肌骨超聲，醫(yī)路同行
藥物的溢出會(huì)造成深部組織壞死和病變。隨著化療藥物和放射造影劑廣泛使用，雖然一些外滲物質(zhì)的作用效應(yīng)很低，卻能夠引起廣泛的組織壞死。外滲物質(zhì)可以分為糜爛劑和刺激劑。
糜爛劑會(huì)導(dǎo)致全層組織壞死、疼痛和發(fā)紅。
刺激劑會(huì)引起疼痛，但無炎性反應(yīng)。
外滲物損傷的病理生理機(jī)制包括：
藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合，抑制炎性細(xì)胞的生成，造成局部壞死遷延不愈。引起成纖維細(xì)胞的受損，組織修復(fù)困難。引起缺血性壞死、細(xì)胞毒性、機(jī)械性壓迫、滲透性損害和焦痂下細(xì)菌增殖。
化療藥物溢出所致的損傷程度，是從深部組織壞死到周圍靜脈過度色素沉積不等。
化療藥物溢出分為小溢出和大溢出。
小溢出是指在生物安全柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出。
大溢出是指在生物安全柜以外體積＞5ml或劑量＞5mg的溢出。
導(dǎo)致藥物溢出性損傷的高危因素
溢出后壞死由幾個(gè)因素決定，即溢出的藥物、溢出的部位、宿主的反應(yīng)、診斷和治療的延誤及治療的方法。
發(fā)皰劑：一旦外滲，將嚴(yán)重?fù)p傷皮膚結(jié)締組織。
刺激劑：注射部位或血管疼痛，無炎癥性反應(yīng)，只有大量藥物外滲才可能引起軟組織損傷。
非發(fā)皰劑：外滲很少發(fā)生炎癥反應(yīng)。
根據(jù)化療藥外滲后對(duì)組織的損傷程度分類及代表藥
臨床處理：
早期可以局部外敷（冷敷、熱敷、濕敷）。臨床支持早期清創(chuàng)、引流、沖洗、反復(fù)清創(chuàng)和晚期閉合創(chuàng)口的治療方法。
名詞解釋：
外滲是指任何液體（液體或藥物）在靜脈輸注過程中意外滲漏到周圍組織中。
化療藥物外滲是指化療藥經(jīng)外周靜脈或中心動(dòng)脈給藥時(shí)意外滲透到皮下或皮下組織，引起局部結(jié)締組織損傷。
病例分析
超聲表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)
與臨床醫(yī)生及護(hù)士溝通，考慮藥物溢出性損傷
碳酸氫鈉注射液導(dǎo)致
早期超聲表現(xiàn)為局限性低回聲，邊界不清晰；部分會(huì)出現(xiàn)蜂窩織炎、膿腫聲像改變。
小結(jié)：
藥物溢出性損傷對(duì)于接受腫瘤化療藥物治療的患者和接觸腫瘤化療藥物的操作人員都可能存在潛在的危害。在臨床工作中，盡量還是不要提示藥物溢出性損傷，合理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（僅個(gè)人觀點(diǎn)）。
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