慢性腎盂腎炎中醫(yī)治療六法
http://www.100md.com 《中華中西醫(yī)雜志》
【摘要】 將慢性腎盂腎炎的中醫(yī)治療，歸納為清熱利濕通淋、疏肝泄熱、養(yǎng)陰益氣、補(bǔ)益脾腎、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等六法，并舉例說(shuō)明。對(duì)慢性腎盂腎炎的中醫(yī)臨床，具有一定的指導(dǎo)作用。
【關(guān)鍵詞】 ；慢性；中醫(yī)；辨證施治
慢性腎盂腎炎屬臨床常見(jiàn)多發(fā)病證，因其癥候纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)耐藥的慢性腎盂腎炎，在臨床中，仍屬一大難證，如果治療不徹底，或失治、誤治，往往導(dǎo)致終末期腎臟病變(ESRD)，因此有效地防治慢性腎盂腎炎的發(fā)生發(fā)展，乃屬中醫(yī)研究的一大課題。
慢性腎盂腎炎基本上屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”范疇，大多由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，其基本病機(jī)為正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，病因多為濕熱、邪毒，或人之臟腑陰陽(yáng)氣血虧損，病位在腎與膀胱，但與肝、脾關(guān)系密切。患病之初，感染濕熱邪毒，身體壯實(shí)，多從膀胱濕熱，肝膽郁熱來(lái)進(jìn)行辨治；患病日久，傷及人之臟腑陰陽(yáng)氣血，則多從氣陰兩虛，脾腎兩虛，腎陰虛及腎陽(yáng)虛等來(lái)進(jìn)行辨析。現(xiàn)經(jīng)綜合相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及本人臨床實(shí)踐，擬就慢性腎盂腎炎的中醫(yī)治療，歸納為清熱利濕通淋、疏肝泄熱，養(yǎng)陰益氣，補(bǔ)益脾腎，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)等六法，介紹如下。
1 清熱利濕通淋法
1.1 主證 小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，灼熱刺痛，急迫不爽，尿色黃赤混濁，甚則出現(xiàn)血尿，或發(fā)熱、口苦、腰痛或便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
1.2 病機(jī) 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。
1.3 治法 清熱利濕通淋。
1.4 方藥 八正散加減：木通10g，車前草10g，酒軍5g，六一散15g，蓄12g，瞿麥15g，梔子10g，黃柏10g，晚蠶沙10g。
若兼表證者加二花、薄荷、柴胡、防風(fēng)等，濕熱邪毒較重者可加蛇舌草、公英、貫眾、黃芩、地丁、土茯苓等；兼石淋澀痛者加金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙等；如大便秘結(jié)腹脹者，可重用酒軍，并加用枳實(shí)；如濕熱邪毒傷及血絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，宜用小薊飲子合導(dǎo)赤散化裁。
1.5 病案舉例 患者，女，32歲，干部，“泌感”病史3年，平素尿中白細(xì)胞(±～+)，無(wú)明顯不適，一周前因起居不慎，發(fā)作腰痛，小便頻數(shù)，灼熱澀痛，尿黃少，口干而苦，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞滿視野，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，治擬解毒利濕通淋，方用八正散加蠶沙、公英、地丁、蛇舌草，服藥十六劑，諸癥盡除，尿常規(guī)正常，隨訪1年未發(fā)。
本法多用于治療慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期以膀胱濕熱為主證者。因本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，因此，苦寒清利不可太過(guò)，證驗(yàn)即止，以免正傷邪戀；如兼正虛，宜少佐扶正之品。中醫(yī)有“淋家不可發(fā)汗”之戒，如兼外感表證，疏風(fēng)解表之劑的運(yùn)用應(yīng)謹(jǐn)慎，免有劫傷營(yíng)分之嫌。
2 疏肝瀉熱法
2.1 主證 小便澀痛，灼熱不暢，色黃赤，心煩易怒，口苦納呆，或兼胸脅脹痛，或少腹拘急，尿道口、睪丸疼痛，帶下黃臭，或寒熱往來(lái)，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
2.2 病機(jī) 肝膽邪熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱下注，蘊(yùn)蓄膀胱，氣化失司。
2.3 治法 疏瀉肝膽，利濕清熱。
2.4 方藥 龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草12g，黃芩12g，生地20g，車前草15g，梔子15g，柴胡12g，木通12g，澤瀉15g，甘草6g。
濕熱重者加土茯苓15g，蠶沙10g，萆10g，睪丸痛者加山楂、荔枝核等，少腹拘急者加香附、烏藥、金鈴子等，胸脅脹痛者可加烏藥、青皮等，若兼頭痛眩暈，口苦易怒者，可加菊花等。
2.5 病案舉例 患者，女，34歲，2年前曾患“急性腎盂腎炎”，證除停藥，以后多因情志不遂而誘發(fā)，3天前與人口角，遂至胸悶脘脹，全腹墜脹，小便頻數(shù)，熱澀作痛，尿黃少，伴心煩易怒，口苦，舌紅，苔薄白，脈沉弦，尿蛋白(±)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(++)，治以清肝膽，利濕熱，擬用龍膽瀉肝湯化裁，服藥二劑癥減，守方四十余劑而證除，囑戒惱怒。
本法多用于治療飲食不節(jié)或情志不舒所致的肝膽郁熱證。常見(jiàn)女性，多有明顯的情志因素，治療主張藥物與心理治療相結(jié)合。本法藥多苦寒，易傷脾胃，中病即止，不宜久服。
3 益氣養(yǎng)陰法
3.1 主證 尿頻、尿急、尿痛，或小便淋漓不暢，倦怠乏力，口干不欲飲，或有手足心熱，腰酸痛，舌邊尖紅，苔白少津，脈沉弱或沉細(xì)。
3.2 病機(jī) 濕熱久留，氣陰兩傷，正虛邪戀。
3.3 治法 益氣養(yǎng)陰，兼清濕熱。
3.4 方藥 清心蓮子飲化裁：炙黃芪15g，黨參12g，赤茯苓12g，麥冬12g，地骨皮15g，車前子12g，蓮子12g，益母草15g，白茅根15g，蛇舌草12g，甘草6g。
濕熱重者可加黃柏、澤瀉、玄參、蠶沙等；腰酸痛者加杜仲、續(xù)斷、龜版等，兼陰虛內(nèi)熱者可加青蒿、知母、生地等。
3.5 病案舉例 患者，女，56歲，患慢性腎炎15年左右。常遇勞即發(fā)，近來(lái)倦怠乏力，動(dòng)則汗出，手足心熱，腰部酸痛，活動(dòng)后加劇，小便淋漓，頻急作痛，尿黃便秘，舌邊紅，少苔，脈濡細(xì)，尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞少許，白細(xì)胞(++)，擬養(yǎng)陰益氣，兼清濕熱為法，方用清心蓮子飲去柴胡加白茅根、澤瀉、生地、蛇舌草，服藥10余劑，癥減，訴覺(jué)腰部酸痛、乏力，上方去蛇舌草、澤瀉，加杜仲、龜版，續(xù)服藥16劑，病愈。
本法多用于治療慢性腎盂腎炎非急性發(fā)作期以氣陰不足為主證者。氣陰兩虛，尤以氣虛是本病反復(fù)發(fā)作之關(guān)鍵，臨證時(shí)必須注意防治。
4 補(bǔ)益脾腎法
4.1 主證 淋證經(jīng)久不愈，小便頻數(shù)，淋漓不已，遇勞易發(fā)，面色白，神疲乏力，小腹墜脹，腰膝酸冷，或納呆便溏，舌淡，脈虛弱。
4.2 病機(jī) 淋證日久，過(guò)服清利之品，脾腎兩虛，下焦蘊(yùn)毒。
4.3 治法 補(bǔ)腎健脾，兼解濕毒。
4.4 方藥 濟(jì)生腎氣丸加減；附子3g，茯苓12g，澤瀉15g，山茱萸10g，山藥15g，車前子12g，丹皮10g，肉桂3g，牛膝12g，生地15g，黃芪18g，白術(shù)10g，黨參12g，萆10g，公英12g。
如兼腹瀉便溏者可加炒扁豆、干姜、砂仁、肉豆蔻等；兼水腫者，宜加大腹皮、木瓜、茯苓皮等，若腎氣虛極，中陽(yáng)衰敗，濁陰下降，混濁水毒潴留，而見(jiàn)神倦欲睡，泛惡，甚口有尿味，癥屬病情嚴(yán)重，宜配制大黃、黃連、半夏，并酌加重附子用量，以解毒降濁。
4.5 病案舉例 患者，女，64歲，農(nóng)民，患慢性腎盂炎16年余，因起居不慎，常致發(fā)作，迭進(jìn)清利之品，近來(lái)漸見(jiàn)頭昏神疲乏力，小便頻數(shù)，淋漓不已，日二十余次，以入夜為甚，遇勞尤劇，伴納差腹脹，腰膝酸痛，雙下肢浮腫，舌淡邊有齒痕、苔白，脈沉弱，尿常規(guī)：蛋白(±)，白細(xì)胞(+～++)，白細(xì)胞管型少許，依證立健脾補(bǔ)腎為法，擬濟(jì)生腎氣丸加黃芪、白術(shù)、萆、蠶沙、木瓜，服藥10余劑，腰酸痛大減，尿次減少，夜尿2～3次，浮腫漸消，臨證少佐加減，續(xù)服藥15劑，諸證悉盡，尿常規(guī)3次復(fù)查正常。
本法多用于治療慢性腎盂腎炎日久，或過(guò)服寒涼，或久病體虛，或勞損過(guò)度所致的脾腎兩虛證。因多兼余邪，故治宜扶正祛邪，標(biāo)本同治，以調(diào)補(bǔ)脾腎和清熱利濕并重，補(bǔ)不宜壅，利不忘傷正，謹(jǐn)慎調(diào)治，方可收到滿意效果。
5 滋補(bǔ)腎陰法
5.1 主證 小便頻急澀痛，量少色黃，或血尿，淋漓不暢，腰膝酸軟，伴頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，口干咽燥，五心煩熱，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅、少苔，甚則無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
5.2 病機(jī) 熱淋日久或房勞過(guò)度，以致腎陰耗傷。
5.3 治法 滋補(bǔ)腎陰，兼清濕熱。
5.4 方藥 知柏地黃丸化裁：知母12g，黃柏10g，生地15g，山茱萸10g，丹皮10g，土茯苓15g，澤瀉15g，龜版15g，枸杞10g，半邊蓮12g，公英15g。
若腎陰虛，水不涵木，肝膽上亢，頭暈?zāi)垦］^劇者加菊花、龍骨、牡蠣、珍珠母等；若腎陰虛，虛火擾于血分，癥見(jiàn)肉眼或鏡下血尿者，宜加旱蓮草、小薊、阿膠、藕節(jié)等；若膀胱濕熱較重者宜加白茅根、通草、蠶沙、瞿麥、蓄等；如久病不愈，陰損及陽(yáng)，此時(shí)宜補(bǔ)腎滋陰助陽(yáng)，可酌加附片、肉桂、故子、仙靈脾之屬。
5.5 病案舉例 患者，男，45歲，個(gè)體戶，形體消瘦，面色黛黑，患“慢性腎盂腎炎”八年余，因嗜欲無(wú)度，常發(fā)小便頻急，甚則出現(xiàn)血尿，近年來(lái)，漸見(jiàn)頭暈，耳鳴，五心煩熱，尿常規(guī)，蛋白(+)，白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞少許，迭更數(shù)醫(yī)，罔效，遂移診我處，診時(shí)兼見(jiàn)腰酸痛，尿黃量少，有灼熱感，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治擬補(bǔ)腎陰，清濕熱，方用知柏地黃丸加菊花、龜版、公英、土茯苓、牡蠣，守方服藥14劑，證除，查尿常規(guī)，白細(xì)胞(+)，蛋白(-)，仰上方去菊花、牡蠣，加蠶沙，續(xù)服藥5劑，尿中白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。
本法多用于治療慢性腎盂腎炎病久，反復(fù)發(fā)作，或房勞過(guò)度，耗傷腎陰證。治療中用藥不可過(guò)于滋膩，以免礙濕。兼有余邪時(shí)，苦寒清利亦不可太過(guò)，以免陰壑未填陽(yáng)壑又起，招致變證。
6 溫補(bǔ)腎陽(yáng)法
6.1 主證 小便頻急澀痛，淋漓不暢，面色蒼白，腰膝酸冷，或尿少身腫，以腰以下為甚，按之沒(méi)指，男子陽(yáng)痿，女子白帶多而清稀，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，以兩尺為甚。
6.2 病機(jī) 久患淋證，過(guò)用苦寒，或房勞過(guò)度而致腎陽(yáng)虧損。
6.3 治法 溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
6.4 方藥 金匱腎氣丸加減：熟附片9g，桂枝6g，淮山15g，茯苓20g，澤瀉15g，山萸肉9g，公英12g，蛇舌草15g，故子10g，白術(shù)10g。
如值發(fā)作期或濕熱較重者，宜加貫仲、瞿麥、蓄、馬齒莧等；兼浮腫者宜加防己、茯苓皮、車前子、豬苓；若腰酸痛較甚者宜加川斷、杜仲、菟絲子等。
6.5 病案舉例 患者，女，42歲，久患慢性腎盂腎炎，常發(fā)腰膝酸冷，稍事勞作則身腫，近周來(lái)因工作繁重，而腰膝酸冷加重，雙下肢浮腫，以午后為甚，面色蒼白，口淡不渴，白帶清稀量多，小溲淋漓不暢，舌淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尿常規(guī)，蛋白(++)，白細(xì)胞(++)，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，擬用金匱腎氣丸去丹皮加公英、芥穗、杜仲、防己、白術(shù)，服藥4劑，浮腫漸消，仍見(jiàn)形寒畏冷，腰膝酸痛，仰上方去防己，車前子加川斷、仙靈脾，守方服藥十余劑，腫消身輕，后擬金匱腎氣丸口服，以善其后，1個(gè)月后復(fù)查，尿常規(guī)正常。
本法多用于治療慢性腎盂腎炎過(guò)用苦寒，素體陽(yáng)虛，房勞過(guò)度或年高腎虧所致的腎陽(yáng)虧損證。此類患者體虛，精神較差，多屬慢性腎盂腎炎后期，變證較多，病情較為復(fù)雜，辨證尤須謹(jǐn)慎，該法偏溫，故可少佐苦寒清利之品，以防助邪。
以上六法為治療慢性腎盂腎炎常見(jiàn)之法，因本病基礎(chǔ)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，故邪實(shí)者，祛邪不忘扶正，正虛者，扶正不忘清除余邪，標(biāo)本兼顧。對(duì)于處在恢復(fù)期的患者，依證可服濟(jì)生腎氣丸、金匱腎氣丸、五子衍宗丸等，以固其本，減少發(fā)作，以期治愈；對(duì)于某些遷延不愈的病例，應(yīng)積極尋找病因，如糖尿病、腎結(jié)石、尿路梗阻、腫瘤、腎下垂、前列腺炎、陰道炎、尿道旁腺炎、宮頸炎、尿道口異常、尿路畸形、膀胱輸尿管返流等，并應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因治療，有的女性患者發(fā)病與房事有關(guān)，應(yīng)注意房事的清潔，對(duì)于懷孕期及月經(jīng)期的婦女，亦需注意外陰部衛(wèi)生，多飲水、勤排尿。本證為慢性疾病，有時(shí)起效較慢，故應(yīng)注意守方治療；隨著病程的延長(zhǎng)，有時(shí)實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，虛證亦可因病情復(fù)發(fā)而突出實(shí)證，故治療時(shí)應(yīng)注意虛實(shí)標(biāo)本，緩急的變化，謹(jǐn)守病機(jī)，隨機(jī)應(yīng)變，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
作者單位：435500 湖北黃梅，黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院
