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115社區(qū)
癌癥姑息治療的誤區(qū)
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目前,腫瘤治療存在一些極端誤區(qū),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高,家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。比如有的晚期腫瘤病人,已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散而喪失根治性手術(shù)機(jī)會,如果沒有出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等危及生命的合并癥,則手術(shù)有害無益;有的病人反復(fù)多線的化療,造成骨髓嚴(yán)重抑制、乏力、納差等嚴(yán)重的毒副反應(yīng),此時化療只會增加痛苦、加速死亡;有的腫瘤病人進(jìn)行不必要的同步放化療(除了鼻咽癌等常見腫瘤,很多同步治療只是處于臨床試驗階段)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥往往比腫瘤本身還要難治并且痛苦萬分,甚至危及生命。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明:1/3的腫瘤通過適當(dāng)治療可以延長生存時間、提高生活質(zhì)量。但目前的大量腫瘤病人未能接受規(guī)范化的姑息治療,飽受癌癥骨等轉(zhuǎn)移引起的劇痛,在生命的彌留歲月“生不如死”。姑息治療的目的就是以延長生存時間、提高生活質(zhì)量為目的,也是讓無長期存活希望的腫瘤患者減少過度治療的一種措施。

一項前瞻性研究稱,姑息性鎮(zhèn)靜療法用于控制晚期腫瘤患者的難治性癥狀不會增加患者死亡率。目前患者對姑息治療概念上存在許多誤區(qū)。

1姑息治療是晚期腫瘤的“等死”治療。

事實并非如此,經(jīng)過姑息治療,病人癥狀改善后能繼續(xù)接受其他的積極治療以延長生命。家住市區(qū)的周先生,才30多歲卻罹患晚期肺癌,經(jīng)過某院無休止的多藥多程聯(lián)合化療無效而抬送出院,后來接受姑息治療后氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn),出現(xiàn)了接受靶向治療的機(jī)會,通過每天口服一粒靶向藥物至今1年多了,仍然存活而且生活質(zhì)量很好,可自己上下居住的第4樓層。

2姑息治療不是積極治療。

誠然,姑息治療可能達(dá)不到對癌癥的根治效果,但對于病人出現(xiàn)的癥狀,特別象疼痛之類病人難以忍受的疾苦,做到循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化癌痛治療,積極緩解患者的苦痛,有時比所謂的積極放化療意義更為突出。

3姑息治療的患者都是臨終患者。

晚期的腫瘤病人癥狀要比早期的病人多,更需要姑息治療,所以有人認(rèn)為姑息治療就是臨終患者。其實,在臨床實踐中,許多病人經(jīng)過了姑息治療,癥狀緩解,生活質(zhì)量提高后,相應(yīng)的生存期也會延長(已發(fā)表在醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上);何況現(xiàn)實中帶瘤生存、有癥狀生存的病人也不在少數(shù)。值得一提的是這種治療目前同樣可用于早期癌癥的治療,腫瘤??漆t(yī)生稱之為最佳支持治療(Best Supportive Care, BSC)。比如通過營養(yǎng)支持可為后繼的手術(shù)、放療和化療創(chuàng)造更好的條件;通過心理安慰和良好的醫(yī)患溝通可緩解患者及其家屬的無形壓力和無助心理,讓他們更好的配合治療方案的實施以到達(dá)最佳的療效。

我們認(rèn)為,面對癌癥的高發(fā)病率和死亡率,以及隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,姑息治療在全球日益得到認(rèn)同、鞏固和進(jìn)展。因為這種治療是“以人為本”不是“以病為本”,突出的是“患者”這個概念中的主體“人”。“姑息”也是一種愛。使腫瘤患者盡可能以一種輕松的心境走完人生的最后一程,這是醫(yī)生、家屬和社會的共同責(zé)任。


作者:許天文

單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

插圖:來源網(wǎng)絡(luò)

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