【關(guān)鍵詞】 張士卿 小兒遺尿 臨床經(jīng)驗
張士卿教授乃全國名中醫(yī)，現(xiàn)為甘肅中醫(yī)學院兒科學博士生導師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學研究近40載，博覽群籍，篤于實踐，學驗俱豐。張教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,用桑螵蛸散合縮泉丸加減治療遺尿，臨床取得滿意療效。筆者有幸跟隨臨診，現(xiàn)將張士卿教授治療小兒遺尿經(jīng)驗介紹如下。
1病因病機
遺尿是指3周歲以上小兒在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥?！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行。”《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睆囊陨险撌隹梢钥闯?，人體的水液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有非常密切的關(guān)系。古代醫(yī)家多認為遺尿系下元虛寒、膀胱失約所致。如《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》記載:“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也。”雖然最后導致遺尿的直接原因是膀胱失約，但是也與其他臟腑功能失調(diào)、水液代謝失常有關(guān)。
張教授認為小兒遺尿主要原因是由于先天稟賦不足，下元虛寒或后天失于調(diào)養(yǎng)，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)所致。因腎為先天、封藏之本，元氣之根,腎氣有固澀下元之功，職司二便；脾為后天之本，正氣之源，脾腎為生命活動根源。而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。腎陽不足，溫化無力，膀胱失約則遺尿。脾屬中土，性喜燥惡濕而能制水。肺脾功能正常，方能維持機體水液的正常輸布和排泄。若肺脾氣虛，上虛不能制下，則尿不禁也。治療時應溫補腎陽，培元益氣，固澀小便。
2治療方法
桑螵蛸散方源于《本草衍義》，由桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參（臨床多用黨參代替）、茯神、當歸、龜板組成。方中桑螵蛸補腎固精止遺為君藥；臣藥以龍骨收斂固澀且安心神，龜板滋養(yǎng)腎陰亦補心陰；佐以人參大補元氣，茯神寧心安神，菖蒲開心竅，遠志安神定志，且通腎氣上達于心，如此心腎相交，更以當歸補心血。諸藥共奏交通心腎、補益氣血、固脬止遺之效?？s泉丸方源于《婦人良方》，由益智仁、烏藥、山藥組成。方中益智仁辛溫，溫補脾腎，固精氣，縮小便為君藥；烏藥辛溫，調(diào)氣散寒，能除膀胱腎間冷氣，止小便頻數(shù)，故為臣藥；更以山藥糊丸，取其健脾補腎，固攝精氣，為佐使藥。三藥合用，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，則膀胱之氣復常，約束有權(quán)。
張教授運用此二方治療遺尿時常常根據(jù)患兒的具體情況隨證加減，如心火偏旺加導赤散加減以清心利水；肺脾氣虛加黃芪、白術(shù)補肺益脾；下焦?jié)駸峒由n術(shù)、黃柏清熱燥濕；小便混濁加萆薢利濕祛濁；夜臥不安伴磨牙，鞏膜藍斑，平日愛咬指甲加烏梅、川椒、使君子等以驅(qū)蟲；陰陽失調(diào)，夢中遺尿加龍骨牡蠣湯、浮小麥益氣斂汗；腎氣不足加巴戟天、莵絲子補腎助陽，固精縮尿；肝經(jīng)郁熱加龍膽草、川木通清熱利濕。
3典型案例
驗案1陶某，女，9歲，2008年1月4日就診?；純杭议L代訴：患兒遺尿數(shù)年，每晚尿床1次以上，小便清長，神疲乏力，平日怕冷，舌淡，苔薄白。治以溫補腎陽，固澀小便。選桑螵蛸散合縮泉丸加減：桑螵蛸10 g、益智仁15 g、黨參10 g、當歸10 g、覆盆子10 g、五味子10 g、臺烏藥10 g、小茴香6 g、補骨脂10 g、雞內(nèi)金10 g、芡實15 g、炙甘草6 g、生龍骨（先煎）15 g、生牡蠣（先煎）15 g、巴戟天10 g、遠志6 g、莵絲子10 g、金櫻子10 g。12劑，水煎服。服后每晚尿床次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，其余癥狀如前。上方去當歸繼服12劑諸癥悉除。
按：患兒平素畏寒，小便清長，白天神疲乏力，此乃腎陽虧虛，失于溫養(yǎng)，腎氣不足，失于固攝所致之遺尿。張教授在桑螵蛸散合縮泉丸的基礎上，酌加溫補腎陽之品，以達溫補腎陽，固澀小便之功。
驗案2盛某，男，6歲，2008年6月25日就診?；純后w胖，汗多，夜間睡覺不易叫醒，夢中遺尿，尿色黃，味重，舌質(zhì)紅，苔黃。治以清利濕熱，固澀小便。選桑螵蛸散合縮泉丸加減：桑螵蛸10 g、益智仁10 g、蒼術(shù)6 g、黃柏6 g、覆盆子10 g、五味子10 g、烏梅10 g、木瓜6 g、煅龍骨15 g、煅牡蠣15 g、浮小麥15 g、臺烏藥10 g、桔梗6 g、雞內(nèi)金10 g、石菖蒲10 g、炙甘草6 g、白芍15 g。12劑，水煎服。服后睡覺易叫醒，尿床次數(shù)減少，汗多好轉(zhuǎn)。復診時受涼感冒，腹有蟲。上方去浮小麥、五味子、木瓜、石菖蒲、臺烏藥，加桂枝3 g、白芷10 g、蒼耳子10 g、烏梅10 g、檳榔6 g、牛蒡子10 g。服6劑后夜間偶有尿床，余癥愈。繼上方去桂枝、白芷、蒼耳子、烏梅、檳榔、牛蒡子，加玉屏風散、焦三仙調(diào)理6劑，遺尿愈，再未復發(fā)。
按：患兒平素體胖汗多，尿色黃，味重，舌質(zhì)紅，苔黃，此乃下焦?jié)駸嶂z尿。張教授在桑螵蛸散合縮泉丸的基礎上，酌加清利濕熱之品，以達清熱利濕、固澀小便之功，服后見效。二診見兼風寒感冒及腹有蟲，故于原方去利濕開竅之品而加祛風散寒、驅(qū)蟲安蛔之藥。三診夜間偶有尿床，余癥已愈，故去散寒之品，以玉屏風散、焦三仙固表和胃，以作調(diào)理。
4體會
遺尿多與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。故臨證當補腎固脬，培補元氣，溫補下元使其開闔有度，水液不得隨意流失，方能達到水津四布，五經(jīng)并行的目的。脾屬中洲，為水液運行的通道，在臨證時要注重筑堤固壩，健脾益氣以制水，勿使水液泛濫，外溢成災。另外臨證還要考慮調(diào)暢三焦氣機，開竅醒神、交通心腎使水火既濟。故在小兒遺尿的治療中，要對上述臟腑全面進行調(diào)理，才能達到治療目的。
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