前言
超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于甲狀腺超聲檢查的TI-RADS分類有各種不同版本，我科目前使用的是2017版ACR TI-RADS分類。為了更好地理解和應(yīng)用此版TI-RADS,我們決定逐步將美國(guó)放射學(xué)會(huì)編寫的《Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee》、《ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee》以及《Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User’s Guide1》進(jìn)行翻譯解讀。希望和大家一起學(xué)習(xí)進(jìn)步，翻譯過(guò)程中如有錯(cuò)漏，也歡迎大家指正。
甲狀腺超聲報(bào)告詞典：美國(guó)放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）委員會(huì)白皮書
摘要：
超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的影像學(xué)技術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查結(jié)果往往不是確定的，明確的診斷通常是通過(guò)細(xì)針穿刺活檢甚至手術(shù)獲得的。我們?cè)诨仡櫸墨I(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，用于描述結(jié)節(jié)的術(shù)語(yǔ)經(jīng)常定義不明確而且應(yīng)用不一致。最近有些作者描述了一種以乳腺成像BI-RADS系統(tǒng)為模型的標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，稱為甲狀腺影像、報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)。然而，這些TI-RADS分類大多來(lái)自個(gè)別機(jī)構(gòu)，而在美國(guó)沒(méi)有一種分類得到廣泛應(yīng)用。在美國(guó)放射學(xué)會(huì)的主持下，本委員會(huì)對(duì)TI-RADS進(jìn)行了完善發(fā)展。我們的最終目標(biāo)是根據(jù)一組定義明確的可以應(yīng)用于每個(gè)病變的超聲特征或術(shù)語(yǔ)，為超聲從業(yè)人員提供基于證據(jù)的建議來(lái)管理甲狀腺結(jié)節(jié)。術(shù)語(yǔ)的選擇是依據(jù)其在診斷甲狀腺癌時(shí)表現(xiàn)一致性，或者相反，某術(shù)語(yǔ)可將結(jié)節(jié)歸類為良性并避免隨訪。這個(gè)項(xiàng)目的最初部分旨在通過(guò)編寫一套詞典，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化。本白皮書描述了共識(shí)協(xié)商的過(guò)程和由此產(chǎn)生的詞典。
關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲，甲狀腺癌，結(jié)構(gòu)化報(bào)告，甲狀腺影像
引言：
近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率急劇上升。這種增長(zhǎng)的原因可能是多因素的，但是很大程度上主要是高分辨率超聲在甲狀腺檢查上的廣泛應(yīng)用以及在其他影像學(xué)檢查中偶發(fā)性結(jié)節(jié)的頻繁檢出。與臨床觸診時(shí)僅有5%-10%的人能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不同，尸檢和超聲檢查中至少有60%的人發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍，但它們中惡性腫瘤的發(fā)病率（1.6%-12%）是相對(duì)較低的。
在甲狀腺結(jié)節(jié)特征表現(xiàn)方面超聲優(yōu)于其他方法。不幸的是，超聲檢查結(jié)果往往是不確定的，而明確的診斷通常需要細(xì)針穿刺活檢（FNA）甚至手術(shù)獲得。由于甲狀腺結(jié)節(jié)如此常見，給醫(yī)療保健系統(tǒng)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，而且患者有可能會(huì)變得相當(dāng)焦慮。此外，大部分甲狀腺癌是乳頭狀癌，而甲狀腺乳頭狀癌是典型的惰性癌。Ito等人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于經(jīng)活檢病理證實(shí)的<1cm的甲狀腺癌在行甲狀腺切除術(shù)和不行甲狀腺手術(shù)之間，患者的結(jié)局并沒(méi)有太大差異。
現(xiàn)在有大量關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的文獻(xiàn)，并且一些專業(yè)組織也提出了一些共識(shí)聲明。其中在美國(guó)最出名的是美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association,ATA）和放射醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲分會(huì)。由于FNA活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中不可或缺的一部分，美國(guó)細(xì)胞病理學(xué)會(huì)也召集專家小組制定了規(guī)范活檢結(jié)果報(bào)告的共識(shí)，即Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn)。
有些作者建議以廣泛使用的乳腺成像BI-RADS系統(tǒng)為模型，制定甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，并稱之為甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging , Reporting and Data System, TI-RADS）。這些提議包括Horvath等人提出的初次報(bào)告，以及Kwak和Park等人隨后提出的建議。盡管學(xué)者們作出了這么多努力，但這些TI-RADS分類中沒(méi)有一個(gè)得到廣泛應(yīng)用，尤其是在美國(guó)。
因此，我們的目標(biāo)是編寫一個(gè)實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)詞典來(lái)描述甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象，最終目的是將其應(yīng)用于結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)分層和分類，以便在臨床實(shí)踐中進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。
黃曉民主任解讀
由于美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology,ACR）修訂的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging,Reporting and Data System, BI-RADS）在全世界的廣泛使用，國(guó)內(nèi)外許多專家、組織和醫(yī)院參考BI-RADS分類也修訂了各自的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging , Reporting and Data System ,TI-RADS），但這些分類方法均未被廣泛接受。ACR從2012年開始?xì)v時(shí)5年分三個(gè)步驟逐步完成TI-RADS分類的修訂并制作成白皮書，其中第一部分是對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的建議指導(dǎo)，第二部分是規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語(yǔ)的詞典，第三部分是通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的評(píng)分進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)的分層管理，同時(shí)還結(jié)合結(jié)節(jié)的大小對(duì)診療提出了建議。我們研讀完整部白皮書后發(fā)現(xiàn)ACR TI-RADS分類是一種科學(xué)且值得推廣的分類方法。首先，ACR TI-RADS分類規(guī)范且統(tǒng)一了甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲描述，而描述的統(tǒng)一是正確應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)的基本前提；其次，ACR TI-RADS最初將九個(gè)超聲特征列入研究討論，包括：結(jié)節(jié)成分、回聲、囊實(shí)成分特征、形態(tài)、大小、邊緣、暈環(huán)、強(qiáng)回聲和血流。經(jīng)過(guò)科學(xué)的合并和篩選，最后有五個(gè)征象（成分、回聲、形態(tài)、邊緣和強(qiáng)回聲）納入了分類中，并根據(jù)這五個(gè)超聲征象對(duì)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的貢獻(xiàn)程度進(jìn)行了不同的賦分，根據(jù)最后的評(píng)分對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行了一個(gè)危險(xiǎn)分層評(píng)估；最后，ACR TI-RADS還根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類和大小，提出了診療建議。當(dāng)然ACR TI-RADS是針對(duì)美國(guó)的國(guó)情制定的 ，我們?cè)诜g的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有些地方并不適合中國(guó)的醫(yī)院，而且每家醫(yī)院的院情也不太一樣，所以我們可以在使用ACR TI-RADS分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)男拚?/span>
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