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根據(jù)病毒復(fù)制水平、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀態(tài)和肝損害情況，乙型肝炎的疾病發(fā)展過程一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)期或低(非)復(fù)制期和再活動(dòng)期。

免疫耐受期

又稱慢性攜帶期，該期攜帶者乙肝五項(xiàng)多為“大三陽”。

免疫耐受期的特點(diǎn)是血清HBsAg和HBeAg陽性(即“大三陽”狀態(tài))，HBV DNA載量高，但血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常，或輕度炎癥壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。

免疫清除期

隨人體免疫系統(tǒng)的覺醒，機(jī)體開始識(shí)別并清除HBV，免疫應(yīng)答強(qiáng)的個(gè)體可清除HBV；免疫應(yīng)答弱的個(gè)體不能清除HBV，成為慢性乙肝。

HBV-DNA載量較高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性或間歇性升高者，可出現(xiàn)肝組織學(xué)壞死炎癥、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。

非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期

非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽性(即“小三陽”狀態(tài))，HBV DNA持續(xù)低于最低檢測限，ALT水平正常，肝組織學(xué)無炎癥或僅有輕度炎癥；大部分此期患者繼續(xù)發(fā)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。

再活動(dòng)期

部分處于非活動(dòng)期的患者可能出現(xiàn)1次或數(shù)次的肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA活動(dòng)性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常；這些患者發(fā)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較大。

青少年和成年時(shí)期感染HBV，多無免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫清除期。

免疫耐受期患者通常不需要治療，但需要在?？漆t(yī)院進(jìn)行監(jiān)測隨訪；免疫清除期、非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期和再活動(dòng)期患者則需進(jìn)行?？圃u(píng)估并考慮抗病毒治療。

醫(yī)訊

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