甘麥大棗湯應(yīng)用舉案
□廖麗媛 林漢平 盧永兵 廣東省揭陽市中醫(yī)院
甘麥大棗湯出自漢代張仲景《金匱要略》，原文曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！痹慕M方：“甘草三兩，小麥一升，大棗十枚，上三味，以水六升，煮取三升，溫分服?！逼渌幬逗啙崳熜э@著。臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)舉案2則如下：
心功能減退案
吳某，女，69歲。2017年3月8日診，患者一個半月來常短氣、乏力、心悸，動則更甚?，F(xiàn)面色白光白，頭暈，多夢失眠，口微干不苦，納少，便溏，唇舌色淡，舌邊有齒印瘀點，苔薄白，脈細弱。心臟彩色B超示：心臟舒張功能減退，二尖瓣關(guān)閉不全。
處方：炙甘草25克，浮小麥60克，大棗30克，黨參20克，黃芪20克，三七12克，當(dāng)歸10克，日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。服7劑。
七天后二診：短氣、乏力、心悸減輕，睡眠改善，大便正常。效不更方，再服7劑。
七天后三診：短氣、心悸、乏力明顯減輕，頭暈消失，睡眠基本正常，胃納正常，面色、唇舌色正常，脈緩。原方再服7劑。
七天后四診：自覺身體基本恢復(fù)正常，舌邊齒印、瘀點基本消退。原方再服7劑，鞏固療效。
半個月后電話報告身體健康。心主血脈，氣血虛弱不能養(yǎng)心則短氣、心悸、乏力，脾之氣血虛弱則納差，便溏。心臟功能減退，氣血不能上承則頭暈，失眠，方用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，黨參、黃芪、當(dāng)歸、棗補益心脾氣血，當(dāng)歸、三七活血養(yǎng)血，心之氣血充盈，運行通暢，諸癥即解。
更年期綜合征案
黃某，女，51歲。2017年5月16日診。訴絕經(jīng)1年，近半年來常潮熱汗出，每日二三次，胸部、胃脘悶熱，頭暈，心悸，乏力，多夢失眠，胃納差，大便干結(jié)，3天1次。曾服西藥一個月未效。現(xiàn)顴紅，口干，不苦，唇舌較紅，舌尖有瘀斑，舌中央有少許裂紋，脈細。心電圖、心臟彩色B超檢查正常。
處方：浮小麥60克，炙甘草15克，大棗30克，百合20克，生地15克，郁金10克，丹參12克，丹皮12克，西洋參10克（另燉）。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液與西洋參液混合，分2次溫服，服7劑。
七天后二診：潮熱出汗、胸部及胃脘悶熱減輕，睡眠改善，胃納稍增，大便正常。效不更方，再服7劑。
七天后三診：潮熱出汗明顯減輕，頭暈、心悸、乏力減輕，胃納正常，顴部、唇色色澤正常。血壓正常。明顯獲效，再服7劑。
七天后四診：潮熱出汗癥狀基本消失，胸部、胃脘悶熱消失，口不干，胃納、睡眠、二便正常。上方去郁金，服7劑。
七天后五診：病者自覺身體基本恢復(fù)正常，舌上瘀斑、裂紋已消失。上方去丹參、丹皮，生地減為10克，服10劑，鞏固療效。
十五天后電話報告身體健康。更年期綜合征證型多，本例是氣陰虛兼血瘀，治宜益氣養(yǎng)陰活血，方用甘麥大棗湯加益氣養(yǎng)陰之西洋參、生地、百合及解郁活血之郁金、丹參、丹皮，方中用大劑量浮小麥為主藥，浮小麥養(yǎng)心安神斂汗，性味平和，較大劑量使用，未見副作用?！昂篂樾囊骸保纠切臍馓摬荒軘亢?，陰虛燥熱迫汗外出，不宜用溫補藥。西洋參性甘涼，益氣養(yǎng)陰，安神，用之甚宜。方中用百合、生地，名曰百合地黃湯，養(yǎng)陰清心肺之燥火，郁熱去心神自安。
按：國醫(yī)大師鄧鐵濤認為，關(guān)于臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋，他更認為多由于情志抑郁，或思慮過度，以致心脾受損，臟陰不足而成，心主神明，悲傷欲哭，像如神明所作，是病與心有關(guān)，但心與脾有密切的關(guān)系。方中浮小麥味甘性平，歸心經(jīng)，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草味甘性平，補益心氣，健脾和中緩急，為臣藥。大棗味甘性平質(zhì)潤，歸脾、胃經(jīng)，益氣和中，潤燥緩急，為佐使藥，三藥合用，甘潤滋養(yǎng)，平躁緩急，養(yǎng)心調(diào)肝，共奏養(yǎng)心安神，和中緩急之功。清《顧松園醫(yī)鏡》曾云：“此方以甘潤之劑，調(diào)補脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也，血充則燥止，而病自除矣?！卑咐?由于心脾氣血虧虛所致頭暈、心悸、短氣、乏力、失眠，以甘麥大棗湯益心健脾，加參、芪、歸、七益氣養(yǎng)血，氣血旺盛，心神得養(yǎng)則心悸、失眠等癥皆除?！端貑枴吩疲骸胞湆倩?，為心之谷”，能補養(yǎng)心氣。明《金匱要略論注》言其能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功。案例2因心氣虛弱，心液外泄而致氣陰虧虛，燥熱內(nèi)生，而見潮熱汗出、心悸失眠等癥，清莫枚士《經(jīng)方例釋》云：“此為清心方之祖，不獨臟躁宜之，凡盜汗、自汗等可用?！狈接酶墅湸髼棞B(yǎng)心安神斂汗，合用百合地黃湯養(yǎng)陰清熱除煩，心氣充盈，心陰內(nèi)守，虛熱得除，則諸癥皆消。
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