心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，取決于心律失常的類型和嚴(yán)重程度。同時(shí)與有無(wú)器質(zhì)性病變也密切相關(guān)。心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速以及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，可使心排出量顯著降低，心臟停搏和心室顫動(dòng)時(shí)心臟不能排出血液，循環(huán)停止，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。
一、心律失常類型與血流動(dòng)力學(xué)
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較重的心律失常類型有以下8種：
1、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)：心房顫動(dòng)（房顫）時(shí)，由于心房收縮節(jié)律不齊，心房收縮功能喪失，心室率快慢不一，使心室充盈下降，尤其是心室率較快時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)影響就更明顯，可使心排血量下降20%~40%，有時(shí)可誘發(fā)急性肺水腫。當(dāng)采用多普勒超聲心動(dòng)圖觀察房顫的血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)R-R間期超過0.60s時(shí)，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣口血流量基本恒定，當(dāng)小于0.60s時(shí)，瓣口血流量明顯減少，瓣口血流量與R-R間期之間呈顯著正相關(guān)。
心房撲動(dòng)（房撲）如是3:1下傳，心室率100次/min左右，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小；如果是2:1下傳，心室率較快，可使心排血量下降；1:1下傳，可導(dǎo)致室顫而危及生命。
2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）：PSVT時(shí)心率多在160~250次/min，過快的心室率使心室充盈時(shí)間減少，心室充盈下降，心排血量顯著減少。另外由于PSVT時(shí)，P波為逆?zhèn)?，多在QRS波群內(nèi)或后，使房室收縮的順序性喪失，有時(shí)心房、心室同時(shí)收縮，心室收縮時(shí)其內(nèi)壓高于心房壓力，心房不能將血液排入心室，反而使心室血液逆流入心房。若逆P在QRS波群后0.20s，心室尚未舒張，房室瓣仍關(guān)閉著，心房收縮也不能將血液充盈到心室。即使逆P在QRS波群前0.11s，此時(shí)心室也處于收縮前期，由于時(shí)間短暫，也不能很好使心室充盈。因此PSVT心室率在180次/min以上時(shí)，因心輸出量下降，導(dǎo)致血壓下降，甚至休克或暈厥。
PSVT和陣發(fā)性房顫還可通過利鈉激素（心房肽）影響血流動(dòng)力學(xué)。PSVT和陣發(fā)性房顫利鈉激素大量釋放，短時(shí)間尿量顯著增多，可達(dá)3000~6000ml，使血容量減少，有效循環(huán)血量下降，組織灌注不足。
3、室性心動(dòng)過速（VT）：采用多普勒超聲心動(dòng)圖觀察陣發(fā)性心動(dòng)過速的血流動(dòng)力學(xué)改變，計(jì)算二尖瓣、主動(dòng)脈瓣壓力階差和平均流量、瓣口開放面積、峰值速度、每搏量及射血時(shí)間，結(jié)果顯示，峰值速度顯著降低，射血時(shí)間顯著縮短，平均為218ms，瓣口開放面積變小，血流顯著減少，平均每搏量28ml。VT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要取決于：
（1）心室率增快，可達(dá)130~200次/min，使射血時(shí)間縮短，心排血量明顯降低。
（2）房室收縮順序異常，心房率低于心室率，可出現(xiàn)心室心房同時(shí)收縮或舒張而不能很好充盈。
（3）心肌收縮力下降，VY時(shí)心肌缺血缺氧，導(dǎo)致收縮力下降。
（4）心室收縮順序異常，特別是在尖端扭轉(zhuǎn)型室速，心室收縮部位先后順序異常多變，使心排血量顯著下降。非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，由于心室率不快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較陣發(fā)性和尖端扭轉(zhuǎn)型室速要小。
4、竇性停搏或心房停搏：在竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、心房停搏時(shí)，當(dāng)逸搏心率頻率很慢，位置較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響就較大。有時(shí)竇性停搏后，低位逸搏點(diǎn)未能及時(shí)起搏，使排血終止，導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作，甚至猝死。
5、房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，Ⅱ度一型房室傳導(dǎo)阻滯影響也較小，但部分病人漏搏感可能很明顯。Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯的影響主要取決于房室傳導(dǎo)比率，如果3:1、4:1、5:1時(shí)，心室率較慢，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響就較大。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，除了房室順序異常外，逸搏心率的頻率和部位可直接影響血流動(dòng)力學(xué)，雖然心室舒張期充盈時(shí)間延長(zhǎng)，但心室充盈量并不增加。如果逸搏點(diǎn)位置很低，頻率很慢，使心室收縮順序異常，將進(jìn)一步加重對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，每分搏出量就顯著下降。
6、室性早搏：室性早搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響取決于室性早搏的聯(lián)律間期。多普勒超聲心動(dòng)圖心室程控刺激誘發(fā)室性期前收縮的血流動(dòng)力學(xué)定量研究顯示，室性期間收縮時(shí)，主動(dòng)脈瓣口流速積分（AVI）和二尖瓣口的流速積分（MVI），明顯低于正常心動(dòng)周期時(shí)AVI和MVI，早搏后的每搏量也僅能代償25%;室早提前指數(shù)（T-R′/R-R）與室早排血比值（EAVI/NAVI）及室早充盈比值（EAVI/NMVI）呈良好相關(guān)。當(dāng)T-R′/R-R
7、心室顫動(dòng)和停搏：心室顫動(dòng)和撲動(dòng)是最為嚴(yán)重的心律失常，為一種無(wú)效的頻率收縮，心排出量基本終止。有些病人雖有心電活動(dòng)，但心肌無(wú)收縮，出現(xiàn)電-機(jī)械分離，血液循環(huán)也終止。心室停搏如果不及時(shí)搶救，很快因血液循環(huán)終止而導(dǎo)致死亡。
8、起搏器綜合征：安裝起搏器治療心律失常，過去主要是用于緩慢性心律失常治療。近年來(lái)植入型除顫復(fù)律起搏器的應(yīng)用，對(duì)快速性心律失常也起到了有效治療作用。但心室起搏可引起血流動(dòng)力學(xué)異常，如VVI型起搏器。其主要原因?yàn)椋?/p>
（1）單純心室起搏時(shí)，心排血量比正浞心室順序收縮時(shí)降低20%~35%，血壓可下降20mmHg。
（2）房室瓣不能同步活動(dòng)，心房收縮時(shí)，房室瓣可能關(guān)閉；血液反流入靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致靜脈壓升高，心室收縮時(shí)，房室瓣可能開放；心室血液反流入心房，引起心房和靜脈壓升高。
（3）競(jìng)爭(zhēng)心律：在使用固定頻率起搏器或同步起搏器因同步不良或感知功能減退，或心室自身QRS波振幅過低均可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心律。由于提前心室收縮，心室充盈不足心排血量就降低，當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)心律頻發(fā)時(shí)，癥狀就較明顯。
（4）起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速：如起搏器頻率奔放，起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過速和環(huán)行運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過速等，快速性心律失常同樣也可引起血流動(dòng)力學(xué)異常。
（5）室房傳導(dǎo)刺激心房和靜脈壁上的牽張感受器，反射性引起周圍血管擴(kuò)張。以上因素共同作用，可導(dǎo)致病人頭、頭脹、心慌、胸悶、疲乏、低血壓、暈厥先兆或暈厥等即為起搏器綜合征。
對(duì)AAI和VVI起搏器對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心鈉素、腎素-血管緊張素系統(tǒng)影響的研究發(fā)現(xiàn)，AAI起搏時(shí)心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）顯著地高于VVI起搏時(shí)（P
二、臨床表現(xiàn)
心律失常所致血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過緩或過速、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性早搏、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故亦無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、快速心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭昏、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。
由于心律失常的類型等不同，臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為以下幾組癥狀：
1、冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性過早搏動(dòng)可使冠狀動(dòng)脈血流降低5%，偶發(fā)室性過早搏動(dòng)降低12%，頻發(fā)性的室性過早搏動(dòng)可降低25%，房性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低35%，快速型心房顫動(dòng)則可降低40%，室性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低60%，心室顫動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可能為零。
冠狀動(dòng)脈正常的人，各種心律失常雖然可引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可能誘發(fā)或加重心肌缺血。主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管衰竭、急性心力衰竭、肺水腫、急性心肌梗死等。
2、腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性過早搏動(dòng)，腦血流量各自下降8%與12%。室上性心動(dòng)過速，下降可達(dá)14%~23%，當(dāng)心室率極快時(shí)甚至達(dá)40%。室性心動(dòng)過速時(shí)可達(dá)40%~75%。
腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果。倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)、癱瘓、昏迷等一過性或永久性的腦損害。
3、腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少。頻發(fā)房性過早搏動(dòng)可使腎血流量降低8%，而頻發(fā)室性過早搏動(dòng)使腎血流量減少10%；房性心動(dòng)過速使腎血流量降低18%；快速型心房纖顫和心房撲動(dòng)可降低20%；室性心動(dòng)過速則可降低60%。臨床表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。
4、腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：快速心律失常時(shí)，血流量降低34%，腸系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生出血、潰瘍或麻痹。
5、心功能不全的表現(xiàn)：主要為咳嗽、咯痰、呼吸困難、倦怠、乏力等。
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