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枳實芍藥在腹痛中的運用

枳實與芍藥配伍成方見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》,仲景云:“產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之?!绷硗?,排膿散,以及《傷寒論》中的麻子仁丸、大柴胡湯、四逆散均有兩藥的配伍運用,現(xiàn)將其整理如下。

  產(chǎn)后瘀滯腹痛

  枳實芍藥散,理氣活血以治產(chǎn)后氣血壅結(jié)之腹痛?!督饏T要略淺述補正》(下簡稱《補正》)云:“煩滿腹痛,雖是氣滯,然見于產(chǎn)后,則其滯不在氣分,而在血分之中也。故用芍藥以利血,用枳實必炒黑,使入血分,以行血中之氣?!逼湔撌錾趺睿阂环矫?,抓住產(chǎn)后易于血滯的特點,更以炒黑之枳實入血分來行血中之氣;另一方面,總體考慮氣血關(guān)系,病雖主在血分,但無氣滯,瘀血亦難成矣,故雖言理血亦不離調(diào)氣。

  腸癰膿成腹痛

  排膿散由枳實、芍藥、桔梗、雞子黃組成,其中枳實十六枚,芍藥六分,而大承氣湯中枳實不過五枚,可見重用枳實可破氣排膿,雖言排膿散、排膿湯為治癰膿已成之通用方,其治偏在下之腸癰膿已成者;腸癰膿未成者,偏虛寒者用薏苡附子敗醬散;偏實熱者,用大黃牡丹湯;膿已成者,用排膿散。枳實芍藥散服法后言“并主癰膿”,《補正》解釋說:“膿乃血(此血乃敗血、腐血,筆者注)所化,此能行血中之滯故也?!?/p>

  津虧氣滯腹痛

  麻子仁丸在《傷寒論》《金匱要略》均見,言治“脾約”之證。文云:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相摶(《金匱》“摶”作“搏”),大便則鞕(《金匱》“鞕”作“堅”),其脾為約,麻子仁丸主之。”依條文而言,“浮則胃氣強”,胃氣強,參看藥物組成(大黃、枳實、厚樸,小承氣湯之義),當為胃腸實熱;“澀則小便數(shù)”,小便數(shù),則津液偏走水道,谷道失濡,再參看藥物組成(麻子仁、杏仁、芍藥)養(yǎng)陰潤腸,當為谷道津虧。條文雖未言腹痛,參看方藥,當可見腹痛一證。方中枳實一斤,芍藥半斤,枳實行氣通滯,助大黃瀉實熱,芍藥滋陰以和太陰(吳儀洛言:白術(shù)補脾陽,白芍補脾陰)。氣行滯通,陰斂脾和,故腹痛止。

  少陽熱結(jié)腹痛

  大柴胡湯源于《傷寒論》第135條,云:“傷寒六七日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱者,與大柴胡湯?!贝蟛窈鷾接尚〔窈鷾?、草,加枳實、芍藥(一方加大黃)組成,因陽明熱結(jié),故去參、草之補,加枳實、芍藥、大黃清熱通腑以止腹痛。本方又具四逆散方義,既以小柴胡湯解少陽之邪,又以四逆散疏肝和胃,枳實、大黃又清陽明熱結(jié),熱結(jié)得清,肝胃既和,腹痛自止。

  肝胃不和腹痛

  四逆散出自《傷寒論》?!秱摗返?18條云:“少陰病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!苯M成為柴胡、枳實、芍藥、炙甘草各10分。四逆散,雖首冠以少陰病,然汪苓友《傷寒論辨證廣注》云:“上方(四逆散)雖云治少陰,實陽明少陽藥也?!薄夺t(yī)宗金鑒》更直言:“君柴胡以疏肝之陽,臣芍藥以瀉肝之陰,佐甘草以緩肝之氣,使枳實以破肝之逆?!彼贾尾嵠ⅲㄎ福┕倘?,脾(胃)病治肝亦然。以肝膽之藥而解脾胃之疾,其立法深矣。肝體陰而用陽,實一主氣,一主血矣。氣血和,則諸疾瘳,腹痛止。

  以上五方,主治有異,卻同愈腹痛,實乃同病異治,謹守病機耳。陳元犀排膿散按云:“枳桔行氣滯,芍藥通血滯”以氣血立論,言枳實行氣滯、芍藥行血滯,雖簡而得其要

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