達(dá)原飲治療 病毒性腦炎
西某某，男性，49歲。主因“頭暈伴發(fā)熱6天，反應(yīng)遲鈍4天”于2016年9月22日，經(jīng)多項(xiàng)急診化驗(yàn)，由門診以“顱內(nèi)感染”收入腦病科?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，偶有惡心，體溫升高，最高體溫40℃，入院前2天，家屬發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍較前加重，睡眠增多，就診醫(yī)院急診，配合其他檢查，當(dāng)時(shí)因服用退燒藥，體溫38.7℃。因患者持續(xù)發(fā)熱（體溫持續(xù)40℃以上），家屬訴患者反應(yīng)遲鈍較前加重，睡眠增多，被診斷為病毒性腦炎，故患者家屬要求給予中醫(yī)治療。
2016年9月22日初診：頭暈，間斷發(fā)熱，體溫最高至40℃，服用退燒藥可降至正常，隨后體溫又有上升至39℃以上，頭痛，雙顳側(cè)脹痛明顯，可忍受，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，舌質(zhì)暗紅，苔白略有積粉，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為邪伏膜原證（西醫(yī)診為病毒性腦炎），治以開達(dá)膜原，辟穢化濁利濕之法，方選達(dá)原飲加減。方劑如下：草果12克，檳榔10克，厚樸6克，知母10克，黃芩9克，赤芍9克，炙甘草3克，青蒿10克，石菖蒲12克，石膏50克，滑石20克，顆粒劑，6~8小時(shí)1次，水沖服。2劑。
2016年9月24日二診：頭暈好轉(zhuǎn)，體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛減輕，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，舌質(zhì)暗紅，苔白略積粉，脈滑。謹(jǐn)守出診診斷，治以開達(dá)膜原，辟穢化濁加減，上方減石膏。方劑如下：草果12克，檳榔10克，厚樸6克，知母10克，黃芩9克，赤芍9克，炙甘草3克，青蒿10克，石菖蒲12克，滑石20克，顆粒劑，每日1劑，水沖服。5劑。
2016年09月29日三診：偶有頭暈，無發(fā)熱，無頭痛，反應(yīng)遲鈍好轉(zhuǎn)，記憶力減退較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈滑略沉。仍以開達(dá)膜原，辟穢化濁加減。二診方減滑石，方劑如下：草果12克，檳榔10克，厚樸6克，知母10克，黃芩9克，赤芍9克，炙甘草3克，青蒿10克，石菖蒲12克，顆粒劑，每日1劑，水沖服。20劑。服藥后好轉(zhuǎn)出院。
達(dá)原飲方出自明代醫(yī)家吳又可所著的《瘟疫論》一書。原文：“瘟疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之2~3日，其脈不浮不沉而數(shù)。晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可以為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲?！背踉\瘟疫之邪入膜原半表半里，邪正相爭，故見間斷發(fā)熱；瘟疫熱毒內(nèi)侵入里，導(dǎo)致嘔惡、頭痛、苔白略有積粉等一派穢濁之候。給予達(dá)原飲加青蒿，清利少陽濕熱；石膏清陽明之熱；石菖蒲化濁開竅；滑石淡滲利濕清熱，給邪氣以出路；二診至三診隨著舌苔變化逐漸消退，減石膏、滑石等寒涼之品；最后給予滌痰開竅之法收工。
（夏津?yàn)I）
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