硝苯地平說明書兒童禁用，但兒科還是有這用法的是么？從硝苯地平的說明書上來看，國內(nèi)說明書規(guī)定兒童禁用，F(xiàn)DA說明書中對于兒童用藥則顯示尚無兒童用藥的安全性和有效性資料，不建議在兒童人群中使用。Uptodate數(shù)據(jù)庫中提到對于兒童高血壓、高血壓危象和高原肺水腫，使用硝苯地平均為超說明書用藥[1]。高血壓危象：速釋硝苯地平，單次劑量0.1-0.25 mg/kg，最大10mg，必要時4－6小時重復(fù)給藥，最大日劑量1-2 mg/kg/天。但目前兒童高血壓指南NHBPEP未作推薦。高血壓（長期用藥）：緩釋硝苯地平，開始0.25-0.5 mg/kg/天，分1－2次給藥，不超過成人初始劑量30－60mg/天，逐漸增量，最大劑量3mg/kg/天至100mg/天，這是NHBPEP指南和NHLBI（國家心肺血液研究所）所推薦的。有些醫(yī)療機構(gòu)會用到180mg/天。高原肺水腫：資料有限，只在氧療或下降高度后效果不佳時使用。速釋制劑，每8小時0.5 mg/kg，最大20mg。緩釋制劑（首選），1.5 mg/kg/天，分1－2次給藥，最大40mg。目前對于速釋硝苯地平在兒科的使用尚存在爭議，盡管國外使用較為廣泛，但很少見到不良反應(yīng)的發(fā)生。這是因為兒童高血壓與成人高血壓不同，成人患者常伴有心腦血管疾病，當(dāng)血壓下降時，常成為心腦血管缺血的高危因素，從而導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險的差異。緩釋硝苯地平在高血壓兒童的治療中應(yīng)用更為廣泛，耐受性更加好，但應(yīng)限制用于移植患者，因有引起牙齦增生的傾向，特別是和環(huán)孢素聯(lián)合使用[2]。國內(nèi)有限的資料報道，硝苯地平在有效降低腎性高血壓患兒的血壓同時能抑制患兒左室肥厚[3]。作為一種鈣離子內(nèi)流阻滯劑或慢通道阻滯劑，硝苯地平能通過抑制平滑肌痙攣作用，降低靜滴阿奇霉素所致腹痛等不良反應(yīng)[4]。[2] Shobha Sahney. A review of calcium channel antagonists in the treatment of pediatric hypertension. Pediatr Drugs, 2006, 8 (6): 357-373[3]徐國成，周名雄，張平洋.硝苯地平對腎性高血壓兒童左室肥厚的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2007，5(12):623-624[4]覃旭，應(yīng)用硝苯地平口服減少阿奇霉素靜滴不良反應(yīng)臨床觀察.中外健康文摘,2011，8(48):236-237參麥靜脈滴注，一次20-100ml（用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后應(yīng)用），溶媒宜用5%葡萄糖注射液，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。參麥注射液說明書中的用法用量為：“肌內(nèi)注射，一次2-4mL，一日1次。靜脈滴注，一次20-100mL(用5%葡萄糖注射液250-500mL稀釋后應(yīng)用)或遵醫(yī)囑?！钡谂R床應(yīng)用時，心腦血管疾病患者中有較大比例為糖尿病患者、并發(fā)糖尿病的患者或其他特殊患者，不能使用葡萄糖注射液[1]。楊智賢等[2]研究了參麥注射液與生理鹽水配伍后的穩(wěn)定性。應(yīng)用酸度劑、注射液微粒分析儀等儀器分別測定了參麥注射液與生理鹽水配伍后2h內(nèi)的外觀、pH值、微粒數(shù)的變化；模擬臨床滴注觀察輸液管及濾片上是否有沉淀物質(zhì)。結(jié)果：參麥注射液與生理鹽水配伍后外觀、pH值均無明顯變化，混合液中不溶性微粒均符合2005年版《中國藥典》標(biāo)準(zhǔn)，輸液管及濾片上無沉淀物質(zhì)。參麥注射液與生理鹽水配伍后2h穩(wěn)定，可以配伍使用。還有研究顯示[1]，通過對2006-2008年參麥注射液在臨床應(yīng)用中的輸液載體選擇情況進行了研究，發(fā)現(xiàn)選用0.9％氯化鈉注射液和5％葡萄糖注射液做溶媒發(fā)生不良反應(yīng)的概率均較低。參麥注射液藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定其pH值為5.0-6.5，稀釋時應(yīng)選擇與其pH值相近的溶媒，其成分和微粒才不會發(fā)生明顯變化，保證臨床用藥的安全性。參麥注射液與生理鹽水在急救情況下可配伍使用。[1]王欣眉,余永秀,錢放,李正幫.參麥注射液在臨床應(yīng)用中輸液載體的選擇分析[J].華西藥學(xué)雜志,2010,25(2):249-250.[2]楊智賢.沈培強.參麥注射液在生理鹽水中的配伍穩(wěn)定性研究[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2007,19(7):2-3.[3]魯薇,姜鵬,張少華.參麥注射液上市后安全性再評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(6):491-492
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