說(shuō)起腰椎間盤(pán)突出癥（以下簡(jiǎn)稱“腰突癥”），相信大家都不陌生。作為一種常見(jiàn)病，其治療方法很多，中藥西藥、推拿、理療、封閉等，都很常用。不過(guò)令很多腰突癥患者苦悶的是，自己各種方法用盡，疼痛、活動(dòng)不便等癥狀就是不能緩解，甚至愈發(fā)嚴(yán)重，有的醫(yī)院甚至下了必須開(kāi)刀手術(shù)的“最后通牒”。那腰突癥究竟該怎么治？要不要手術(shù)？什么樣的方法最適合自己？
中西綜合治療效果佳
對(duì)于腰突癥，治療方法很多，很難說(shuō)哪一種方法就可治愈。在臨床上，對(duì)其治療不能單打獨(dú)斗，目前很多專家達(dá)成的共識(shí)是，采用中醫(yī)骨科推拿手法+牽引+中西藥內(nèi)服外敷等中西醫(yī)綜合療法，效果是最好的。
●臥床休息。臥硬板床休息，解除椎間盤(pán)的壓力，是取得治療效果的前提。
●手法推拿治療。推拿治療主要是改變和調(diào)整突出的椎間盤(pán)與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，使突出的椎間盤(pán)趨于“無(wú)害化”，從而達(dá)到治愈和緩解癥狀的目的。
●針灸及小針刀治療。針灸治療主要側(cè)重于循經(jīng)取穴和局部取穴為主，以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。小針刀可以松解粘連的軟組織，從而消除水腫，加快致疼物質(zhì)吸收。
●中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者的不同情況，可選用活血化瘀祛風(fēng)通絡(luò)溫經(jīng)利濕補(bǔ)益肝腎的方藥內(nèi)服。
●牽引治療。牽引可對(duì)抗腰部肌肉痙攣，適當(dāng)增寬椎間隙，有利于突出椎間盤(pán)與神經(jīng)根之間的位置產(chǎn)生松動(dòng)或移位，達(dá)到治療目的。
●西醫(yī)治療?？蛇m當(dāng)使用脫水藥、激素類藥使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物。
●封閉療法。具有鎮(zhèn)痛消炎保護(hù)神經(jīng)的作用。
●手術(shù)治療。目的在于解除突出物對(duì)受壓神經(jīng)的刺激，從而緩解腰腿痛的癥狀。
九成患者無(wú)需手術(shù)治療
不少腰突癥患者做牽引推拿等保守治療無(wú)效后，被建議去手術(shù)治療，其實(shí)，至少90% 的腰突癥患者不需要手術(shù)治療。只有經(jīng)保守治療無(wú)效，病人疼痛無(wú)法解決、嚴(yán)重影響到工作和生活的時(shí)候才需要手術(shù)治療，具體方法包括微創(chuàng)治療和開(kāi)放手術(shù)治療，其選擇需根據(jù)病人的具體情況由醫(yī)生確定。
此外，同樣是患腰突癥，因每個(gè)人病因、病情、病程、體質(zhì)等存在差異，因而治療方法也有區(qū)別。比如，腰突癥保守治療方法最常見(jiàn)的是牽引，但不是所有人都適宜，中心型和椎管狹窄類的腰突癥患者就不適合牽引。
康復(fù)后加強(qiáng)鍛煉防復(fù)發(fā)
對(duì)于腰突癥，80%-90%的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療可以獲得滿意療效，預(yù)后良好，但這并不意味著從此就可高枕無(wú)憂了，仍需加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。臥床休息期間可選擇“五點(diǎn)式”（即仰臥在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起） “三點(diǎn)式”（ 即仰臥在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部和雙腳這三點(diǎn)支撐起身體）“拱橋式” （即俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起如飛燕狀）等練習(xí)方法。下床活動(dòng)后前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)以腰圍保護(hù)，其后可以太極拳八段錦易筋經(jīng)等方式鍛煉。青壯年可以單杠懸吊形式做引體向上運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌和脊柱穩(wěn)定性。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授 唐本夫
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三大典型表現(xiàn)
腰突癥患者在臨床上主要有如下表現(xiàn)：
1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛。下肢放射痛在腰痛后出現(xiàn)，且腿痛出現(xiàn)后腰痛常明顯減輕。腰腿痛可因咳嗽打噴嚏伸懶腰用力排便行走或站立過(guò)久加重。
2、脊柱側(cè)彎畸形?；颊邽榱藴p輕突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛，常常不自覺(jué)地采取一系列自我保護(hù)的體位，當(dāng)經(jīng)過(guò)治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈。
3、腰部活動(dòng)受限。腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯，少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。
湖南省中醫(yī)院主治醫(yī)師 蔣軒
■延伸閱讀
一位腰突癥患者的診治經(jīng)歷
患者陳某，男，62歲。
初診時(shí)間 2010年5月16日。
主訴 腰部疼痛伴左下肢放射痛7天。
現(xiàn)病史 1周前因長(zhǎng)時(shí)間打麻將久坐出現(xiàn)腰部疼痛，同時(shí)自腰部向左側(cè)臀部、下肢放射痛，彎腰時(shí)癥狀加重，經(jīng)休息后稍緩解，自覺(jué)左下肢無(wú)力。腰椎CT平掃：腰4/5椎間盤(pán)突出。
診斷 腰椎間盤(pán)突出癥.。
治療
1、臥床休息。囑其臥硬板床休息。
2、推拿治療。采用循經(jīng)按揉法、穴位點(diǎn)壓法、斜板法等手法治療。
3、針灸治療。用平補(bǔ)平瀉法針刺如下穴位：太溪穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、腰夾脊穴，每日1次。
4、小針刀治療。于腰部痛點(diǎn)進(jìn)針刀，可觸及條索狀物，予以松解。
5、牽引治療。
6、中藥治療：方藥：千年健12克，附子3克，黃芪20克，熟地黃12克，山藥12克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲12克，菟絲子12克，當(dāng)歸12克，木瓜9克，甘草6克。7付，水煎服，日1劑，分2次服用。
預(yù)后轉(zhuǎn)歸 患者治療7天后前來(lái)復(fù)診，訴腰痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)尚可，囑其原方再進(jìn)7劑后，癥狀完全好轉(zhuǎn)。醫(yī)囑其避免久坐久站，前3月內(nèi)帶腰圍下床活動(dòng)，并以“三點(diǎn)式” 、“五點(diǎn)式”、“拱橋式” 等練習(xí)方法鍛煉腰背肌。隨診一年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
腰突癥患者在接受康復(fù)治療的過(guò)程中，科學(xué)的休息與鍛煉也很重要，將直接關(guān)系到康復(fù)的程度。
臥床休息不超1周
腰椎間盤(pán)壓力坐位最高，站為次之，臥位最低。大多數(shù)患者特別是輕中度突出患者，臥床休息可以使疼痛癥狀明顯緩解，床鋪以足夠?qū)挻蟮挠泊采箱伻靿|為宜。姿勢(shì)以平臥為佳，疼痛劇烈不能平臥者可屈膝、屈髖的姿勢(shì)側(cè)臥減輕疼痛。
一般來(lái)說(shuō)，臥床4天后突出的椎間盤(pán)可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，但長(zhǎng)期臥床可造成肌肉失用性萎縮、心血管疾病和骨質(zhì)疏松等。因此，絕對(duì)臥床最好不超過(guò)1周。
恢復(fù)期訓(xùn)練
在早期主要采取飛燕式、五點(diǎn)支撐法（方法前面已介紹）進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)期除可以進(jìn)行以上伸展型訓(xùn)練并可加大訓(xùn)練強(qiáng)度外，還可以進(jìn)行以下鍛煉：
仰臥起坐 力量稍差時(shí)可以采取屈曲雙膝、伸展雙臂姿勢(shì)減輕強(qiáng)度。
仰臥屈膝 仰臥位、屈膝、雙手抱膝使膝與胸部相貼，并使臀部抬離床，維持10-20秒。
坐位彎腰 伸膝坐于床上，雙手抓雙足，上身前屈貼近大腿，維持10-20秒。
起立下蹲 直立站位，雙手前伸約30度，緩慢下蹲，至指尖觸地。
以上訓(xùn)練對(duì)腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫或腰椎間盤(pán)游離伴明顯感覺(jué)異常和肌力減弱、訓(xùn)練后癥狀加重者慎用。
很多上班族午休時(shí)喜歡趴在桌子上睡覺(jué)，殊不知，這對(duì)脊椎來(lái)講是一個(gè)極端不良的姿態(tài)。此時(shí)，韌帶、肌肉處于過(guò)度牽拉狀態(tài)，易導(dǎo)致韌帶、肌肉的勞損，長(zhǎng)此以往會(huì)形成椎間盤(pán)的退變，甚至導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。
對(duì)于上班族而言，如果沒(méi)有午休躺著睡的條件，最好靠在辦公椅上睡。這樣，對(duì)脊柱的傷害要輕很多。不過(guò)最好是選擇高背、有弧度的辦公椅，有條件的話枕一個(gè)護(hù)頸枕。如果只能趴著睡，最好在桌上墊一個(gè)類似枕頭的物品。
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