肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，多數(shù)在體內(nèi)生長(zhǎng)數(shù)年、數(shù)十年沒有任何癥狀，在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，方才引起患者重視。隨著腹部影像檢查在體檢中的廣泛應(yīng)用，肝血管瘤的發(fā)現(xiàn)率越來越高，成為臨床常見病。
肝血管瘤多為先天性，女性患者多見，可發(fā)生于任何年齡，通常單發(fā)，多發(fā)也不少見；根據(jù)血管團(tuán)和纖維組織，可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，其中以海綿狀血管瘤最常見，表現(xiàn)最典型。
肝血管瘤不是動(dòng)脈瘤，二者本質(zhì)不同，是兩種疾病。動(dòng)脈瘤會(huì)破裂，從而導(dǎo)致兇險(xiǎn)性、致命性大出血；而血管瘤幾乎不會(huì)破裂，不會(huì)大出血，不會(huì)惡性病變，也不會(huì)對(duì)肝臟造成嚴(yán)重危害。臨床見到的肝血管瘤導(dǎo)致的巨大或致命性傷害幾乎都是因?yàn)椴划?dāng)治療（包括外科手術(shù)切除和介入栓塞或消融治療等）。因此，除非肝血管瘤體積巨大（直徑大于 10 厘米，或 1年~2年內(nèi)快速生長(zhǎng)直徑接近10厘米），一般不要急于治療。
肝血管瘤的病理學(xué)改變是靜脈畸形，由大小不等、異常擴(kuò)張的靜脈網(wǎng)狀格結(jié)構(gòu)，或靜脈竇結(jié)構(gòu)組成的靜脈團(tuán)塊，狀如海綿，質(zhì)地柔軟，故稱為海綿狀血管瘤。靜脈內(nèi)的血流壓力接近于零，零壓力的血流在海綿狀的靜脈里流速極為緩慢（每分鐘僅流動(dòng)幾毫米~幾厘米），幾乎沒有沖擊力，故而海綿狀血管瘤幾乎沒有破裂的可能性；即便破裂，也不會(huì)導(dǎo)致大出血。臨床上也極少見到海綿狀血管瘤惡性病變的報(bào)道。
在體檢發(fā)現(xiàn)前，多數(shù)患者沒有任何癥狀。肝海綿狀血管瘤體積巨大或近期增長(zhǎng)速度快者，會(huì)有上腹部不適感覺。但是，肝海綿狀血管瘤在多種影像學(xué)上都有典型表現(xiàn)，通過這些表現(xiàn)可以確診。一、超聲典型表現(xiàn)為肝臟內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，不伴彗星尾征；病灶內(nèi)具有極為緩慢的靜脈血流頻譜。二、CT需要平掃與增強(qiáng)聯(lián)合進(jìn)行才能確診。增強(qiáng)采用特殊的“二快一長(zhǎng)”的動(dòng)態(tài)掃描方式，這是 CT 檢查的麻煩之處。平掃表現(xiàn)為輪廓清楚的圓形、卵圓形的均勻低密度灶，直徑較大者中央可見星芒狀或閃電狀更低密度區(qū)。病灶增強(qiáng)的特征表現(xiàn)為邊緣性、團(tuán)塊性、向心性、持續(xù)性，動(dòng)脈期在病灶邊緣出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化區(qū)呈現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀，隨時(shí)間延遲，強(qiáng)化區(qū)逐漸向病灶中心延伸，最后病灶全部強(qiáng)化，強(qiáng)化持續(xù)一定時(shí)間，而平掃時(shí)中央?yún)^(qū)的星芒狀低密度影則持續(xù)性不強(qiáng)化。三、不用輻射平掃即可確診是 MRI（磁共振成像）的優(yōu)勢(shì)。病灶在T1加權(quán)像呈邊界清楚的低信號(hào)，而T2加權(quán)像呈均勻一致的高信號(hào)，高信號(hào)圖像直白發(fā)亮如同燃亮的燈泡，是典型的“燈泡征”。若進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其表現(xiàn)與CT增強(qiáng)的特征相符。肝血管瘤多為先天性，有雌激素依賴性，青春期隨身體發(fā)育停止不再生長(zhǎng)；若為后天性肝血管瘤，女性絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)。肝血管瘤被檢查出來后往往處于靜止?fàn)顟B(tài)，僅少數(shù)會(huì)增大，但進(jìn)展緩慢。女性近青春期與近更年期的血管瘤不需要治療，每年復(fù)查無增長(zhǎng)者不需要治療，沒有癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)者不急于治療，血管瘤體積較大（直徑在10厘米以上）、或定期（至少1年）復(fù)查逐漸增大者才考慮治療。一、藥物治療：使用普萘洛爾等治療嬰幼兒血管瘤有效，成人無效。二、手術(shù)治療：肝血管瘤幾乎沒有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，切除肝血管瘤創(chuàng)傷大，創(chuàng)面廣泛滲血不易處理等，一般不作為首選方案。三、介入治療：有栓塞和消融兩種技術(shù)。動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療癥狀性肝血管瘤的首選方法，局部麻醉下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管，進(jìn)入肝動(dòng)脈直至血管瘤的供養(yǎng)動(dòng)脈，應(yīng)用平陽霉素（或博來霉素）與碘化油混合呈乳劑進(jìn)行肝血管瘤栓塞，可使病灶內(nèi)靜脈竇纖維化，血管瘤逐漸萎縮。多數(shù)血管瘤是動(dòng)脈供血，可經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞術(shù)；少數(shù)血管瘤屬于門靜脈供血，需要經(jīng)門靜脈進(jìn)行栓塞術(shù)。消融治療有射頻、微波等物理學(xué)消融技術(shù)和穿刺注射硬化劑的化學(xué)消融技術(shù)。導(dǎo)向穿刺的醫(yī)學(xué)影像有 B超、CT或MRI。對(duì)血供差的血管瘤，選擇消融治療為好。物理消融是將消融針經(jīng)皮肝臟穿刺進(jìn)入血管瘤，局部產(chǎn)生高溫使血管瘤組織凝固壞死，吸收消散?；瘜W(xué)消融是穿刺血管瘤，向瘤內(nèi)注射硬化劑（如平陽霉素、無水乙醇等），靜脈竇內(nèi)繼發(fā)血栓形成，血栓機(jī)化纖維化后導(dǎo)致血管瘤萎縮。消融治療肝血管瘤安全、方便，并發(fā)癥少，其療效可與手術(shù)媲美。（本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)第三十二期）>>>> 轉(zhuǎn)載聲明：版權(quán)申明【本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理】
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