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#魅力醫(yī)生#毛張凡：死磕肺結(jié)節(jié)的“小刀口”醫(yī)生
 “他的手術(shù)刀口特別小，經(jīng)常患者自己都找不到傷口?！?/span>
“拿不準(zhǔn)的肺結(jié)節(jié)給他看，十有八九能讓你不再'糾結(jié)’……”

“2021尋訪魅力醫(yī)生大型公益活動(dòng)”啟動(dòng)后，經(jīng)患者推薦，我們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)里，名叫“究結(jié)不糾結(jié)”的年輕80后醫(yī)生，多年來一直做著肺小結(jié)節(jié)的科普，娓娓道來給大家講著一個(gè)又一個(gè)肺結(jié)節(jié)患者的就醫(yī)故事。


這些頗具畫面感的故事背后，究竟是一位怎樣的醫(yī)生？為何這么年輕的80后專家能獲得這么多患者青睞？11月3日，楚天都市報(bào)、極目新聞?dòng)浾咔巴笔∪嗣襻t(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）東院胸外科，陪著毛張凡醫(yī)生一起坐診，一探究竟。
 
“刀過無痕”，竟連換藥醫(yī)生都沒找對(duì)傷口

“毛教授，你做的刀口真的不好找呀，我去換藥，醫(yī)生找了半天說刀口不明顯?！痹诿珡埛驳拈T診，遇到不久前剛剛做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)的周女士，她的吐槽著實(shí)讓人有些忍俊不禁。

原來，周女士的左肺長(zhǎng)了1個(gè)小結(jié)節(jié)，毛張凡通過一種不損傷肋間神經(jīng)的“超級(jí)孔”技術(shù)，僅開了一個(gè)2cm的切口，成功切除了左肺的一個(gè)直徑1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)。術(shù)后出院的周女士去家附近的醫(yī)院去換藥，“當(dāng)時(shí)，我自己都找不到手術(shù)切口了，換藥醫(yī)生找了半天也說切口不明顯！”

于是，來復(fù)診的時(shí)候，毛張凡看到了一塊貼錯(cuò)地方的紗布，紗布貼在了周女士幾年前做手術(shù)的另外一個(gè)刀口上了。

要知道胸腔鏡手術(shù)，可是連教科書里都公認(rèn)，最復(fù)雜最疼的手術(shù)。一個(gè)如此復(fù)雜的大手術(shù)，是如何被毛張凡做到“刀過無痕”，甚至不少出院患者都會(huì)感嘆，自己像做了個(gè)“假手術(shù)”的境界呢？

毛張凡笑稱，“因?yàn)槌苏J(rèn)真，我還有專屬武器和'冷兵器’的神助攻?！?/strong>


如今肺結(jié)節(jié)大多可以用胸腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)來做，胸腔鏡的發(fā)展也經(jīng)歷了三孔法、兩孔法，到現(xiàn)在的單孔法。目前國際上普通單孔的刀口極致是3cm，先切開3cm的皮膚切口，然后再用電刀切開4-5cm的皮下組織和肌肉切口，最終形成4-5cm的手術(shù)操作切口。

剛開始為了讓手術(shù)患者創(chuàng)傷更小，毛張凡就想盡辦法把切口變小，于是四處尋找更細(xì)的手術(shù)器械，把小兒外科的胸腔鏡器械也用上了，硬是將單孔胸腔鏡的手術(shù)切口從3cm的極致，又減小到1.5cm-2cm，“常規(guī)的器械是5毫米到10毫米，我們一般都用3毫米和5毫米?！?/span>

但漸漸地，毛張凡發(fā)現(xiàn)，“我們應(yīng)該追求的并不是傷口表面的無痕，或者又小了那么一點(diǎn)，而是神經(jīng)的不損傷，術(shù)后的生活質(zhì)量更高?！庇谑牵瑸榱私鉀Q傳統(tǒng)刀口用電刀燒斷胸壁及肋間肌肉和神經(jīng)后，會(huì)不可避免引發(fā)術(shù)后疼痛明顯的問題。毛張凡就琢磨出，用血管鉗鈍性分離肌肉層的獨(dú)特手法，避免了肋間神經(jīng)的熱損傷，大大緩解患者術(shù)后疼痛，這就是他說的“冷兵器”。

只要是毛張凡做過的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，大多都是采用他這種獨(dú)創(chuàng)的“超級(jí)單孔”，工整小巧的手術(shù)切口都會(huì)打上濃濃的毛式“小刀口”印記，他常常也被病友親切地成為“小刀口”醫(yī)生?！耙豢淳褪敲淌诘那锌凇?。


今年7月，毛張凡團(tuán)隊(duì)又另辟蹊徑：在一名女性乳暈處做了一個(gè)1.5cm的小切口，應(yīng)用“超級(jí)孔”技術(shù)，將胸腔鏡探入右肺，僅用不到20分鐘就成功取出了該患者兩處0.8cm的肺結(jié)節(jié)。

由于切口在乳暈處，出院時(shí)患者連連感嘆，“真的一點(diǎn)傷口都沒有，甚至都沒有怎么感覺到疼痛，我是做了個(gè)假手術(shù)嗎？”據(jù)文獻(xiàn)檢索，這是世界首例報(bào)道的經(jīng)女性乳暈完成單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。
 
 
“火眼金睛”，預(yù)測(cè)“結(jié)節(jié)”十拿九穩(wěn)

“現(xiàn)在看來，你這個(gè)8毫米的結(jié)節(jié)屬于比較早期的肺癌，也可能是微浸潤(rùn)的，這個(gè)結(jié)節(jié)正好長(zhǎng)在肺尖尖上，我們做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，把尖尖切掉就行了。遲早都是要做的，現(xiàn)在做代價(jià)比較小，年齡也還扛得住?！?/span>

“結(jié)節(jié)是實(shí)心的，已經(jīng)長(zhǎng)到17毫米，實(shí)心結(jié)節(jié)要么是良性，要么很不好。你這個(gè)長(zhǎng)的都是毛刺，面目猙獰，要盡快手術(shù)。”


跟隨毛張凡上門診，也猶如聆聽了一堂長(zhǎng)長(zhǎng)的肺結(jié)節(jié)科普課。從早上八點(diǎn)半到中午1點(diǎn)結(jié)束，一上午看了48個(gè)號(hào)，記者初略統(tǒng)計(jì)，其中三分之二的都是來看肺結(jié)節(jié)的患者。誰要開，誰不用開，誰可以再等等，他都會(huì)結(jié)合每個(gè)患者的具體情況來分析。用他最通俗易懂的語言，解答著肺小結(jié)節(jié)患者的各種疑惑。

毛張凡介紹，在中國，肺癌是占死亡率第一的“癌老大”。以前都是大肺癌居多，現(xiàn)在比較多的就是肺毛玻璃結(jié)節(jié)。2013年，毛張凡在上海胸科醫(yī)院的一次進(jìn)修中，敏銳地意識(shí)到肺癌疾病譜的轉(zhuǎn)變。于是，早在8年前，進(jìn)修歸來的毛張凡便率先在省內(nèi)開展肺小結(jié)節(jié)的診治。

多年來，他一邊在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布關(guān)于肺小結(jié)節(jié)的防治科普，四處進(jìn)行免費(fèi)公益講座，一邊琢磨著如何才能更早地揪出肺癌。因?yàn)?，在他看來最大的微?chuàng)就是早發(fā)現(xiàn)。

看的片子多了，毛張凡練就了“火眼金睛”，能從患者片子里，及時(shí)查找出危險(xiǎn)“小結(jié)節(jié)”，將一切預(yù)防杜絕在早期。

當(dāng)天來復(fù)診的李女士，今年54歲，曾是一名專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，3年前在毛張凡精準(zhǔn)果斷地判斷下做了手術(shù)，解除了早期肺癌的隱患。如今，3年過去，一直定期復(fù)查的她，早已成為毛張凡的“姐姐粉”?！懊t(yī)生給人的感覺是特別聰明，特別接地氣，讓人很有安全感，覺得一切都在他的掌控之中?！?/span>

李女士向我們回憶起了3年前。當(dāng)時(shí)她做靜脈曲張手術(shù)時(shí)做了個(gè)全身體檢，發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，去了幾家醫(yī)院，醫(yī)生都沒給出明確診斷，說做也可以，等一等觀察一下也行。

就這樣，李女士帶著一大堆片子，和滿肚子的疑惑與不安找到了毛張凡，“別看毛醫(yī)生看著很年輕，但他看了我的片子后，很快就給了結(jié)論，明確地說，'你這有3個(gè)結(jié)節(jié)，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷，左肺這兩個(gè)應(yīng)該是惡性，右肺的一個(gè)是良性，你需要趕快做手術(shù)?！?/span>

”“當(dāng)時(shí)我驚呆了，問他，'你為什么能這么肯定？’”“我坐在這里，也不是一日之功?。　甭犃诉@簡(jiǎn)單而自信的回答，李女士什么話都沒說，當(dāng)天周五，先回家把屋里全部收拾了一遍，立馬下午就辦理了住院，周一就做了手術(shù)，切下來的2個(gè)結(jié)節(jié)都印證了毛張凡的判斷。


“在他這里事情就變得特別簡(jiǎn)單，能讓患者很快放下糾結(jié)，目前，我右肺上還有一個(gè)小結(jié)節(jié)，但我一點(diǎn)也不擔(dān)心，有毛醫(yī)生在，他叫我做的時(shí)候我就做?！?/span>

除了勸人手術(shù)，毛張凡常常也有攔著不讓手術(shù)的時(shí)候?！罢娴牟挥帽M快手術(shù)嗎，有醫(yī)生說我這個(gè)最好快點(diǎn)做掉呢！”面對(duì)一位多發(fā)性結(jié)節(jié)患者的疑惑，毛張凡說，“你這個(gè)結(jié)節(jié)，我覺得炎性結(jié)節(jié)可能性較大，你可以先用一段時(shí)間的藥再說?！?/span>

不久前，毛張凡接診了一個(gè)38歲的小伙子，肺上有個(gè)1.5厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，在外院做了pet-ct提示代謝攝取增高，判斷為早期肺癌。但他閱片后說，“先別慌，我覺得很可能是良性，先收你入院治療一段時(shí)間后再說?！惫?，治療兩周后，這個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)消失。這個(gè)小伙子連連慶幸，“太幸運(yùn)了，差一點(diǎn)就要做手術(shù)了，幸好找到了毛醫(yī)生?！?/span>

對(duì)于結(jié)節(jié)的判斷和手術(shù)時(shí)機(jī)，毛張凡略帶自豪地說，“對(duì)于我認(rèn)為還有機(jī)會(huì)的結(jié)節(jié)，我會(huì)給它機(jī)會(huì)，而不是上來就切。所以我們一年大約做300多臺(tái)肺結(jié)節(jié)手術(shù)，切除的結(jié)節(jié)里惡性占比在90%左右，手術(shù)前的預(yù)測(cè)與手術(shù)后的病理報(bào)告，符合率在95%左右?！?/span>
 
 
精準(zhǔn)“盲切”，切除結(jié)節(jié)“一刀準(zhǔn)”

“你的左肺有3個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，其中2個(gè)已經(jīng)長(zhǎng)'熟’了，長(zhǎng)'熟’了就會(huì)'跑’，要盡快手術(shù)了！”

“是不是要切掉很多肺？”一聽要手術(shù)，40歲的張女士十分緊張，畢竟還很年輕的她擔(dān)心今后的生活質(zhì)量受到影響。

“放心，我們用的'精準(zhǔn)盲切’，會(huì)盡量多的保留每一位患者的肺組織。能保的肺，我一個(gè)都不會(huì)放過。最多的一次，在保肺的同時(shí)，一次性切除了8個(gè)結(jié)節(jié)?！?/span>

“盲切？看不見怎么切，會(huì)不會(huì)風(fēng)險(xiǎn)很大？”

毛張凡笑著向張女士介紹了自己“緝拿”磨玻璃結(jié)節(jié)邏輯和思路，這也就是他已掌握得爐火純青，為眾多病友所稱道的“絕世武功”——精準(zhǔn)盲切。


毛張凡介紹，現(xiàn)在早期肺癌結(jié)節(jié)非常多，根治它的最好方法是以結(jié)節(jié)為中心的肺局部切除，而不是拿掉整片肺葉。但由于結(jié)節(jié)無法在術(shù)中用肉眼看到或用手去感觸，因此，如何精準(zhǔn)定位，如何切掉結(jié)節(jié)的同時(shí)盡可能多地保留肺組織，對(duì)于胸外科醫(yī)生來說，一直是個(gè)很頭疼的問題。

于是，術(shù)前的穿刺定位、術(shù)前3d重建，術(shù)中的磁導(dǎo)航染色定位等等方法應(yīng)運(yùn)而生。“這些都是很好的方法，但是也會(huì)稍顯繁瑣復(fù)雜，有時(shí)給醫(yī)生和患者增加負(fù)擔(dān)。如果，不做這些操作能直接精準(zhǔn)切除結(jié)節(jié)，是不是會(huì)好？”

于是，毛張凡琢磨出他所說的“精準(zhǔn)盲切”法。他笑稱，這得益于自己的“大腦人工智能”。他說，在他的大腦里早已建立起一個(gè)3D的肺部模型，而每張CT影像的結(jié)節(jié)位置都能模型部位對(duì)應(yīng)起來。

“經(jīng)常有人問我到底什么是精準(zhǔn)盲切？其實(shí)，比如右肺上中下葉的關(guān)系，有點(diǎn)像我們武漢三鎮(zhèn)的關(guān)系。我會(huì)先看CT，判斷出這個(gè)結(jié)節(jié)在肺的哪個(gè)部位，比如在武昌江邊的某個(gè)小區(qū)里，我們會(huì)把這個(gè)小區(qū)及周圍兩公里內(nèi)的建筑拆除重建。有了這個(gè)用ct在腦中繪圖的能力，結(jié)節(jié)手術(shù)的過程就會(huì)被簡(jiǎn)化，創(chuàng)傷也會(huì)更小。”

因此，每一次漂亮的局部切除后，往往在切出來的肺組織里，結(jié)節(jié)正中靶心，讓人不得不佩服這精準(zhǔn)漂亮的盲切手法。


今年41歲的毛張凡，中共黨員，國內(nèi)年輕胸腔鏡專家之一，也是單孔胸腔鏡手術(shù)、全腔鏡食管癌根治手術(shù)等高難度微創(chuàng)手術(shù)的國內(nèi)最年輕完成者之一。一路以學(xué)霸的身份走來，他將最聰明的大腦和患者臨床的需求相結(jié)合，并發(fā)揮到了極致。

毛張凡說，“最好的東西往往就是最簡(jiǎn)單的。從追求微創(chuàng)到無痕，再到早期發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)，從精準(zhǔn)盲切到為患者保肺，我們一直在探索怎樣用簡(jiǎn)單的方法，解決復(fù)雜的問題。如何將患者的損傷降到最低，讓治療的效果達(dá)到最好?！?/span>

《楚天都市報(bào)》 晏雯

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