從4月1日起,我市5種門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。這是我市持續(xù)深化“放管服”改革重要措施,將進(jìn)一步提高門(mén)診慢特病患者的醫(yī)療保障服務(wù)效能,提升參保群眾滿(mǎn)意度和獲得感。參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且取得門(mén)診慢特病資格正常享受待遇的參保人員。(一)取消相關(guān)備案手續(xù)。進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)流程,取消門(mén)診慢特病外檢外購(gòu)批準(zhǔn)和備案手續(xù);進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù),門(mén)診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算無(wú)需備案。已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的備案人員同步開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員異地住院備案政策不變,仍按原政策執(zhí)行。(二)取消先行自付政策。門(mén)診慢特病執(zhí)行我市病種和國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一病種編碼。取消參保人員門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)(含外檢外購(gòu))費(fèi)用個(gè)人先行自付一定比例政策。門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。取消城鄉(xiāng)居民異地長(zhǎng)期居住人員門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)個(gè)人先行自付政策,按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(三)拓寬異地就醫(yī)范圍。在執(zhí)行省內(nèi)無(wú)異地政策基礎(chǔ)上,我市門(mén)診慢特病參保人員在省外就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),放寬到省外已開(kāi)通異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(四)完善直接結(jié)算政策。根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一安排部署,高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種的參保人員,可在就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的試點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。我市門(mén)診慢特病參保人員在開(kāi)通異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,因特殊情況未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的,先由個(gè)人墊付后,再按照規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。本政策自2022年4月1日試行。門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)國(guó)家、省的統(tǒng)一部署適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
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