貝爾面癱和亨特氏面癱---貝爾面癱----是面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致，其可能病因為受寒、局部神經(jīng)血管痙攣、面神經(jīng)水腫、脫髓鞘改變，經(jīng)臨床積極處理，約80%的患者在1~2月內(nèi)可完全恢復(fù)。亨特氏面癱-----是因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒的直接侵犯，而導(dǎo)致面神經(jīng)受損。
郭某，男，40歲。入院日期：2014年10月24日。
主訴：左側(cè)頭部帶狀皰疹7天，伴左側(cè)面部口角歪斜1天。
現(xiàn)病史：7天前，患者出游勞累后左側(cè)外耳道內(nèi)出現(xiàn)腫塊，壓痛明顯，時大時小，未予重視。后出現(xiàn)左側(cè)頸部及枕部疼痛，僅可觸及散在腫塊，并可觸及左側(cè)淋巴結(jié)腫大，當(dāng)時未見皮疹，至某皮膚?？漆t(yī)院就診。查血常規(guī)示：白細(xì)胞6.12×109/L，中性粒細(xì)胞百分比62.4%，淋巴細(xì)胞百分比28.1%，單核細(xì)胞百分比6.7%，C反應(yīng)蛋白（CRP）<10mg/L。診斷不明確，作了對癥處理，癥狀未見改善。2天前，患者自覺頭部疼痛劇烈難忍，左側(cè)額部有少許帶狀皰疹，查頭顱CT未見明顯異常，診斷為“帶狀皰疹”。今日晨起，患者左側(cè)面部出現(xiàn)口角歪斜，不能閉眼，喝水即漏，為求進(jìn)一步治療收入院。此次發(fā)病以來，患者無發(fā)熱惡寒、無意識喪失、無言語不清、無四肢活動不利。
刻下：左側(cè)枕部疼痛，左側(cè)面部麻痹，不能閉眼；飲食左側(cè)口角漏出，舌體有麻木感；胃納可，二便調(diào)，夜寐欠安；舌紅、苔白膩，脈弦滑。
帶狀皰疹辨治
帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇，其臨床特點(diǎn)是先出現(xiàn)疼痛，然后皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的丘疹，丘疹融合成皰疹，可伴有低熱等全身癥狀。帶狀皰疹多發(fā)生在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，臨床若處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)于三叉神經(jīng)眼支區(qū)域者，易引起角膜潰瘍，甚者可導(dǎo)致失明；發(fā)于面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域者，多并發(fā)腦炎、腦膜炎，多后遺如頭暈、記憶力減退、癲癇、肢體活動障礙、聽力障礙等癥狀。
帶狀皰疹病程一般在1個月左右，有自愈傾向，但多有神經(jīng)痛等后遺癥。后遺癥的存在與早期是否得到及時治療密切相關(guān)。而中醫(yī)藥療法的介入，對于縮短病程、減輕癥狀、改善預(yù)后有積極作用。
急性期治療本病急性期辨證以肝經(jīng)濕熱為主，可用龍膽瀉肝湯加減，藥如生地黃、牡丹皮、赤芍、龍膽草、山梔、黃芩、板藍(lán)根、知母、石膏。
病變在頭面部者，加牛蒡子、葛根、桔梗、金銀花、連翹；病變累及眼睛者，加野菊花、薄荷、蒲公英、谷精草、決明子；病變位于耳部者，加柴胡、黃芩；皰疹出血者，加白茅根、紫草、牡丹皮、側(cè)柏葉；皰疹糜爛、水腫者，屬脾經(jīng)濕熱，宜以胃苓湯加減，藥如蒼術(shù)、白術(shù)、蒲公英、生薏苡仁、土茯苓、半枝蓮、敗醬草、金銀花、紅藤、砂仁、白蔻仁、通草、滑石。
在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，也可以取新鮮蒲公英、絲瓜葉、虎耳草搗爛打汁，每日2~3次外敷患處，尤其對于局部滲液較多者療效更好。
后遺神經(jīng)痛治療本病恢復(fù)期的后遺癥主要是神經(jīng)痛，疼痛可以遷延數(shù)月或年余。其中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀，所謂“久病入血”“久痛入絡(luò)”。治療可根據(jù)“絡(luò)病以通為用”的原則，以柴胡疏肝散加活血化瘀通絡(luò)藥物，藥如柴胡、當(dāng)歸、赤芍、郁金、香附、血竭、乳香、沒藥、丹參、生蒲黃、五靈脂。
疼痛日久者，可以加入細(xì)辛、桂枝辛溫通絡(luò)；疼痛劇烈、頑固者，加川烏、草烏等溫經(jīng)止痛藥物。需要注意的是，川烏、草烏等有一定的毒性，如用量較大時應(yīng)告知患者先煎1小時，然后蘸取藥汁用舌尖試藥，以舌尖不麻木為妥，或者在方中加干姜、甘草等監(jiān)制毒性。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，辛溫藥物有升壓作用。所以，高血壓患者當(dāng)注意控制血壓。另外，王慶其常在活血化瘀藥中加祛風(fēng)藥，以祛風(fēng)通絡(luò)為治。祛風(fēng)藥分兩類，一類以蟲類藥為主，如全蝎、蜈蚣、蟬衣、地龍、僵蠶；另一類為植物類藥物，如白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、桑葉等。臨證也可以混合應(yīng)用。
亨特氏綜合征辨治
本病又稱亨特氏面癱。面癱根據(jù)起病原因可分為貝爾面癱和亨特氏面癱。貝爾面癱是面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致，其可能病因為受寒、局部神經(jīng)血管痙攣、面神經(jīng)水腫、脫髓鞘改變，經(jīng)臨床積極處理，約80%的患者在1~2月內(nèi)可完全恢復(fù)。
亨特氏面癱是因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒的直接侵犯，而導(dǎo)致面神經(jīng)受損。病毒感染同時還可以累及鄰近位聽神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者還可以累及內(nèi)側(cè)之顱內(nèi)顳葉等組織。較之貝爾面癱，亨特氏面癱病情更為嚴(yán)重，且病變范圍廣、預(yù)后差，同時容易出現(xiàn)面神經(jīng)炎后的各項后遺癥。所以，對于此類面神經(jīng)炎，應(yīng)積極處理，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥的出現(xiàn)。
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