有個(gè)朋友，44歲就患了肺癌。
這位朋友是省級(jí)醫(yī)院的一名腺體外科醫(yī)生，歡眉大眼，風(fēng)趣幽默。他的手術(shù)非常熟練，邊做手術(shù)還能談笑風(fēng)生，而且從不會(huì)出錯(cuò)。平時(shí)身體挺好的，很少抽煙、喝酒。
他們醫(yī)院原來(lái)體檢都是拍胸片，有一年體檢做的是胸部CT。這一年居然查出來(lái)40多個(gè)肺部小結(jié)節(jié)的。他們整個(gè)醫(yī)院才1000多人，可見(jiàn)肺部小結(jié)節(jié)的比例有多大了。別人的結(jié)節(jié)一般都比較小，多是0.5cm左右的。
他的結(jié)節(jié)比較大，0.9×0.9cm，位于左肺下葉，為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然沒(méi)有明顯分葉征、毛刺征等惡性征象，但是結(jié)節(jié)內(nèi)部有少量實(shí)性成分。
他是腺體方面的專家，關(guān)于甲狀腺的結(jié)節(jié)，他比較專業(yè)。他一般建議<0.5cm的結(jié)節(jié)，沒(méi)有特殊表現(xiàn)，都是先觀察；0.5~1cm之間的，也不用緊張，因?yàn)榫退闶羌谞钕偃轭^狀癌，一般這么小的時(shí)候，也很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。
他估計(jì)肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)類似，如果他的結(jié)節(jié)只有0.5cm，他不會(huì)特別在意的?？墒撬慕Y(jié)節(jié)接近了1cm，而且內(nèi)部有實(shí)性成分，他懷疑可能不太好，所以他去找了他們醫(yī)院的胸外科專家。
胸外科專家看過(guò)他的CT后，說(shuō)：肺部的小結(jié)節(jié)一般分為三種：純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥等良性病變，如果是惡性，一般也是肺腺癌的原位癌期或微浸潤(rùn)期，屬于比較早的肺癌，很少會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移；混合磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是肺腺癌，從原位癌逐步浸潤(rùn)的過(guò)程。隨著浸潤(rùn)深度，惡性程度會(huì)逐步增加，所以要引起注意；實(shí)性結(jié)節(jié)有可能是肺腺癌的浸潤(rùn)期，但是如果結(jié)節(jié)很小就已經(jīng)是實(shí)性的，比如＜0.4cm，那么良性的比較多。
胸外科專家繼續(xù)說(shuō)：你的結(jié)節(jié)是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，也叫部分實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)已經(jīng)＞0.8cm，周圍邊界較清晰，中間有部分實(shí)性成分，這些都是需要引起注意的地方。但是你的結(jié)節(jié)沒(méi)有毛刺、分葉、牛眼征、胸膜牽拉等征象，并不特別確定是惡性的。你可以做PET-CT或增強(qiáng)胸部CT，進(jìn)一步確定，也可以3個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT（低劑量螺旋CT），根據(jù)結(jié)節(jié)變化，來(lái)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
他聽(tīng)過(guò)胸外科專家的分析后，對(duì)肺小結(jié)節(jié)更加了解了。但是他不想做PET-CT和增強(qiáng)CT，他想再觀察3個(gè)月。
3個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，發(fā)現(xiàn)他的結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯增大，也沒(méi)有別的惡性征象，只是結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加了。胸外科專家說(shuō)：磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分增加，往往提示惡性的可能。你現(xiàn)在要么做PET-CT和增強(qiáng)CT，進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)性質(zhì)；要么直接手術(shù)，做肺葉楔形切除，根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果，決定下一步手術(shù)方案。
他考慮后說(shuō)：不用做PET-CT和增強(qiáng)CT了，我自己也覺(jué)得可能是“小肺癌”，直接住院手術(shù)吧，省的吃“線”。
就這樣，他直接住院了。術(shù)前準(zhǔn)備好后，在全麻下做了“單孔胸腔鏡下左下葉楔形切除”。切除了結(jié)節(jié)及周圍2cm以上的肺葉，送了術(shù)中冰凍病理檢查，顯示為：左肺下葉浸潤(rùn)性腺癌，貼壁生長(zhǎng)為主，大小1.0×0.9cm。
冰凍病理證實(shí)為浸潤(rùn)性腺癌，所以做了左肺下葉切除+肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)比較順利，術(shù)中常規(guī)下了胸管。
術(shù)后恢復(fù)還算順利，就是多少有點(diǎn)咳嗽。術(shù)后病理為：左肺下葉浸潤(rùn)性肺癌，分化2級(jí)，支氣管斷端無(wú)癌累及，淋巴結(jié)均為陰性。免疫組化為：TTF-1陰性，Napsin A陰性，Villin陽(yáng)性，CK7陽(yáng)性，CK20陰性，CEA陽(yáng)性，Ki67（陽(yáng)性60%）。
他沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)才1cm，所以他的肺癌分期為Ⅰa1期，一般手術(shù)切除就能達(dá)到治愈。雖然Ki67較高，但是也不建議化療，除了因?yàn)樗姆伟┓制谠?，還因?yàn)榛熀茈y殺死所有癌細(xì)胞，一般只能延長(zhǎng)無(wú)病生存期。
專家建議他可以做一下肺癌靶向檢測(cè)，因?yàn)閯偳邢聛?lái)的標(biāo)本做基因檢測(cè)最準(zhǔn)確。半年后蠟塊標(biāo)本再做基因檢測(cè)，很容易出現(xiàn)假陰性。提前檢測(cè)雖然需要花錢，但是有備無(wú)患，萬(wàn)一將來(lái)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可能用得上。
他做完手術(shù)不需要放化療，也不需要靶向治療，只需要隨訪就行。如果病情穩(wěn)定，前兩年每半年復(fù)查一次，每次查胸部平掃CT、腹部CT或B超等。3年以后，就每年復(fù)查一次。
所以，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)不要驚慌，越小的結(jié)節(jié)良性的可能越大。就算是惡性的，一般“小肺癌”，通過(guò)手術(shù)都能夠治愈。采用胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后一般不需要放化療，對(duì)生活沒(méi)有太大影響。
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