脊髓損傷的并發(fā)癥很多，常見的有中樞性疼痛、深靜脈血栓、異位骨化癥、壓瘡、神經(jīng)源性膀胱、大腸功能障礙、痙攣、骨質(zhì)疏松癥、泌尿系統(tǒng)感染、性功能障礙等。對(duì)這些并發(fā)癥的處理顯得尤為重要，若處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的后期康復(fù)，甚至危及生命。壓瘡、神經(jīng)源性膀胱、大腸功能障礙、痙攣、骨質(zhì)疏松癥、性功能障礙等問題的處理詳見本教材相關(guān)章節(jié)。
一、中樞性疼痛
1.概述 中樞性疼痛為脊髓損傷的主要并發(fā)癥之一，是脊髓損傷患者主觀上感覺到的損傷平面以下區(qū)域以自發(fā)痛為主要癥狀的難治性疼痛，可發(fā)生在脊髓損傷4周后的任何階段。表現(xiàn)為刀割痛、燒灼痛、緊縮痛、刺痛、放射痛、冷痛等。其疼痛具有遲發(fā)性，疼痛部位不確定，疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率變化多端，疼痛的發(fā)作時(shí)間、間隔時(shí)間多不固定，對(duì)常規(guī)止痛措施無反應(yīng)或反應(yīng)微弱，對(duì)藥物易耐受、易成癮等特點(diǎn)。嚴(yán)重者可影響患者日常生活，導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性、抑郁甚至自殺。其發(fā)生機(jī)制尚不明確。
2.康復(fù)評(píng)定 目測(cè)類比評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)、數(shù)字疼痛評(píng)分法(numerical pain rating scale，NPRS)和簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)進(jìn)行評(píng)定。
3.康復(fù)治療 目前尚無一種特效的治療方法，可采取物理療法、心理療法、藥物療法和中醫(yī)康復(fù)療法等聯(lián)合治療。
(1)物理療法：常選用經(jīng)皮電刺激。將經(jīng)皮電刺激儀電極片放于脊柱兩側(cè)的感覺減退平面以上，避開腎區(qū)，刺激頻率以15～150Hz序貫進(jìn)行，強(qiáng)度取患者感到舒適的最大強(qiáng)度為宜，每次20分鐘，每天1次。
(2)心理療法：心理因素及情感反應(yīng)與疼痛存在雙向作用，疼痛會(huì)加重抑郁狀態(tài)，而不良情緒憂郁又會(huì)誘發(fā)疼痛加重，通過心理支持及放松療法可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，直接調(diào)節(jié)中樞興奮性。因此，臨床上對(duì)脊髓損傷后中樞性疼痛患者常會(huì)采用以心理健康教育、心理疏導(dǎo)及放松治療為主的心理療法。
(3)藥物療法：包括以下幾種藥物①抗癲癇藥：通過抑制異常神經(jīng)元放電而治療中樞性疼痛，多用卡馬西平、加巴噴丁等藥物；②抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥可降低中樞興奮性，從而起到減緩疼痛的作用，但因其有無法忍受的副作用或遲發(fā)反應(yīng)而使其應(yīng)用受限；③其他藥物：鞘內(nèi)注射巴氯芬、嗎啡或嗎啡與可樂寧聯(lián)合應(yīng)用也取得了一定進(jìn)展。
(4)中醫(yī)康復(fù)療法
1)針刺療法：以通經(jīng)脈，調(diào)神志為主要治則?？蛇x損傷平面夾脊穴、內(nèi)關(guān)、水溝及疼痛部位的循經(jīng)取穴，針刺得氣后，施以平補(bǔ)平瀉手法，夾脊穴連接電針儀，選用連續(xù)波或疏密波，刺激量為耐受量，每次20分鐘，每天1次，10次一個(gè)療程。
2)耳穴療法：用王不留行籽貼于耳穴如心、腎、神門、皮質(zhì)下。囑每天按壓數(shù)次，以脹痛為度，3～5天更換一次穴位貼。
3)推拿療法：由雙下肢遠(yuǎn)端開始，選用拿捏法、揉法，配合點(diǎn)按法，逐漸向近端進(jìn)行，強(qiáng)度適中，并可在脊柱兩側(cè)、痛感覺平面以上區(qū)域沿神經(jīng)根走向進(jìn)行操作，每次20分鐘，每天2次。
二、深靜脈血栓
1.概述 脊髓損傷病人的深靜脈血栓指因長(zhǎng)期臥床和運(yùn)動(dòng)受限，下肢靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈內(nèi)血液較長(zhǎng)時(shí)間瘀滯而形成血栓的一種疾病。起病急，表現(xiàn)為下肢腫脹、發(fā)硬、壓痛，受累小腿有緊實(shí)、飽滿感，活動(dòng)后加重，沿血管可捫及條索狀，偶有發(fā)熱、心率加快。臨床上容易被忽視，若血栓脫落易形成肺栓塞，危及生命。
2.康復(fù)評(píng)定 (1)測(cè)肢體周徑及皮溫；(2)B超：快速準(zhǔn)確；(3)靜脈造影：最準(zhǔn)確；(4)同位素造影。
3.康復(fù)治療
(1)一般治療：下肢深靜脈血栓患者需臥床休息兩周，患肢抬高，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或應(yīng)用彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流。
(2)抗凝治療：是目前治療急性深靜脈血栓的最主要方法。常用藥物有肝素、香豆素類衍化物。適用于急性深靜脈血栓形成及血栓取除術(shù)后，或以往有肺栓塞病史者。有出血性疾病、肝腎功能嚴(yán)重不良者禁用。
(3)溶栓療法：病程不超過7天者，可選用尿激酶或鏈激酶等溶栓。
(4)手術(shù)治療：對(duì)廣泛性髂靜脈血栓形成者可手術(shù)取栓。
(5)預(yù)防要點(diǎn)：增加患肢被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)翻身，盡早床上活動(dòng)；保持大便通暢，避免增加腹壓，避免膝下放硬枕、過度屈髖、穿過緊的衣物，影響靜脈回流；盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體。
三、異位骨化癥
1.概述 異位骨化癥是脊髓損傷中常見的并發(fā)癥，是非骨組織部位形成骨組織，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或喪失，多發(fā)生在軟組織中。目前尚無明確的病因及發(fā)病機(jī)制。異位骨化多發(fā)生在脊髓損傷平面以下，最常見于髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。發(fā)病初期表現(xiàn)為不明原因的低熱，局部皮溫升高及軟組織腫脹，常在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵直及運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)脊髓損傷患者出現(xiàn)不明原因的低熱時(shí)可考慮此癥的可能。
2.康復(fù)評(píng)定 常用X片進(jìn)行觀察病變經(jīng)過，CT有利于早期診斷，骨掃描是骨化進(jìn)展的重要參考依據(jù)。
3.康復(fù)治療
(1)運(yùn)動(dòng)療法：確診后即應(yīng)停止被動(dòng)活動(dòng)，1周后可重新開始運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但訓(xùn)練手法宜輕柔，不可采用暴力，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)在無痛范圍內(nèi)，不可以造成明顯疼痛，否則可加重病情。
(2)物理治療：早期（Ⅰ～Ⅱ期）常用局部冷療，Ⅲ～Ⅳ期時(shí)采用溫?zé)岑煼ā?/span>
(3)藥物治療：①非甾體類抗炎藥：臨床常用的預(yù)防異位骨化的藥物是吲哚美辛，其作用機(jī)制是改變觸發(fā)骨質(zhì)重建的局部炎癥反應(yīng)；②二磷酸鹽類藥物：也被用于預(yù)防異位骨化，可以調(diào)節(jié)免疫和抗炎癥反應(yīng)。
(4)手術(shù)治療：對(duì)于引起嚴(yán)重癥狀或功能障礙的患者，可行手術(shù)切除骨化組織，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚無明確指標(biāo)，多建議在異位骨化發(fā)生1年后，且骨化成熟后手術(shù)。手術(shù)2～3天后如無血腫，可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
(5)其它：目前基因治療、自由基清除劑治療及放射性治療在異位骨化的防治方面已取得一定進(jìn)展，有可能為異位骨化的防治提供新的方法。
參考資料：唐強(qiáng). 臨床康復(fù)學(xué)[J]. 2009.
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