劉興鵬大夫心電圖時(shí)間2.0筆記：
心電圖理論筆記1：心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系
心電圖理論筆記2：心電向量
心電圖理論筆記3：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
心電圖理論筆記4：心臟解剖（心房）
心電圖理論筆記5：心臟解剖（心室）
心電圖理論筆記5：基礎(chǔ)電生理知識(shí)
3.1 心內(nèi)膜下和外膜下缺血對(duì)心電圖ST段的影響
1）左主干閉塞在額面的向量變化類似前降支近端閉塞，方向向上
2）在水平面上，與前降支病變相比，左主干閉塞可使回旋支病變所供應(yīng)的左室后壁亦發(fā)生缺血，抵消近端前降支閉塞所致V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高，因此左主干病變的V1-V3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高現(xiàn)象相對(duì)于前降支病變不明顯3）aVR導(dǎo)聯(lián)ST段反映面向室間隔基底部或背離心室心尖部區(qū)域的變化
4）ST段抬高在aVR導(dǎo)聯(lián)高于V1導(dǎo)聯(lián)2）右冠閉塞時(shí)，ST向量向右、向下、向后3）右優(yōu)勢(shì)型右冠近端閉塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)右室梗死，右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高（V3R-V6R）4）V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1mm以上高度提示右室梗死5）當(dāng)右冠遠(yuǎn)端閉塞時(shí)，V4R導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高6）左回旋支閉塞導(dǎo)致的右室梗死， V4R導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3.5 左回旋支閉塞
1）左回旋支覆蓋左后基底部與側(cè)部
2）左回旋支閉塞時(shí)，ST向量指向左、向下，更靠近II導(dǎo)聯(lián)
3）根據(jù)不同優(yōu)勢(shì)型的冠脈病變，左回旋支供血范圍有較大變異，還可出現(xiàn)I、aVL導(dǎo)聯(lián)及V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段對(duì)應(yīng)性壓低
3.6 下壁梗死的罪犯血管
1）在急性下壁心肌梗死中，罪犯血管以右冠居多，少數(shù)為回旋支 2）根據(jù)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度大于Ⅱ?qū)?lián)以及I和(或)aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程3）當(dāng)右冠和回旋支均存在嚴(yán)重病變時(shí)，則較難確定下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈，此時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的診斷價(jià)值變得尤為重要，結(jié)合下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與否可有助于區(qū)別二者（RCA閉塞時(shí)額面ST向量指向右下方，LCX閉塞時(shí)額面ST向量指向左下方）4）V1導(dǎo)聯(lián)：V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高常常伴有右心室梗死，多見于RCA近段閉塞，V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低則可能為后側(cè)壁心肌梗死鏡像性改變，如下壁心肌梗死合并后側(cè)壁心肌梗死，此時(shí)需考慮LCX閉塞所致 5）左優(yōu)勢(shì)型可降低心電圖指標(biāo)預(yù)測(cè)下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的準(zhǔn)確性 4.1竇房結(jié)
1）竇房結(jié)的血供來自竇房結(jié)動(dòng)脈2）57.8%竇房結(jié)動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈，39.3%起自左冠狀動(dòng)脈，其余起自左、右冠狀動(dòng)脈雙重血供。1）房室結(jié)血供來源于房室結(jié)動(dòng)脈，約90％的人房室結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈，所以右冠狀動(dòng)脈閉塞所致的心肌梗死最易引起房室傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯者，遠(yuǎn)比前壁梗死多
2）右冠在發(fā)出房室結(jié)動(dòng)脈之前的近端閉塞導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯的程度從一度到三度不等，且當(dāng)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)窄QRS的逸搏，提示逸搏位點(diǎn)在希氏束近端，因此房室結(jié)缺血并未嚴(yán)重影響雙重血供的希氏束.2）左后分支一般由間隔支（前降支分支）和房室結(jié)動(dòng)脈雙重供血3）由于左前分支僅由間隔支供血，當(dāng)前降支供血障礙時(shí)易引起左前分支阻滯2）其近段由間隔支和房室結(jié)動(dòng)脈供血，中段和遠(yuǎn)段主要由間隔支供血，下2/3無雙重血供，因此極易受累3）通常見于前降支為主的病變，且常合并左前分支阻滯
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