六. 常見有哪些周圍血管疾病是很急的，需及時診治謹防殘疾或生命危險
下肢急性動脈栓塞和深靜脈血栓形成是周圍血管疾病中的急癥，故較詳細介紹這方面的知識，謹防誤診、漏診，以免造成不必要的殘疾或危及生命。
1.下肢急性動脈栓塞
下肢急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動脈壁脫落后，被血流沖向遠側(cè)，停留在下肢直徑小于栓子的動脈內(nèi)，導致肢體的急性缺血甚至壞死的一種病理過程。此病起病急，發(fā)展快，若不及時治療可使病人終身殘疾，甚至危及生命。因此，及時和正確治療至關(guān)重要。
絕大多數(shù)栓子來源于心臟，約80%的病人伴有心房纖顫。在我國，在各種心臟疾病中，風濕性心臟病是下肢動脈栓塞的常見原因；隨著動脈硬化性心臟病的增加，冠心病引起的動脈栓塞的比例也日漸增多；心臟瓣膜移植術(shù)后及亞急性細菌性必內(nèi)膜炎也是動脈栓塞的主要原因之一；動脈硬化斑塊脫落可成為動脈栓塞的原因，但較少見；心臟及血管手術(shù)、各種有創(chuàng)性血管檢查和介入治療的開展及普及，使醫(yī)源性因素也在增加；其它如脂肪、空氣及羊水等也可成為栓子。
栓子嵌于下肢動脈后，被栓塞動脈的血流即部分或完全中斷，反射性地引起患肢血管痙攣，由于動脈缺血和動脈痙攣，導致血管壁營養(yǎng)障礙，動脈內(nèi)膜將發(fā)生缺血而出現(xiàn)退行性變，栓塞動脈內(nèi)繼發(fā)性血栓形成，加重了組織的缺血。栓塞后4－8小時將導致肢體的壞死。
肢體的動脈主干栓塞后引起患肢的突發(fā)性劇烈疼痛，為主要的癥狀。開始疼痛位于動脈栓塞處，以后疼痛平面可略下移并涉及栓塞平面以下的整個肢體。栓塞以下的動脈搏動消失，患肢皮膚蒼白，以后變?yōu)榛ò郀?，皮膚溫度降低。由于周圍神經(jīng)缺血，在栓塞的遠端肢體呈襪套形感覺喪失區(qū)。其近端有感覺過敏區(qū)，感覺減退的平面低于栓塞平面。栓塞一定時間后，患肢可出現(xiàn)麻痹，表現(xiàn)為足下埀，提示已發(fā)生壞死。
有心臟疾病，特別是伴有心房纖顫的病人，出現(xiàn)以上癥狀診斷并不困難，即可直接手術(shù)取栓。但有些不典型的動脈栓塞，動脈血栓形成多在動脈粥樣硬化、動脈外傷或動脈的各種手術(shù)（包括介入性治療后），尤其動脈硬化引起的血栓形成，此前多有慢性供血不全的癥狀。診斷有困難時，可借助多普勒超聲、或動脈造影等來確診。
下肢急性動脈栓塞是周圍血管疾病的急重癥，治療不及時或病情嚴重者，肢體缺血或壞死后的代謝產(chǎn)物防吸收，除可加重組織壞死外，還可引起全身的中毒反應(yīng)及代謝紊亂。
下肢急性動脈栓塞診斷確立后，必須迅速處理，處理的早晚關(guān)系到患 者肢體的存活與功能的恢復，主要治療應(yīng)是動脈切開取栓術(shù)，處理愈早，效果愈好。術(shù)后中醫(yī)辨證治療以更好恢復肢體功能。
2.深靜脈血栓形成
深靜脈血栓形成大多數(shù)發(fā)生在下肢，其中較常發(fā)生在各種外科手術(shù)后，而以髖關(guān)節(jié)手術(shù)，經(jīng)腹的婦產(chǎn)科手術(shù)和經(jīng)腹的前列腺手術(shù)最多見。其它導致下肢深靜脈血栓形成的危險因素還有：妊娠分娩、肥胖、老年、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥以及各種血液凝固異常等
深靜脈血栓形成臨床主要表現(xiàn)為患肢肢體突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇，皮膚顏色改變，皮膚溫度可見較對側(cè)升高。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。
根據(jù)靜脈血栓形成發(fā)生的不同部位。臨床上可見如下幾種類型
1）小腿肌深靜脈血栓形成：這是術(shù)后深靜脈血栓形成最常見的部位，但許多病人可無癥狀，或癥狀極輕微，常被手術(shù)創(chuàng)傷的所掩蓋。臨床表現(xiàn)有小腿部疼痛或圧痛，以及小腿輕度腫脹，若血栓延及至主干靜脈，可產(chǎn)生回流障礙的典型癥狀，或并發(fā)肺栓塞。
2）股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，少數(shù)可單獨存在。患側(cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫。
3）髖股靜脈血栓形成：髂總、髂外到股總靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。絕大多數(shù)是繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，少數(shù)原發(fā)于髂股靜脈。在此類原發(fā)性病變中，左側(cè)下肢深靜脈發(fā)生率較右側(cè)多2－3倍。髂股靜脈是下肢靜脈血液回流的主要通道，若發(fā)生血栓形成，可迅速出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，故其實際病期與癥狀出現(xiàn)時間基本一致。本病發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)患肢出現(xiàn)淺靜脈曲張，股三角區(qū)及股收肌管部位有明顯圧痛，在股靜脈部位可摸到索條狀物并有圧痛。繼發(fā)性的髂股靜脈血栓形成，是由小腿深靜脈血栓通過順行性擴張而形成，因而具有如下臨床特點：起病方式大多隱匿，初期癥狀輕微，直到髂股靜脈受累才出現(xiàn)典型癥狀，因而實際病期要比癥狀期長。此外，足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性障礙、脫屑、色素沉著、甚至潰瘍形成等
4）股青腫：臨床少見，是下肢淺靜脈血栓形成嚴重的類型。患肢整個靜脈系統(tǒng)包括深、淺靜脈，交通支全部阻塞，同時伴有動脈痙攣?；贾黠@腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，呈青紫色或紫紺，起皰，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動消失。有時導致靜脈型壞疽。全身癥狀常不明顯。
常見的致病原因有
1）制動因素：本病多發(fā)生于手術(shù)后，手術(shù)時麻醉使周圍靜脈擴張，麻醉和手術(shù)或術(shù)后制動（如石膏固定），臥床使肌肉處于麻痹狀態(tài)或處于被動松弛狀態(tài)，都能使下肢深靜脈血流減慢，易于導致血栓形成。
2）靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)膜損傷后，可暴露膠原，釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，導致凝血活酶形成和血小板的聚集，形成血栓。靜脈損傷包括：①化學性損傷：經(jīng)靜脈注射各種刺激性溶液，如高滲葡萄糖溶液、抗生素、有機碘溶液和烴化類等抗腫瘤藥物等，可導致內(nèi)膜損傷、靜脈炎和靜脈血栓形成；②機械性損傷：靜脈挫傷，撕裂傷和骨折碎片創(chuàng)傷可導致靜脈血栓形成。股骨頸骨折、骨盆骨折可因損傷股總靜脈和髂總靜脈，并發(fā)髂股靜脈血栓形成；③感染性損傷：感染性子宮內(nèi)膜炎引起子宮靜脈膿毒血栓性靜脈炎，由靜脈周圍感染導致靜脈炎引起。
3）血液高凝狀態(tài)：導致血液凝固性增高的原因可見于下列情況：①組織和細胞損傷，如休克、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等，其中各種大手術(shù)是引起高凝狀態(tài)的最常見原因；②藥物作用，如雌激素、血小板抗體、大量使用止血藥物等；③各種疾病，如紅細胞增多癥、白血病、晚期癌癥、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、妊娠和膿毒血癥等?？蓪е卵焊吣隣顟B(tài)的先天性因素有：抗凝血酶原缺乏癥，C蛋白和S蛋白缺乏癥，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常等。
靜脈血栓形成是多種因素綜合的結(jié)果，特別是血流緩慢和高凝狀態(tài)，單一因素不獨立致病。若不能找出致病原因，應(yīng)考慮存在的先天性因素。靜脈血栓形成后主要引起靜脈血液回流障礙，其嚴重程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范圍和性質(zhì)。
目前深血栓形成主要采取非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩類方法。手術(shù)治療主要適用于較早的急性期的患者，手術(shù)越早，效果越好，手術(shù)方式以取栓術(shù)為主。但是，深靜脈血栓形成患者發(fā)生患肢水腫、疼痛后，較少及時到專科就診，多貽誤了可以手術(shù)取栓的時機，應(yīng)采用非手術(shù)治療。該病屬中醫(yī)下肢水腫范圍，根據(jù)中醫(yī)辨證與濕熱瘀結(jié)，脈絡(luò)不通有關(guān)。治療時，急性期多以清熱利濕，活血通脈為主，在恢復期則重在健脾益氣。根據(jù)臨床表現(xiàn)濕熱重，腫脹明顯或血瘀者，辨證論治，攻補兼施，祛瘀不傷正，補益不留邪，病人常見療效。
病人應(yīng)關(guān)心自己的腿腫，應(yīng)及時明確診斷，認真治療；尤其發(fā)現(xiàn)突然水腫，并有疼痛表現(xiàn)時不要貽誤病情。當確診為深靜脈血栓形成時，應(yīng)認真治療，發(fā)病在兩周內(nèi)必須絕對臥床休息，抬高患肢30度，謹防血栓脫落發(fā)生危險的肺栓塞。
