高血壓和高尿酸血癥同屬代謝綜合癥，兩種疾病相伴而行，互為影響，如果不加以控制，會發(fā)展為嚴(yán)重的心腦血管疾病，藥物選擇要兼顧血壓和尿酸，當(dāng)痛風(fēng)遇上高血壓，降壓藥物的選擇是個“技術(shù)活兒”。
1.利尿劑
呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯，幾乎所有的利尿劑均可抑制尿酸分泌，引起高尿酸血癥，甚至誘發(fā)痛風(fēng)，高尿酸血癥雖然不是使用利尿劑的絕對禁忌證，但也不推薦利尿劑作為首選治療藥物，可作為其他降壓藥治療不達標(biāo)時的二線或三線治療藥物。總之，利尿劑還是最好不用。
2.鈣通道拮抗劑
鈣通道拮抗劑通過減少腎血流量，減少尿酸的排泄，引起痛風(fēng)發(fā)作，其中尼群地平和尼索地平對血尿酸影響較小，硝苯地平和尼卡地平長期服用可明顯升高血尿酸水平，氨氯地平對血尿酸幾乎無影響，痛風(fēng)合并高血壓、冠心病、心絞痛的患者可首選氨氯地平。
3. β受體阻斷劑
非選擇性的β受體阻斷劑，如普萘洛爾、納多洛爾可阻斷β2受體，引起腎血管收縮，腎血流量下降，導(dǎo)致尿酸排泄障礙，可明顯升高血尿酸，而選擇性的β受體阻斷劑，如美托洛爾、比索洛兒、阿替洛爾，特異性的阻斷β1受體，對β2受體影響較小，一般不會引起血尿酸升高，痛風(fēng)患者可放心服用。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利）
理論上講，這類降壓藥物可擴張腎小球出球小動脈，引起腎功能減退，腎小球濾過率下降，使尿酸排泄減少，有可能會誘發(fā)痛風(fēng)，雖然目前這種論點并沒有被證實，但痛風(fēng)患者還是應(yīng)該慎用該類藥物。
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦）
氯沙坦可促進尿酸排泄，是目前唯一被證實能夠降尿酸的降壓藥物，被寫入了教科書和指南，是痛風(fēng)合并高血壓或慢性心功能不全的首選藥物。
總結(jié)起來就是，痛風(fēng)合并高血壓的患者首選氯沙坦和氨氯地平，可以選擇美托洛爾、比索洛兒或阿替洛爾，慎選普利類降壓藥，盡量不選利尿劑。
參考文獻：
高血壓合理用藥指南（第2版）
高尿酸血癥和痛風(fēng)診療中國專家共識（2013）
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