文：趙昌
現(xiàn)在被誤用得最多的兩種丸藥，一個(gè)是安宮牛黃丸，另一個(gè)就是六味地黃丸。
出診時(shí)，總有患者告我他吃六味地黃丸吃了好久。問(wèn)他誰(shuí)讓吃的，他會(huì)告訴我老人家都在吃。有時(shí)一些中年患者提到六味地黃丸就開(kāi)始?jí)男?。為什么呢？因?yàn)樵谒麄冃闹?，都認(rèn)為六味地黃丸是治療男人那方面不行的藥物。實(shí)際上，這錯(cuò)到家了，六味地黃丸原來(lái)的小孩吃的，現(xiàn)在的成人或許更應(yīng)該領(lǐng)教領(lǐng)教它爹的威力。
★六味地黃丸的前世今生
我們還是先說(shuō)說(shuō)六味地黃丸的來(lái)歷！這個(gè)藥是醫(yī)圣張仲景總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)腎氣丸，宋代兒科醫(yī)家錢(qián)乙在腎氣丸的基礎(chǔ)上減去桂枝（也有人說(shuō)是肉桂，《金匱要略》原文是桂枝）、附子而成。腎氣丸是由干地黃、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、炮附子、桂枝八味藥組成，又稱八味腎氣丸。錢(qián)乙認(rèn)為小兒是純陽(yáng)之體，怕娃上火，所以去掉了腎氣丸中附子和桂枝兩個(gè)陽(yáng)藥，六味地黃丸應(yīng)運(yùn)而生，只剩下干地黃、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓六味藥。錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》中記載，六味地黃丸主要用來(lái)治療“五遲五軟”等小孩先天不足、發(fā)育不良疾病。后世醫(yī)家不斷擴(kuò)大它的使用范圍，主要用來(lái)治療成人腎陰虛?，F(xiàn)在都到了濫用的地步，不管虛不虛，是陰虛還是陽(yáng)虛都亂用一氣。
★六味地黃丸的逆襲
后世醫(yī)家不斷擴(kuò)大六味地黃丸的使用范圍，主要用來(lái)治療成人腎陰虛?，F(xiàn)在都到了濫用的地步，不管虛不虛，是陰虛還是陽(yáng)虛都亂用一氣。教科書(shū)也把六味地黃丸奉為配伍的經(jīng)典，還因此派生出多個(gè)地黃丸，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸等等。
更可笑的是六味地黃丸他爹腎氣丸地位大跌，常被認(rèn)為是六味地黃丸的加減方。悲催的是，我今天寫(xiě)此文也不得不把腎氣丸說(shuō)成桂附地黃丸，否則這么好的藥，你在藥店就買(mǎi)不到，因?yàn)樗幍曩u(mài)的腎氣丸實(shí)際是濟(jì)生腎氣丸，真正的腎氣丸在藥店叫桂附地黃丸。所以后續(xù)內(nèi)容我也不得已，只能將仲景的腎氣丸統(tǒng)一寫(xiě)成桂附地黃丸，為的是您別吃錯(cuò)了。這是中醫(yī)界一樁典型的山寨打倒行貨的案例。今天我來(lái)給大家撥亂反正。
★桂附地黃丸的大有亮點(diǎn)
桂附地黃丸是經(jīng)方治療腎水不升的經(jīng)典方劑，重用熟地黃為君能夠起到滋陰補(bǔ)血、益腎添精，簡(jiǎn)言之就是腎中水少，熟地是加新水的。在配上山茱萸收斂木氣，防止子盜母氣，即收斂肝的疏泄作用，防止肝是再過(guò)度耗散水氣。山藥補(bǔ)金氣，虛者補(bǔ)其母，補(bǔ)金而生水。以上是解決水源的問(wèn)題。腎不氣化，需要排出體外的廢水就蓄積體內(nèi)。茯苓澤瀉管排廢水的。茯苓澤瀉利水滲濕，泄熱降濁作用，能夠利水濕而泄腎中濁氣，所以老祖宗早有新陳代謝的意識(shí)。廢水有人管了，那不能利用的熱就讓牡丹皮清除，丹皮具有清熱涼血、活血化淤、退虛熱等功效，能夠?qū)⒏位鸷托幕鹎宄，F(xiàn)在最經(jīng)典的桂枝、附子來(lái)了，廢水也清理了，多余的能量釋放了，新水也補(bǔ)充了，怎樣才能讓腎水活動(dòng)起來(lái)，就是腎水要上濟(jì)于心，這樣才能水火既濟(jì)。桂枝助陽(yáng)化氣，附子補(bǔ)火助陽(yáng)，都是補(bǔ)充水中的能量，就是把水變成水氣為人所利用。試想水中要是沒(méi)有熱，沒(méi)有太陽(yáng)光的照射，水能大氣中循環(huán)嗎？桂枝、附子才是腎氣丸的點(diǎn)睛之筆。
★濫用六味地黃丸，最終補(bǔ)成死水
六味地黃丸把畫(huà)龍點(diǎn)睛一筆抹殺了，后世把它譽(yù)為“補(bǔ)陰方藥之祖”，具有三補(bǔ)三瀉的特點(diǎn)…對(duì)他的贊美之詞洋洋灑灑一千多年。明眼人一看這是六味地黃丸侵害腎氣丸知識(shí)產(chǎn)權(quán)。臨床實(shí)戰(zhàn)中看到的六味地黃丸都是把人“陰著了”案例比比皆是，就是補(bǔ)的腎水成了一灘死水，腎中陽(yáng)氣被一次又一次的澆滅。中醫(yī)講天人相應(yīng)，如果您對(duì)自然有點(diǎn)了解就會(huì)知道大自然的水是如何循環(huán)的，人體內(nèi)的水也是如此，吃六味地黃丸就是加冷水，熱能再產(chǎn)生不足，冷水最后變成死水。人體也就涼了，老人就更怕冷，更不愿意活動(dòng)，男人也就更不男人了。所以補(bǔ)水也得補(bǔ)活水，有熱量的水，應(yīng)該服用桂附地黃丸。
★現(xiàn)代人陽(yáng)虛適合用桂附地黃丸。
桂附地黃丸治療陽(yáng)虛，常?？梢?jiàn)虛勞，面色偏白，體質(zhì)虛弱，四肢發(fā)涼、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)或短少，消渴，舌質(zhì)淡，脈緩等臨床表現(xiàn)?！胺较虿粚?duì)，努力白費(fèi)”，如果把治療陰虛的藥用來(lái)治療陽(yáng)虛，肯定會(huì)出大事。現(xiàn)在的人普遍陽(yáng)虛，這和我們的生活起居變化有關(guān)，所以我治療過(guò)程中，陰虛的沒(méi)見(jiàn)幾個(gè)。原因可參看我在本號(hào)發(fā)表的《少吃，是一種大智慧》。那么照我這么說(shuō)，六味地黃丸就別吃了？理解不要極端，小孩發(fā)育遲緩還是能吃，婦女更年期發(fā)熱也能吃，不過(guò)最好吃知柏地黃丸。
掰扯完六味地黃丸家亂如麻的家務(wù)事，希望您認(rèn)準(zhǔn)了、辨清了，不要再吃錯(cuò)了。
（作者趙昌，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)，任教于山西藥科職業(yè)學(xué)院，國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)講師，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師雙重資格。 現(xiàn)為李可經(jīng)驗(yàn)傳承工作室的骨干醫(yī)師。潛心于藥性體悟，后研習(xí)古中醫(yī)學(xué)， 將圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)之理與中藥體悟結(jié)合，常獲良效。）
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