【導(dǎo)讀】幾年前在東方名醫(yī)名方工作室的博客上看到王幸福老師的幾篇文章，通過王老師的文章知道此人是臨床實(shí)干家，是有真本事的。此后，找來王老師的文章仔細(xì)閱讀，每次都受益匪淺。本文選了兩則王老師的醫(yī)案，希望讀者讀后有所收獲。
一、經(jīng)方治療心絞痛
郭**，男，41歲，2015-6-12初診。
此前心前區(qū)隱隱疼一年。有脂肪肝，時常有肝區(qū)隱隱疼。血脂偏高。近來晚上大汗，汗出如雨。大便偏稀，快利。昨天下午3點(diǎn)多，生氣后突發(fā)心前區(qū)絞痛，持續(xù)達(dá)8分鐘左右，在針灸內(nèi)關(guān)，含服速效救心丸25粒后持續(xù)8分鐘左右才緩解。晚飯后還有隱約抽疼。此前幾天就有隱約疼痛，腹部冰冷，喜歡喝熱的,近來指頭關(guān)節(jié)僵硬。王幸福老師診脈為浮滑，舌淡苔白膩。
診斷：胸痹，心陽虛寒濕，氣滯血虛，中焦陽虛。
治則：溫通心陽，活血化瘀，溫補(bǔ)中焦。
處方：瓜蔞薤白半夏湯、桂枝湯、理中丸合丹參飲。
瓜蔞30 薤白30 清半夏30 桂枝15 肉桂10 紅景天30 紅參片15 赤芍30 生龍牡30 制附子10 干姜30 生甘草30 炒白術(shù)15 丹參30 檀香6 砂仁30 生姜10 大棗6
服用后一個小時，胸部舒服，身上有點(diǎn)熱。
2015-6-13 昨晚睡眠好，汗出少，心前區(qū)疼痛明顯緩解，僅有輕微的向左側(cè)肩背部放射疼。沒有口干舌燥等現(xiàn)象。神清氣爽。是近一年以來心臟最舒服的時候。肝臟也很舒服。沒有出現(xiàn)稀便。王老師囑咐如果出現(xiàn)稀便，則一副藥分兩天喝。
按：一劑知，二劑已。緊抓病機(jī)，果斷出手。此前雖然也曾用相似處方，但沒有這樣的劑量，也沒有尊重經(jīng)方一般只加，不減，這個原則。王老師倡導(dǎo)學(xué)用經(jīng)方，不要割裂每味藥的功效來看待經(jīng)方，而是用整方的思想來看待各個經(jīng)方，這樣就盡量尊重了經(jīng)方原有合成在一起的療效。顯效就很充分。
很多人，也開經(jīng)方，但效果不理想，就是對中醫(yī)似懂非懂，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，理論根基不夠，淺嘗輒止，蜻蜓點(diǎn)水的理解，對經(jīng)方的精神領(lǐng)悟不夠深刻。對藥物配伍規(guī)律，認(rèn)識不夠到位。這應(yīng)當(dāng)引起同行者的思考。要想效果好，就得深入理解，不斷臨床體悟。把經(jīng)典用活，把經(jīng)典理解透徹。這樣，才能讓經(jīng)方發(fā)揮真正的神奇療效。本案僅是一例。同樣的藥物，此前吃了，效果平平，但經(jīng)王老師重新排兵布陣，效果顯著。值得思考。
二．盆腔積液
倪某 ，女 ，25歲，西安市人氏。2015年4月30日初診。
盆腔積液，少腹疼痛，白帶頻多，色黃有味，在西醫(yī)院輸液治療一月有余，僅發(fā)熱消退，其余癥狀未有改善，且整日少腹疼痛不止，經(jīng)朋友介紹尋求中醫(yī)治療?？淘\：面白秀麗，癥狀如上所述，飲食二便基本正常，月經(jīng)偏少，脈象浮滑兼濡，舌象質(zhì)淡苔白。
辯證肝經(jīng)郁結(jié)，濕熱下注。
處方：四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減。
柴胡12g 赤芍30g 枳殼15g 生甘草30g 紅藤30g 白花蛇舌草45g 蒲公英45g 敗醬草45g 忍冬藤30g 金銀花30g 當(dāng)歸15g 川芎15g 茯苓30g 車前草30g 馬鞭草30g 仙鶴草45g 蒼術(shù)15g 生麻黃6g
2015.5.14二診。少腹疼痛減輕很多，僅左下腹處有一拳頭大小范圍壓痛，白帶仍多，少腹略脹。效不更方，略微減減。上方加臺烏藥10g 炒白術(shù)15g 烏賊骨30g。七付，水煎服 日三次。
2015.6.4三診。少腹基本不大疼了，僅有時不時微微隱痛，白帶減少。厥陰肝經(jīng)不郁，換方去四逆散，以當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減,主攻盆腔積液。處方：當(dāng)歸15g 赤芍30g 川芎15g 茯苓30g 澤瀉30g 白術(shù)12g 桂枝15g 肉桂10g 丹皮15g 桃仁12g 懷牛膝10g 益母草45g 澤蘭30g 紅藤30g 敗醬草30g 蒲公英30g 檳榔10g 臺烏藥15g 七付，水煎服 日三次。
2015.6.15四診。少腹徹底不疼了，白帶已無。諸癥消失,B超檢查已無積液。痊愈。囑服逍遙丸和桂枝茯苓丸一月善后。
按：少腹之證歸厥陰肝經(jīng)所屬，治療該部位疾患，我一般以四逆散為主方，疏肝理氣，緩解疼痛，外加治療各種病疾的專方專藥。此證清熱利濕毒，用紅藤飲，盆腔積液用當(dāng)歸芍藥散為主，再隨癥加減，故取效較著。
本文選自古道瘦馬（王幸福）的新浪博客，由中醫(yī)集結(jié)號編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明出處和原作者。
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