治療應(yīng)包括以下內(nèi)容：
?、倏刂迫粘ｏ嬍持心懝檀嫉臄z入；
?、谠黾尤粘＿\(yùn)動和體力活動；
③維持理想體重；
④排除其他危險的因素，比如吸煙等等。
控制飲食可使血漿膽固醇水平降低5%~10%，非常有效。
---參考資料---
《糖尿病學(xué)》許曼音著
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