作者：飛翔
感冒(common cold)，又稱傷風、冒風，是風邪侵襲人體所致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為其特征。全年均可發(fā)病，尤以春季多見。由于感邪之不同、體質(zhì)強弱不一，證候可表現(xiàn)為風寒、風熱兩大類，并有挾濕、挾暑的兼證，以及體虛感冒的差別。如果病情較重，在一個時期內(nèi)廣泛流行，稱為"時行感冒"。
西醫(yī)學的上呼吸道感染屬中醫(yī)的"感冒"范疇。
【病因病機】
感冒的發(fā)生主要由于體虛，抗病能力減弱，當氣候劇變時，人體衛(wèi)外功能不能適應，邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺衛(wèi)癥狀。偏寒者，則致寒邪束表，肺氣不宣，陽氣郁阻，毛竅閉塞；偏熱者，則熱邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肅。感冒雖以風邪多見，但隨季節(jié)不同，多挾時氣或非時之氣，如挾濕、挾暑等。
【辨證】
主癥 惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕，脈浮。
兼見惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，鼻癢噴嚏，鼻塞聲重，咳痰液清稀，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒；微惡風寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞濁涕，咳痰稠或黃，咽喉腫痛，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風熱感冒；挾濕則頭痛如裹，胸悶納呆；挾暑則汗出不解，心煩口渴。
【治療】
1．基本治療
治法 祛風解表。以手太陰、手陽明、督脈穴為主。
主穴 列缺 合谷 大椎 太陽 風池
配穴風寒感冒者，加風門、肺俞；風熱感冒者，加曲池、尺澤、魚際；鼻塞者，加迎香；體虛感冒者，加足三里；咽喉疼痛者，加少商放血；全身酸楚者，加身柱；挾濕者，加陰陵泉；挾暑者，加委中放血。
操作 毫針瀉法。風寒感冒，大椎行灸法；風熱感冒，大椎行刺絡拔罐。體虛者用平補平瀉法。
方義 感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致，太陰、陽明互為表里，故取手太陰、手陽明經(jīng)列缺、合谷以祛邪解表。督脈主一身之陽氣，溫灸大椎可通陽散寒，刺絡出血可清瀉熱邪。風池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，"陽維為病苦寒熱"，故風池既可疏散風邪，又與太陽穴清利頭目。
2．其他治療
（1）拔火罐法 選大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風寒感冒。
（2）刺絡拔罐法 選大椎、風門、身柱、肺俞，消毒后，用三棱針點刺，使其自然出血，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風熱感冒。
（3）耳針法 選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中、強刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。
【按語】
1． 感冒與某些傳染病早期癥狀相似，臨床應加以鑒別。
2． 在感冒流行期，針灸足三里（雙），每日1次，連續(xù)3天，有預防作用。
咳嗽及其針灸治療
咳嗽（cough）是肺系疾病的主要癥狀。"咳"指有聲無痰，"嗽"指有痰無聲，臨床一般聲痰并見，故并稱咳嗽。根據(jù)發(fā)病原因，可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽是由外邪侵襲引起，內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失調(diào)所致。
咳嗽多見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核等。
【病因病機】
咳嗽病因，臨床分為外感、內(nèi)傷兩類。外感風寒、風熱之邪，從口鼻皮毛而入。肺合皮毛，開竅于鼻，肺衛(wèi)受邪，肺氣壅塞不宣，清肅功能失常，影響肺氣出入，而致咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，多因臟腑功能失調(diào)，如肺陰虧損，失于清潤；或脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣不宣；或肝氣郁結，氣郁化火，火盛灼肺，阻礙清肅；腎虛而攝納無權，肺氣上逆，均可導致咳嗽。
咳嗽雖分內(nèi)因、外因，但可互相影響為病，外邪遷延日久，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺虛衛(wèi)外不固，則易受外邪引發(fā)咳嗽，故兩者可互為因果。
【辨證】
1．外感咳嗽
主癥 咳嗽病程較短，起病急驟，或兼有表證。
兼見咳嗽聲重，咽喉作癢，咳痰色白、稀薄，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊者，為外感風寒；咳嗽，咯痰粘稠、色黃，身熱頭痛，汗出惡風，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為外感風熱。
2．內(nèi)傷咳嗽
主癥 咳嗽起病緩慢，病程較長，可兼臟腑功能失調(diào)癥狀。
兼見咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞悶，神疲納差，苔白膩，脈濡滑者，為痰濕侵肺；氣逆咳嗽，引脅作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黃少津，脈弦數(shù)者，為肝火灼肺；干咳，咳聲短，以午后黃昏為劇，少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗，形體消瘦，兩頰紅赤，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)者，為肺陰虧虛。
【治療】
1．基本治療
（1）外感咳嗽
治法 疏風解表，宣肺止咳。以手太陰、手陽明經(jīng)穴為主。
主穴 列缺 合谷 肺俞
配穴 風寒者，加風門；風熱者，加大椎；咽喉痛者，加少商放血。
操作 針用瀉法，風熱可疾刺，風寒留針或針灸并用，或針后在背部腧穴拔火罐。
方義 肺主皮毛，司一身之表，列缺為肺之絡穴，散風祛邪，宣肺解表。選合谷與列缺，原絡相配，加強宣肺解表的作用。取肺之背俞穴使肺氣通調(diào)，清肅有權。
（2）內(nèi)傷咳嗽
治法 肅肺理氣，止咳化痰。以手、足太陰經(jīng)穴為主。
主穴 太淵 三陰交 肺俞
配穴 痰濕侵肺者，加豐隆、陰陵泉；肝火灼肺者，加行間；肺陰虧虛者，加膏肓；咯血者，加孔最。
操作 毫針平補平瀉法，或加用灸法。
方義 內(nèi)傷咳嗽，肺陰損耗，肺失清肅，取肺俞調(diào)理肺氣，清肅之令自行。太淵為肺經(jīng)原穴，本臟真氣所注，取之肅理肺氣。三陰交疏肝健脾，化痰止咳。
2．其他治療
(1）穴位貼敷法 選肺俞、定喘、風門、膻中、豐隆，用白附子16%、洋金花48%、川椒33%、樟腦3%制成粉劑。將藥粉少許置穴位上，用膠布貼敷，每3－4日更換1次，最好在三伏天應用。亦可用白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼術、川芎等量研成細粉，加入基質(zhì)，調(diào)成糊狀，制成直徑1cm圓餅，貼在穴位上，用膠布固定，每3天更換1次，5次為1療程。
（2）穴位注射法 選定喘、大杼、風門、肺俞，用維生素B1 100毫克注射液，或胎盤注射液，每次以1－2穴，每穴注入藥液0·5毫升，選穴由上而下依次輪換。隔日1次。本法用于慢性咳嗽
【按語】
1．咳嗽見于多種呼吸系統(tǒng)疾病，臨證必須明確診斷，必要時配合藥物治療。
2．平時注意保暖、慎避風寒。嗜煙、酒者，應戒絕。
麥粒腫及其針灸治療
第二節(jié) 百日咳
百日咳又稱“頓咳”、“疫咳”、“天哮”，民間俗稱“鸕鶿咳”。是以小兒陣發(fā)性痙攣咳嗽、咳后出現(xiàn)特殊的吸氣性吼聲為臨床特征的一種病癥。相當于西醫(yī)學的百日咳綜合征。四季均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多?；疾∧挲g以學齡兒童為主，年齡越小其病情和伴發(fā)癥狀越重（由于計劃免疫工作的開展，現(xiàn)在本病已明顯減少）。病程較長，往往遷延2～3個月之久。
中醫(yī)學認為，本病主要由外感風寒或風熱時邪，痰濁內(nèi)伏，阻于氣道，肺氣失宣，上逆喉間而致。若痙咳日久，進一步傷及肺脾，則導致肺陰不足、脾胃虛弱。
【臨床表現(xiàn)】
以陣發(fā)性痙攣咳嗽、咳后出現(xiàn)特殊的吸氣性吼聲（雞鳴樣回聲）為主癥。
1．初咳期 有類似感冒的證候群，如咳嗽、流涕、噴嚏、輕度惡寒發(fā)熱等。
偏風寒者痰稀色白，苔薄白，脈浮緊；偏風熱者痰黃稠不易咳出，咽紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2天左右癥狀大多逐漸好轉(zhuǎn)，唯咳嗽卻日漸加劇。此期可持續(xù)1～2周。
2．痙咳期 咳嗽陣作，日輕夜重，咳時連續(xù)幾十聲而無吸氣間隙?；純撼Ｃ婕t耳赤，淚涕交流，彎腰捧腹，兩手緊握；繼之咳嗽暫停，得以深長吸氣，喉間發(fā)出一種吼鳴聲；緊接著又是一陣陣劇烈咳嗽。如此反復多次，直至咳出大量痰涎或吐出胃內(nèi)容物，痙咳才得以暫時緩解。每日痙咳可達十多次或數(shù)十次。部分病例可見眼胞浮腫，眼結膜下出血，鼻腔出血，痰中帶血，舌下腫脹、潰瘍。少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)昏迷、抽搐。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。此期可持續(xù)2～6周。
3．恢復期 咳嗽漸輕，咳聲無力；脾氣虛者形體虛弱，神疲乏力，面色淡白虛浮，氣短聲怯，痰稀而少，納差便溏，舌淡、少苔，脈細弱；肺陰虛者干咳無痰，心煩不眠，兩顴發(fā)紅，盜汗，手足心熱，舌紅、少苔，脈細數(shù)無力。此期可持續(xù)2～3周。
【治療方法】
1．基本治療
治則：初咳期宣肺解表、鎮(zhèn)咳化痰，針用瀉法，風寒證加灸；痙咳期清熱化痰、宣肺鎮(zhèn)咳，只針不灸，瀉法；恢復期健脾益肺、生化氣血，針灸并用，補法。
處方：列缺 肺俞 風門 豐隆
方義：列缺為肺經(jīng)之絡穴，可疏風解表、宣肺鎮(zhèn)咳；肺俞、風門宣發(fā)肺衛(wèi)、解表止咳；豐隆健脾利濕、化痰止咳。
加減：初咳期加合谷、外關宣肺解表；痙咳期加天突、孔最利咽鎮(zhèn)咳；恢復期加太淵、太白、脾俞、足三里補益肺脾之氣；痰中帶血加魚際、孔最、膈俞清熱止血；咳吐頻繁加內(nèi)關、內(nèi)庭鎮(zhèn)咳止吐；形體虛弱加氣海、膏肓、足三里補氣養(yǎng)血。
操作；背部腧穴宜斜刺、淺刺，以防傷及內(nèi)臟；天突沿胸骨后斜刺1～1.5寸，切勿進針過深或向兩旁斜刺；其他穴位常規(guī)針刺。
2．其他療法
⑴ 皮膚針：取天突、膻中、風門、肺俞、豐隆、足三里以及肺經(jīng)太淵至尺澤和胸1～4夾脊穴。叩刺至局部潮紅或輕度滲血為度。每日l次。
⑵ 三棱針：取身柱穴。用三棱針挑刺使之出血，然后用小口徑火罐吸拔5～10分鐘。隔日l次。
⑶ 拔罐：取膻中、身柱、風門、肺俞、脾俞、膏肓等穴。用小罐吸拔。每日l次。
⑷ 耳針：取肺、氣管、神門、交感、對屏尖。每次選2～3穴，毫針中度刺激，不留針；或用王不留行籽貼壓。
⑸ 穴位注射：取肺俞、身柱、大杼。用0.25％普魯卡因注射液，每穴注入O.5～1ml。每日l次。
【驗案舉例】
曲某，女，6歲。陣發(fā)性痙咳20天左右。查：體溫正常，兩眼球結膜下發(fā)紅，兩肺呼吸音粗糙，心音純，心律齊，X線胸透正常，血液化驗正常，苔薄膩，脈滑。診斷：百日咳。治以順氣化痰、降逆鎮(zhèn)咳。取天突、大椎、尺澤、豐隆，強刺激，均不留針。每日1次。共治15次，諸癥消失而痊愈（裴景春.天突穴的臨床應用。中醫(yī)藥學報 2000；(6)：44）。
【文獻摘錄】
1．《針灸甲乙經(jīng)》：咳、喉中鳴、咳唾血，大鐘主之。
2．《針灸資生經(jīng)》：天突治咳逆上氣、胸中氣噎、喉中如水雞聲……璇璣療咳逆上喘、喉鳴。
【按語】
1．針灸對本病有一定的鎮(zhèn)咳效果，但重癥或伴發(fā)肺炎者應用中西藥物綜合施治。
2．痙咳期應注意防止粘痰難以咳出而造成呼吸困難。
3．本病具有較強的傳染性，治療期間應隔離患兒。注意室內(nèi)通風，保持空氣清新。
鼻淵及其針灸治療
鼻淵(thick andsticky nasal discharge)是以鼻流腥臭濁涕，鼻塞，嗅覺喪失等為主癥。重者稱之腦漏。
鼻淵可見于西醫(yī)學的急慢性鼻竇炎和副鼻竇炎。
【病因病機】
鼻為肺之外竅，因此鼻淵的發(fā)生，與肺經(jīng)受邪有關。其急者，每因風寒襲肺，蘊而化熱，或感受風熱，乃致肺氣失宣，客邪上干清竅而致鼻塞流涕。風邪解后，郁熱未清，釀為濁液，壅于鼻竅，化為膿涕，遷延而發(fā)鼻淵。
【辨證】
主癥 鼻流濁涕，色黃腥穢，鼻塞不聞香臭。
兼見病變初發(fā)、黃涕量多，或伴頭痛、發(fā)熱、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)，為肺經(jīng)風熱等癥；經(jīng)久不愈，反復發(fā)作者，則兼見頭昏、眉額脹痛、思緒分散、記憶衰退、舌紅、苔膩，為濕熱阻竅。
【治療】
1.基本治療
治法 清熱宣肺，通利鼻竅。以手太陰、陽明經(jīng)穴為主。
主穴 列缺合谷 迎香 印堂 風池
配穴 肺經(jīng)風熱者，加少商點刺出血；濕熱阻竅者，加曲池、陰陵泉。
操作 毫針瀉法。
方義鼻為肺竅，故取肺經(jīng)絡穴列缺，以宣肺氣，祛風邪。手陽明與手太陰相為表里，其脈又上挾鼻孔，合谷、迎香可疏調(diào)手陽明經(jīng)氣，清瀉肺熱，其中迎香治鼻塞、不聞香臭最為有效。印堂位于督脈而近鼻部，可散局部之郁熱以通鼻竅。風池疏風利竅。
2.其他治療
（1）穴位注射法 選合谷、迎香；用維生素B注射液注射，每穴0.2～0.5毫升，每次以一個穴位，隔日1次。
（2）耳針法 選內(nèi)耳、下屏尖、額、肺；毫針刺，間歇捻轉(zhuǎn)，或埋針1周。
【按語】
針刺治療鼻竇炎有一定療效，對副鼻竇炎效果較差，可作為其他治療。
