痛經(jīng)是婦女常見(jiàn)病之一，已婚與未婚的婦女均可發(fā)生，未婚的以原發(fā)性為多，已婚的以繼發(fā)性居多。以青年婦女更為多見(jiàn)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久，往往經(jīng)結(jié)婚或生育后痛經(jīng)緩解或消失。原發(fā)性痛經(jīng)流血量不多，但每間有血塊或大片膜樣組織。
痛經(jīng)的辨證一般以經(jīng)前腹痛屬實(shí)，經(jīng)后腹痛屬虛；腹痛拒按屬實(shí)，腹痛喜按屬虛；喜暖屬寒，惡熱屬熱；絞痛冷痛屬寒，刺痛屬熱屬瘀；脹甚于痛屬氣滯，痛甚于脹屬血瘀。繞臍疼痛多屬寒癥。痛引兩脅者多兼肝氣郁滯，病及脘腹者多兼胃氣不健。少腹兩側(cè)痛及下腹掣痛或脹墜隱痛多見(jiàn)于盆腔炎患者。痛而子宮內(nèi)膜成塊脫落為膜樣痛經(jīng)。腹痛呈漸進(jìn)性，從經(jīng)前數(shù)天發(fā)生小腹疼痛，逐漸加重，尤其是月經(jīng)期第一天疼痛難忍，須注意子宮內(nèi)膜異位。
引起本病的原因，大都系情志抑郁，精神緊張、恐懼，或過(guò)食生冷酸澀，感受寒冷，或素體虛弱，氣血兩虧，或子宮發(fā)育不良，以及臨經(jīng)性交所致。更有剖宮手術(shù)后亦可以導(dǎo)致本病?？偟恼f(shuō)來(lái)，不外虛實(shí)兩大類(lèi)，但以實(shí)證較為多見(jiàn)，一般均由氣滯、寒凝、血瘀，致使經(jīng)血不得暢流，排出困難所引起。
本病大致可分氣滯血瘀、寒濕凝滯，氣血兩虧，濕熱蘊(yùn)結(jié)四種證型。具體治療方法于下。
1
氣滯血瘀證
臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)潮時(shí)小腹疼痛，經(jīng)血量少而不暢，色紫暗有瘀塊，血塊排出后則腹痛減輕。精神緊張、恐懼。經(jīng)前可出現(xiàn)乳房脹痛或下腹墜脹不適。舌質(zhì)正?；蜃习?，脈沉細(xì)或沉澀。
病因病機(jī)：臨經(jīng)精神緊張，肝郁氣滯，血行受阻；或子宮過(guò)度后傾，宮頸狹小，經(jīng)血排出困難；或經(jīng)血凝結(jié)，成塊，不易排出；或整塊子宮內(nèi)膜阻子宮口，不通則痛。
治則：活血理氣。
藥用：當(dāng)歸l0g,川芎l0g,生蒲黃10g,生五靈脂10g，枳殼10g,制香附l0g,益母草15g。
隨癥加減：上方以活血理氣為主，如子宮后傾加生艾葉5g,宮頸狹小加柞木枝15g;子宮內(nèi)膜異位加血竭3g,三七粉3g;膜樣痛經(jīng)加丹參20g, 廑蟲(chóng)l0g;挾寒加肉桂心5g;體弱加黨參15g。
2
寒濕凝滯證
臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)小腹冷痛或絞痛，喜暖喜按，得熱較舒，畏寒肢冷，月經(jīng)量少而不暢，色不鮮或似黑豆汁，或淡，夾有瘀塊。舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或沉遲。
病因病機(jī)：平素及臨經(jīng)過(guò)食生冷冰塊等，經(jīng)行期間淋雨涉水，游泳及冷水洗足，胞宮經(jīng)血流通不暢，阻滯作痛。
治則：溫經(jīng)散寒。
藥用：肉桂5g，吳萸3g,當(dāng)歸10g,川芎10g，白芍l0g，香附l0g， 甘草3g,生艾葉3g,黨參10g。
隨癥加減：上方以溫經(jīng)為主，如腹痛甚可增三七粉3g;寒肢冷嚴(yán)重者加干姜5g;便溏加炮姜3g。
3
氣血兩虧證
臨床表現(xiàn)：經(jīng)行或經(jīng)后小腹綿綿作痛，有下墜感，喜按喜暖，月經(jīng)量少、色淡。面色蒼白或萎黃，腰酸腿軟，或腰部酸脹不適。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
病因病機(jī)：素體虛弱，氣血兩虧，經(jīng)后血海空虛，胞脈失養(yǎng)，或營(yíng)養(yǎng)不良，子宮發(fā)育欠佳，或因神經(jīng)質(zhì)性格，痛感過(guò)敏。腹痛不隨經(jīng)凈而緩解，有時(shí)反因血去而腹痛加劇。
治則：益氣養(yǎng)血。
藥用：黨參20g,白術(shù)10g，茯苓l0g,當(dāng)歸l0g，白芍15g，熟地10g， 川彎5g,肉桂3g，香附10g，甘草3g。
隨癥加減：上方以和血養(yǎng)血為主，如腰酸或腰脹甚者用白術(shù)50g，虛甚惡寒者加鹿茸粉lg。
4
濕熱蘊(yùn)結(jié)證
臨床表現(xiàn)：平日小腹疼痛與腰骶部酸痛，白帶多，月經(jīng)前后疼痛加劇。月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，色紫有塊?；蛴械蜔?。苔薄黃舌紅，脈細(xì)滑或弦滑。
病因病機(jī)：房事不潔或產(chǎn)后感染，熱結(jié)胞脈，蘊(yùn)久生濕，致盆腔瘀血，經(jīng)血流通不暢，導(dǎo)致痛經(jīng)。
治則：行氣活血，清熱利濕。
藥用：柴胡10g，枳實(shí)10g，赤芍10g，生甘草3g，丹參30g，三七粉2g，龍葵25g。
隨癥加減：上方以理氣活血為主，如便秘增蘆薈3g；尿熱加黃柏10g，月經(jīng)量多加阿膠10g。
以上各證方藥于經(jīng)前3~5天開(kāi)始服用，每日一劑，日服2次，連服2~4個(gè)周期。
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結(jié)語(yǔ)
痛經(jīng)常伴有其他各種癥狀，也是幫助診斷的重要旁證，但是有些癥狀，不一定是病態(tài)。例如行經(jīng)期間，部分患者常有屢次大便之感，但大便依然成形，這是因臨經(jīng)之際，沖任充盈，刺激直腸而產(chǎn)生的感覺(jué)，屬一般經(jīng)期反應(yīng)，并非病態(tài)。又如腹痛嚴(yán)重時(shí)，往往出現(xiàn)惡心嘔吐，大都是由經(jīng)滯不下，沖氣不得下泄，反而上逆犯胃所致，一旦經(jīng)血暢下，腹痛減輕，其吐即自然消失，這并非胃腑本身有病，故不能作為辨證地佐證，因此在治療時(shí)也無(wú)同時(shí)兼顧的必要。
許潤(rùn)三 \ 國(guó)醫(yī)大師
享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼
中日友好醫(yī)院終身教授
中國(guó)中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)中醫(yī)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)特聘教授
北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師
著名中醫(yī)婦科專(zhuān)家
醫(yī)界恒以“內(nèi)婦臨床家”相許
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