顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，在腦血管意外的病因中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。這一疾病在任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲的中老年女性。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起的，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。與其他具有明顯早期癥狀的疾病不同，除了偶爾的頭痛外，很大一部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并沒有明顯不適，這就造成了很多患者是在動(dòng)脈瘤破裂出血后才發(fā)現(xiàn)并就診的。
磁共振血管成像（MRangiography，MRA）作為一種無創(chuàng)傷性、無輻射損傷的血管成像方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，可以準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和周圍血管的關(guān)系，成為高危人群篩選的有效方法。MRA血管成像的數(shù)據(jù)采集技術(shù)目前主要有時(shí)間飛越技術(shù)（TimeOf Flight，TOF）、相位對(duì)比技術(shù)（PhaseContrast，PC）和增強(qiáng)MRA（ContrastEnhancement MRA, CE-MRA）。由于腦動(dòng)脈一般較細(xì)和迂曲，所以臨床上目前多采用三維TOF MRA，綜合運(yùn)用磁化傳遞、傾斜優(yōu)化非飽和激發(fā)及多層薄塊重疊掃描等技術(shù)，以達(dá)到最佳血管顯示。文獻(xiàn)報(bào)道MRA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性可達(dá)97%、特異性可達(dá)95%［1-4］。
病史
女，59歲，頭痛待查。
影像所見及診斷：
頭顱TOF血管成像左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段可見一窄基底瘤狀血管突起，呈高信號(hào)混雜影，黑血T2-SPACE高分辨冠狀成像及曲面重建可見突起呈低信號(hào)流空并混雜少許略高信號(hào)，清晰顯示瘤狀突起與血管壁結(jié)構(gòu)。
綜合影像表現(xiàn)診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤并瘤內(nèi)血栓形成。
病例討論
Tim4G高密度頭頸一體化線圈不僅方便患者的擺位掃描，同時(shí)也保證了掃描所得圖像具有優(yōu)異的信噪比，為獲得高質(zhì)量臨床圖像提供有力保障；TOF MRA清晰顯示動(dòng)脈瘤位置、大小和周圍血管的關(guān)系。
SPACE (samplingperfection with application-optimized contrasts by using different flip angleevolutions，SPACE)是一種三維快速自旋回波成像技術(shù)，于2000年美國維吉尼亞大學(xué)的John Mugler等提出并首先在西門子磁共振系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)。與傳統(tǒng)的二維掃描相比，采用可變翻轉(zhuǎn)角、低SAR值、超長(zhǎng)回波鏈采集的SPACE序列可獲得各向同性高分辨三維圖像，還可進(jìn)一步行三維重建，多角度、全方位地對(duì)病變進(jìn)行觀察，從而更有利于病變的準(zhǔn)確診斷。基于以上優(yōu)勢(shì)，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，從頭部到腹部以及骨關(guān)節(jié)成像，甚至到血管成像，均可滿足高精度的診斷需求［5］。因?yàn)閮?yōu)異的血液信號(hào)抑制與血管壁形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示和與傳統(tǒng)的二維圖像相比的高效性，SPACE也被應(yīng)用于血管壁成像，并取得了良好的效果［6］。隨著硬件和新的采集技術(shù)的進(jìn)步，作為一種高效的高分辨成像技術(shù)，SPACE技術(shù)具有巨大潛力，不僅是對(duì)于血管疾病的影像診斷，而且將會(huì)有更全面廣泛的全身臨床應(yīng)用。
病例來源
圖像來源于西門子MAGNETOM Skyra3T
感謝北京市武警總隊(duì)第二醫(yī)院放射科提供病例及臨床圖像！
參考文獻(xiàn)
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2.張成琪，張?jiān)龇迹瑒⒆髑冢B內(nèi)動(dòng)脈瘤影像診斷的價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000年第10卷第1期:51-53
3.Jeffrey SR,Thomas JM, Michael TM, et al. Intracranial Aneurysms: Evaluation by MR Angiography, AJR, 1990, 155:159-165
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5.李國斌，張衛(wèi)軍. 三維快速自旋回波成像技術(shù)--SPACE, 磁共振成像 2010年第1卷第4期:295-298
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