滋腎丸/通關(guān)丸是中國金元時期著名醫(yī)學(xué)家李東垣的匠心之作，它是博大精深的中國五千年特色中醫(yī)藥文化的深刻體現(xiàn)，它是治療小便不利的重要方劑，在前列腺疾病治療上臨床應(yīng)用廣泛，深刻透徹地分析掌握它是每一個正宗的男科專家的必修課。
一、滋腎丸/通關(guān)丸源自：李東垣《蘭室秘藏》，治不渴而小便閉熱在下焦血分也，黃柏、知母各一兩、肉桂五分、上為細(xì)末熟水為丸如梧桐子大每服一百丸，空心白湯下，頓兩足令藥易下行，故也，如小便利，前陰中如刀刺痛，當(dāng)有惡物下為驗。
二、名稱沿革：通關(guān)丸(滋腎丸)(《蘭室秘藏》卷下)[異名]坎離丸(《明醫(yī)指掌》卷2)、知母黃柏滋腎丸、大補滋腎丸(《醫(yī)林繩墨大全》卷6)、泄腎丸(《古今圖書集成．醫(yī)部全錄》卷265)、通關(guān)滋腎丸(《全國中藥成藥處方集》上海方)、滋腎通關(guān)飲(《丁甘仁醫(yī)案》卷6)。
三、主治：《蘭室秘藏》：“不渴而小便閉，熱在下焦血分也”（下焦血分意為重疊詞，就是指下焦）
四、藥物組成與劑量：李東垣《蘭室秘藏黃柏、知母各一兩、肉桂五分；丁甘仁肥知母三錢、川黃柏三錢、肉桂心三分。
五、病機分析沿革：
《蘭室秘藏》：“熱閉于下焦者，腎也，膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流?！北痉阶C病因為熱邪侵襲，病位在腎與膀胱?！盁嵩谙陆?，填塞不便，須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞?！?/span>《內(nèi)經(jīng)》云：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陰之劑，陽無以化，何能補重陰之不足也？”無陽則陰無以生是指膀胱陽氣虧虛則無以化去陰霾；無陰則陽無以化是指膀胱因熱損耗陰津，陽無陰助，氣化功能也不能施布；若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，是指淡滲利濕之品其性不能燥濕，不能苦寒去邪熱；而非陰之劑，陽（濕熱，膀胱積熱）無以化即是指：不用性寒苦燥之品，就無以去濕熱，膀胱積熱；而用純陰清濕熱之劑（如知母黃柏）去除膀胱邪熱壯火，膀胱邪熱壯火除則膀胱陽氣自生，膀胱氣化功能自復(fù)。
六、方義分析：
下焦?jié)駸?，既有傷少火，致膀胱氣化不能行，且又同時有傷腎陰，故以黃柏之陰苦寒燥其濕，以知母滋腎陰，知柏之陰去下焦壯火，以肉桂溫腎元，復(fù)其少火，此乃陰陽寒熱并用，補、燥、泄兼施。
黃柏，《本經(jīng)》：'主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔；止泄痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡?！薄墩渲槟摇包S柏之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結(jié)，二也；除下焦?jié)衲[，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補腎不足，壯骨髓，六也。”言之可以除五臟積熱，它能入腎與膀胱，其性沉降下行，為瀉腎家之火、清下焦?jié)駸岬牧计?，既能清實熱，燥濕，瀉火，解毒，即能瀉膀胱水道的積熱，又能堅陰清虛熱是為君藥。黃柏對金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌具有抗菌作用，又具有抗炎作用。
知母，《本經(jīng)》謂之'主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補不足，益氣'。能滋陰降火，潤燥滑腸，治煩熱消渴，骨蒸勞熱，肺熱咳嗽，大便燥結(jié)，小便不利，李杲謂其“瀉無根之腎火”；知母苦寒可以增強黃柏清泄下焦邪熱之功；知母也具有抗菌活性，如對溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌具有較強的抗菌作用。知柏二藥用量俱重，合力瀉下焦邪火之力更著，即《醫(yī)學(xué)發(fā)明》所云：“氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也?！鼻抑肝陡剩|(zhì)地柔潤，能滋陰潤燥，既防熱邪傷陰，又防苦燥傷陰，可使邪去而正安。知母瀉腎之無根之火與清肺金水之源，黃柏燥濕清濕熱，一燥一潤，相須為用，共同去壯火，則膀胱之少火復(fù)生，氣化有常，小便自利。
肉桂，為本方畫龍點睛之藥，其一，溫腎元陽，復(fù)少火，溫陽化氣，其二，反佐之用，防苦寒太過損傷脾腎陽氣，其四寒因熱用，其五引經(jīng)藥，引火歸元之意，其六，火能燥濕。肉桂對革蘭氏陽性菌的作用強于革蘭氏陰性菌,研究表明肉桂對大腸桿菌、革蘭氏陽性菌等致病菌具有明顯抑制殺滅作用，特別是對大腸桿菌0157H7的抑制效果尤為明顯；肉桂的提取物具有較強的抗炎作用，而肉桂多糖卻有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用，桂皮酸能抑制前列腺癌細(xì)胞的增殖，肉桂對全身的微血管有擴張作用；醛糖還原酶為人體多元醇代謝的關(guān)鍵酶，起催化葡萄糖還原成山梨醇的作用，而肉桂醛有較強的抗醛糖還原酶活性作用,增強胰島素活性3倍以上;肉桂醛對小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用。肉桂的上述改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗炎、抑制細(xì)胞增殖的作用說明通關(guān)丸可以治療細(xì)菌性前列腺炎、改善無菌性前列腺炎與前列腺痛的疼痛癥狀、抗前列腺癌、治療前列腺增生、特別是合并血糖異常的前列腺疾病患者。
七、后世相關(guān)醫(yī)家的發(fā)揮：
《醫(yī)方考》云：“知、柏苦寒，水之類也，故能滋益腎水；肉桂辛熱，火之屬也，故能假之以反佐。此《易》所謂水流濕、火就燥也?！?/span>
《絳雪園古方選注》云：“膀胱享大寒之氣，腎感寒水之運，氣運窒塞，故受熱而閉。治法仍須用氣味俱陰之藥，除其熱，泄其閉……以黃柏瀉膀胱之熱，知母清金水之源，一燥一潤，相須為用；佐以肉桂，寒因熱用，伏其所主而先其所因，則郁熱從小便而出，而關(guān)開矣。”
《歷代名醫(yī)良方注釋》亦云：“泄熱以為益陰之本，以泄為滋，以滋為通?！?/span>
《醫(yī)學(xué)正傳》：以四物湯煎通關(guān)丸治療下焦無血，氣不得降，而滲利之令不行所致的淋澀。
《丁甘仁醫(yī)案》：將本方易名為滋腎通關(guān)丸，藥物用量及比例均發(fā)生改變，以“肥知母三錢、川黃柏三錢、肉桂心三分”組成，用治濕熱所阻，少陰無火所致的小溲不利，少腹脹痛（chronic prostatitis，CP之典型癥狀）。
《衛(wèi)生寶鑒》：用本方治下焦陰虛，腳膝軟而無力，陰汗，陰痿，足熱不能履地(作者注解：肝腎陰虛，下焦?jié)駸?，金毛狗脊、續(xù)斷，杜仲，地骨皮、生熟地黃、牡丹皮、山茱萸、生山藥、茯苓、澤瀉)。
《癥因脈治》：改本方名為家秘滋腎丸，用治腎痹，腎火上炎，腰痛遺精，小便時時變色，足攣不能伸，骨痿不能起。（作者注解：即陰虛火旺遺精，下焦?jié)駸幔?/span>
《古今醫(yī)鑒》：在本方基礎(chǔ)上加滑石、木通，加強利尿通淋之功，亦用治熱在下焦血分之小便不通，并兼治諸淋。（作者注解：慢性前列腺炎之小便不利，尿路刺激癥狀）
《辨證錄》：在本方基礎(chǔ)上加車前子、茯苓、萆薢、甘草梢更名為散癃湯，治膀胱熱結(jié)癃閉，小水不利，睪丸牽痛，連于小腸，相掣而痛。（作者注解：慢性前列腺炎，或合前列腺增生，膀胱熱結(jié)，小便不利，同時有局部放射痛）。
八、宜忌：
1、脾虛食少便溏者，不宜使用本方；
2、痰阻血淤，尿道瘀阻，腎氣虛弱而致的小便不通，本方需要加減使用。
蔣氏男科，2017,11
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