一、急性心肌梗死時挽救心肌和挽救生命的最佳選擇
急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，突然發(fā)生的血栓，導致冠狀動脈血管完全閉塞。如不及時溶栓或支架，盡快開通閉塞的血管，及早恢復心肌的供血，心肌就可能發(fā)生不可逆的壞死。開通閉塞的血管，支架比溶栓效果更充分，更持久。
急性心肌梗死，時間就是心肌，時間就是生命。只要沒有出血情況，支架做的越早，挽救心肌的范圍越大，生命獲救的機會越大。
急性心肌梗死在病情上是“不穩(wěn)態(tài)”，溶栓或支架治療有利于將這種“不穩(wěn)態(tài)”轉變?yōu)椤胺€(wěn)態(tài)”——轉危為安！
二、穩(wěn)定性冠心病，支架僅可能緩解經藥物和康復不能緩解的心絞痛癥狀，提高患者生活質量。“對癥不救命”。
穩(wěn)定性冠心病在病情上是“穩(wěn)態(tài)”，這時做支架，用球囊擴張撐開支架，擴開狹窄的血管病變，是用機械性張力擴破導致血管狹窄的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。斑塊的撕裂，容易導致血栓形成，而血栓形成正是急性心肌梗死或心臟性猝死的禍根。所以在做支架時，要用抗凝藥物肝素和兩種抗血小板藥物（阿司匹林和氯吡格雷）三種減少血栓風險的藥物。支架放入后，存在長期血栓風險。因此，支架術后還需聯(lián)合使用兩種預防支架內血栓的藥物（阿司匹林和氯吡格雷），即“雙抗”1年，之后可保留二者之一，長期使用。
為了忽悠穩(wěn)定的冠心病患者接受支架的過度治療，說如果患者或家屬不同意支架，回家隨時可能心肌梗死或心臟猝死，這是為過度支架搖旗吶喊的偽科學謊言，不知騙了多少患者。
穩(wěn)定的冠心病處于“穩(wěn)態(tài)”，這時放支架，反倒破壞了“穩(wěn)態(tài)”，導致血栓風險增加。支架不可能預防心肌梗死或心臟猝死。
三、穩(wěn)定冠心病被誘導支架的常見情況
1、CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的一支或多支有70%、80%、85%的狹窄，引導患者做造影，做支架
目前我國的冠狀動脈CT做的泛而濫，甚至打包列入常規(guī)體檢項目。本來工作生活正常，快走、跑步、爬山、游泳時均無不適。CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的一支或多支有70%、80%、85%的狹窄，不少醫(yī)院會引導患者做造影，并同時做支架。向患者和家屬陳述的理由正是前述的偽科學謊言。支架僅能緩解這類穩(wěn)定冠心病患者的心絞痛癥狀?；颊吒緵]有心絞痛，給患者做支架干什么？！
公眾獲得的另一條信息是“沒有癥狀更危險”！且不說不能一概而論，CT發(fā)現(xiàn)了冠狀動脈有狹窄，預防心肌梗死或心臟猝死的風險顯然必要。但問題是，預防風險不可能靠支架，這時盲目做支架適得其反，增加了風險。
① 吸煙者立即戒煙，避免二手煙。
② 用好他汀，可用中等強度劑量，即各種他汀類藥物的常規(guī)劑量的一片，必要時加上半片到一片依折麥布。把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。把壞膽固醇降的低一些，有益于斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，因此不容易出現(xiàn)血栓，并且有可能逆轉斑塊，使血管的狹窄減輕。
③ 阿司匹林75—100mg
④ 堅持有氧運動，如日行萬步路。
2、沒有心絞痛的血管慢性完全閉塞
平時運動中無癥狀的患者，CT篩查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈某一分支完全閉塞了（100%的狹窄）。心電圖和超聲心動圖檢查都無任何以前得過心肌梗死的痕跡。
為什么一個血管完全（100%）閉了，患者都運動自如，沒有心絞痛，又無心肌梗死呢？
這種慢性閉塞不同于血栓突然出現(xiàn)導致的急性完全閉塞。急性血栓所致的血管閉塞起病急，進展快，人體來不及代償，因而導致心肌梗死。慢性完全閉塞如同樹的年輪，是多年逐漸由輕而重演變形成的。由于病變進展緩慢而漸進，人體有充分時間應對—代償，即形成側支循環(huán)。供應心肌的血管不只一條血管，一條血管的某一段逐漸完全閉塞的過程中，其他血管可伸出新的分支血管，幫助閉塞的血管供血，可理解為“自身搭橋”。
如果側支循環(huán)豐富，患者完全可能沒有心絞痛，更無心肌梗死。這種情況應首先選擇優(yōu)化藥物和參與康復，不要盲目接受支架手術。慢性完全閉塞病變往往伴有鈣化，病變很“硬”，又看不見閉塞之后的血管走形，支架手術需時間長，常常6-8小時，大量的射線輻射，同時大量注射對比劑（造影劑），非常傷害腎臟。老年人的腎臟本來就脆弱，真經不住如此折騰。
3、冠狀動脈CT顯示冠狀動脈一支或多支有狹窄，也有心絞痛，但病情穩(wěn)定。
與血管重度狹窄相關的心絞痛應是勞力型心絞痛，即在運動進行中，尤其快走，持重物行走，上坡用力時發(fā)生，飽餐后運動更易發(fā)作，中止運動，站下休息3-5分鐘（很少超過15分鐘）即緩解，黑白分明。舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘緩解。
如果運動時反而舒服，胸部不適癥狀持續(xù)長，可數(shù)小時，甚至整日不適，常年反反復復，這種癥狀不是心絞痛。
盡管有心絞痛，如果病情穩(wěn)定，即心絞痛發(fā)作的頻度、持續(xù)的時間、誘發(fā)心絞痛的體力活動程度與含服硝酸甘油的效果持平，沒有加重惡化（可與上一個月比較），如果經藥物治療與康復，癥狀已有緩解或減輕，沒有必要馬上支架，可先保守治療，看病情變化。
如經充分藥物治療和康復，仍有不能控制的明顯心絞痛，影響生活質量，可考慮接受支架治療或搭橋。如果心絞痛癥狀明顯，患者希望更快、更充分緩解癥狀，也可權衡利弊，早些選支架或搭橋。
說說可降解支架
把金屬長期留在人的冠狀動脈血管里總是個“隱患”——長期存在支架內血栓形成的風險。
于是支架的生產企業(yè)與醫(yī)生近年來一直致力于研發(fā)可降解支架，即支架放入血管后，逐漸降解消失。
這個概念一出現(xiàn)，就受到廣大患者的關注和厚愛。不少患者找我咨詢在哪兒能找到這種新型支架？
盡管這個研發(fā)方向顯然是對的，但我想提醒大家，至今國內外已做了不少可降解支架與現(xiàn)廣泛使用的藥物洗脫支架的對比研究。結果都令人失望。理論和概念上更好的可降解支架比起藥物支架，有更多的血栓發(fā)生和其他心血管事件。因此目前不應盲目追求“可降解”的美好概念，去接受非但不優(yōu)于可能差于目前使用的藥物支架。
我最后還要想強調一點，如果無需支架，再好的支架也不用為好！
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