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非傳染性疾?。∟CDs）是世界上主要的死亡原因，而癌癥預計將成為21世紀大部分死亡的原因，并成為增加預期壽命的最重要障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年的統(tǒng)計，癌癥在172個國家中的91個國家為70歲以下排名前二的死因，另在22個國家中排名第三或第四。

2015年癌癥在各國70歲以下死亡原因中的排名

全球癌癥發(fā)病率和死亡率正在迅速增長。其背后的原因比較復雜，但和人口的老齡化存在一定聯(lián)系，同時也與導致癌癥的主要危險因素的流行和社會經(jīng)濟的發(fā)展有關。隨著全球人口的快速增長和老齡化，癌癥作為主要死亡原因的突出地位也反映了許多國家中風和冠心病死亡率的顯著下降。

癌癥發(fā)病率的轉(zhuǎn)變在新興經(jīng)濟體中最為突出，這些地區(qū)疾病的增加程度與常見癌癥類型的變化非常相似。此外大多數(shù)發(fā)達國家發(fā)生了與感染和貧困相關的癌癥。這些癌癥通常與所謂的生活方式西化相關，但各個國家和地區(qū)之間不同的癌癥特征表明這些癌癥仍存在地理多樣性。經(jīng)濟和社會發(fā)展水平兩端的國家中觀察到的感染相關癌癥的顯著差異很好地說明了這一點。 

在此背景下，研究人員根據(jù)GLOBOCAN 2018年國際癌癥研究機構提供的癌癥發(fā)病率和死亡率估計數(shù)據(jù)，完成了2018年全球癌癥負擔狀況報告。 與之前2002年,2008年與2012年的報告一樣，該報告主要關注全球范圍內(nèi)癌癥的發(fā)病率和死亡率，以及對20個地區(qū)觀察到的癌癥地理多樣性進行評估。報告描述了癌癥的大小，分布以及癌癥的主要類型，簡要評述了相關的風險因素和全球主要癌癥預防的前景。

GLOBOCAN 2018的資料來源和評估方式在其他地方有詳細描述，資料可在全球癌癥觀察網(wǎng)站獲取。全球癌癥觀察網(wǎng)站包含了185個國家的GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫的制表以及36種癌癥的年齡和性別分布。

全球的癌癥概況通過GLOBOCAN中特定國家最佳的癌癥發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)建立。因此國家癌癥評估的有效性取決于其代表性程度和來源信息的質(zhì)量。GLOBOCAN 2018的數(shù)據(jù)評估方法主要基于先前制定的方法。GLOBOCAN 2018中癌癥部位列表已擴展至36種癌癥類型，其中主要增加的一項為非黑色素瘤皮膚癌的發(fā)病率和死亡率的評估。GLOBOCAN 2018目前針對全世界185個國家和地區(qū)評估癌癥特異性。

各地的人類發(fā)展指數(shù)和20個世界地區(qū)

GLOBOCAN 2018的一個新特點是評估了的癌癥性別特異性和部位特異性，所有年齡段的新癌癥病例和癌癥死亡病例增加了95％的不確定性區(qū)間。用戶界面考慮了癌癥登記和死亡登記的地理范圍，數(shù)據(jù)報告的及時性以及數(shù)據(jù)質(zhì)量。報告使用直接法和世界標準人口計算每100,000人年的年齡標準化率。75歲之前發(fā)生或死于癌癥的累積風險也使用了特定年齡的比率，以百分比表示。這兩個指標都可以比較不受年齡結構差異影響的人群。報告總結了癌癥類型的新病例和死亡人數(shù)的估計，并指出了世界各地區(qū)和個別國家觀察到的死亡率和死亡率的變化。

2018年預計全球?qū)⒊霈F(xiàn)1810萬新癌癥病例和960萬癌癥死亡病例。預計2018年將有近一半的病例和超過一半的癌癥死亡發(fā)生在亞洲，部分因為該區(qū)域包含了全球近60％的人口。歐洲雖然僅包含全球9%的人口，但癌癥病例占總數(shù)的23.4％，癌癥死亡人數(shù)占總數(shù)的20.3％。其次是美洲，它戰(zhàn)友21％的全球癌癥發(fā)病率和14.4％的全球癌癥死亡率。與其他地區(qū)相比，亞洲地區(qū)的癌癥死亡率（57.3％）和非洲地區(qū)的癌癥死亡率（7.3％）高于發(fā)病率（分別為48.4％和5.8％）。

2018年各國男女性最常見癌癥

肺癌是最常見的癌癥（占癌癥總病例的11.6％）和死亡原因（占總癌癥死亡人數(shù)的18.4％），緊隨其后的是女性乳腺癌（11.6％），結直腸癌癌癥（10.2％）和前列腺癌（7.1％）的發(fā)病率以及結直腸癌（9.2％），胃癌（8.2％）和肝癌（8.2％）的死亡率。從性別角度來看，肺癌是最常診斷的癌癥，也是男性癌癥死亡的主要原因，其次是前列腺癌和結腸直腸癌的發(fā)病率，以及肝癌和胃癌的死亡率。在女性中，乳腺癌是最常診斷的癌癥，是女性癌癥死亡的主要原因，其次是結直腸癌和肺癌的發(fā)病率與死亡率。宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均排在第四位。總體而言，排名前10位的癌癥類型占新診斷癌癥病例和死亡人數(shù)的65％以上。

2018年各國男女性死亡率最高的癌癥分布

前列腺癌在105個國家中為最常被診斷出的癌癥，其次是肺癌，在37個國家中最常被診斷出，之后為13個國家最常診斷出的肝癌。一些癌癥在地理異質(zhì)區(qū)域較常見（如肝癌），而一些癌癥聚集在高風險區(qū)域（例如南亞的唇和口腔癌，東非的卡波西肉瘤）。死亡率方面，肺癌是93個國家男性癌癥死亡的主要原因，部分原因為肺癌的高死亡率。其次是前列腺癌（46個國家）和肝癌（20個國家）。在女性患者中，乳腺癌在大多數(shù)國家（154個）中為最常出現(xiàn)性病例，其次是宮頸癌（剩余31個國家中的28個）。女性患者的的癌癥死亡率分布更為集中，乳腺癌和宮頸癌分別為103個國家和42個國家女性癌癥患者的死亡原因，其次是28個國家的肺癌。

在世界范圍內(nèi)，所有癌癥的發(fā)病率在男性中均高出約20％。男性和女性的發(fā)病率在不同地區(qū)各不相同。在男性中，各地區(qū)的發(fā)病率最多可相差6倍，例如澳大利亞/新西蘭的每10萬人/571.2人和西非的每10萬人/95.6人。在女性中，發(fā)病率差異最多為4倍，從澳大利亞/新西蘭的每10萬人/362人到中南亞地區(qū)的每10萬人/96.2人。這些變化反映了不同地區(qū)癌癥篩查服務以及診斷成像使用方面的差異。

與發(fā)病率相似，全球所有癌癥的死亡率在男性中比女性將近高出50％，并且在每個性別中，不同地區(qū)的死亡率也各不相同。每10萬人的死亡率在東歐為171.0，在中美洲為67.4，在美拉尼西亞為120.7，在東亞（不包括中國）為64.2。值得注意的是，2018年東非地區(qū)女性死于癌癥的累積風險（11.4％）要高于北美（8.6％），北歐（9.1％）和澳大利亞/新西蘭（8.1%）。全球75歲以下男性和女性死于癌癥的累積風險為21.4％，75歲以上的癌癥死亡風險為17.7％。五分之一的男性和六分之一的女性會患上癌癥，八分之一的男性和十分之一的女性會死于癌癥。

在世界范圍內(nèi)，肺癌仍然是癌癥發(fā)病率和死亡率的最常見原因，預計2018年將有210萬新發(fā)肺癌病例和180萬肺癌患者死亡，占癌癥死亡人數(shù)的近五分之一（18.4％）。在男性中，肺癌是東歐，西亞（特別是前蘇聯(lián)），北非以及東亞（中國）和東南亞（如緬甸）特定國家的主要死亡原因。 肺癌在密克羅尼西亞/波利尼西亞，東亞（中國，日本和韓國的比率超過40/100,000），以及歐洲大部分地區(qū)，特別是東歐的人均發(fā)病率最高。在匈牙利高達每10萬男性77.4人。非洲男性的發(fā)病率普遍較低，但北部和南部地區(qū)的幾個國家的發(fā)病率處在中等和較高的水平，特別是摩洛哥（每10萬人/31.9人）和南非（每10萬人/28.2人）。

在女性中，肺癌是28個國家中癌癥死亡的主要原因。北美，北歐和西歐（特別是丹麥和荷蘭）和澳大利亞/新西蘭的發(fā)病率最高，其中匈牙利位居榜首。值得注意的是，盡管吸煙流行率存在顯著差異，但中國女性的發(fā)病率（每10萬人中有22.8人）與幾個西歐國家（例如法國每10萬人中有22.5人）并無不同。中國女性盡管吸煙率低，但普遍認為因烹飪過程中燃燒木炭增加的煙霧導致了肺癌的高發(fā)病率。

各地區(qū)之間肺癌發(fā)病率存在20倍的差異，這在很大程度上反映了煙草暴露的差異，包括吸煙的強度和持續(xù)時間，吸煙類型和吸入程度。在男性中，吸煙流行率下降導致了同一代人的肺癌發(fā)病率的下降。最近對歐洲國家發(fā)病率趨勢的分析顯示，近年來35至64歲男性的比率一直在下降。在女性中，只有相對較少的人群出現(xiàn)下降的跡象。在美國年輕女性的肺癌發(fā)病率高于年輕男性，在非西班牙裔白人和西班牙裔中亦是如此。有趣的是，吸煙行為中的性別差異不被視為可能的解釋因素。

在肺癌流行處于早期階段的國家，監(jiān)測數(shù)據(jù)更加有限。在中國和印度尼西亞，吸煙率已達到峰值并持續(xù)增加，在一些非洲國家，至少在未來幾十年內(nèi)，肺癌發(fā)病率可能會繼續(xù)增加。在印度，比迪煙帶來的風險接近吸煙的風險，但在任何一種性別中都觀察到肺癌發(fā)病率沒有顯著變化。西方人群中超過80％的肺癌歸因于吸煙，這種疾病很大程度上可以通過控制煙草來預防。有效減少主動吸煙和防止接觸煙草煙霧是最佳措施，包括提高煙草制品的消費稅和價格，對煙草制品實施無裝飾包裝和圖形健康警告，以及對煙草實施全面禁止廣告。

預計2018年肝癌將成為世界上第六大最常見的癌癥，并且是全球癌癥死亡的第四大原因，每年約有841,000例新病例和782,000例死亡。世界上大多數(shù)地區(qū)的男性發(fā)病率和死亡率均高出2至3倍。因此肝癌在男性新增癌癥病例數(shù)量當中排名第五，在男性癌癥死亡人數(shù)方面排名第二。發(fā)展中國家男性的發(fā)病率高出2倍，肝癌的高發(fā)病率地區(qū)主要集中在人類發(fā)展指數(shù)較低地區(qū)，包括北方和西非（埃及，岡比亞，幾內(nèi)亞）和東亞和東南亞（蒙古，柬埔寨和越南）。蒙古的肝癌發(fā)病率遠遠高于其他任何國家，估計2018年蒙古肝癌發(fā)病率比中國和韓國男性的發(fā)病率高4倍。 

原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌（HCC）和肝內(nèi)膽管癌以及其他罕見類型。 HCC的主要危險因素是慢性感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，受黃曲霉毒素污染的食品，重度酒精攝入，肥胖，吸煙和2型糖尿病。肝癌主要風險因素因地區(qū)而異，在大多數(shù)高風險HCC地區(qū)（中國，東非），關鍵決定因素為慢性HBV感染和黃曲霉毒素暴露，而在其他國家（日本，埃及），主要原因可能為HCV感染。肥胖率的上升被認為是低風險HCC地區(qū)HCC發(fā)病率增加的一個促成因素。 

自1982年以來，針對HBV的疫苗對大多數(shù)肝癌病例的一級預防是可行的，并且隨著兒童期接種疫苗的年輕一代達到易患肝癌的年齡，這種疫苗的未來益處將會得到體現(xiàn)。世衛(wèi)組織建議將其納入常規(guī)嬰兒免疫規(guī)劃，截至2016年底，已有186個國家將HBV疫苗納入其國家免疫接種時間表，許多國家的覆蓋率超過80％。該疫苗大大降低了東亞高風險國家HBV感染的流行率和年齡較小人群的HCC發(fā)病率。但是目前還沒有可用于預防HCV感染的疫苗。雖然發(fā)達國家的HCV傳播率已大幅下降，但持續(xù)使用受污染的針頭和不安全的輸血會導致幾個低收入國家的感染傳播。最近HBV和HCV治療的發(fā)展表明雖然成本很高，但是這些治療可以避免大量肝癌病例。

食道癌在發(fā)病率方面排名第七（572,000例新病例），總死亡率排名第六（509,000例死亡）。大約70％的病例發(fā)生在男性身上，世界范圍內(nèi)各地區(qū)各性別的發(fā)病率和死亡率差異在2倍到3倍之間。食道癌在幾個東部和南部非洲國家很常見，它是肯尼亞男性癌癥死亡率的主要原因，而馬拉維在全球男性和女性中的發(fā)病率最高。東非的發(fā)病率在男性中排名第三，東亞地區(qū)的發(fā)病率最高，蒙古和中國的發(fā)病率在全球排名前五。 

食管癌發(fā)病率的地理差異是驚人的，2種最常見的組織學亞型（鱗狀細胞癌[SCC]和AC）具有完全不同的病因。在西方地區(qū)，大量飲酒和吸煙及其協(xié)同效應是SCC的主要危險因素。然而在低收入國家，如亞洲部分地區(qū)和撒哈拉以南非洲，SCC的主要風險因素（包括超過90％的食管癌病例）尚未闡明。然而世界其他地區(qū)可疑的SCC風險因素包括印度次大陸de1咀嚼檳榔和南美洲（如烏拉圭，巴西和阿根廷）的飲用熱飲。東部和南部非洲的國家的高發(fā)病率背后的因素尚未得到闡明，需要開展研究以解決這些因素。AC導致了高收入國家的大多數(shù)食管癌病例，體重過重和GERD為主要危險因素之一。亞洲某些高風險地區(qū)經(jīng)濟收益和飲食改善可能導致食管SCC發(fā)病率的下降。在高收入國家，AC的發(fā)病率正在迅速上升，部分原因為肥胖，GERD增加，以及幽門螺桿菌慢性感染水平的降低。

癌癥的多樣性是由世界各地之間內(nèi)部疾病的數(shù)量和特征的變化所導致的。一方面肺癌，女性乳腺癌和結腸直腸癌承擔了全球三分之一的癌癥發(fā)病率和死亡率。另一方面研究發(fā)現(xiàn)多個國家中最常被診斷和最常導致死亡的癌癥由13種不同的癌癥分擔。常見癌癥類型的區(qū)域差異表明社會，經(jīng)濟和生活方式的變化在很大程度上相互影響，對這一復雜的疾病群體情況產(chǎn)生了不同的影響。

最近在高收入國家的研究表明，通過消除或減少已知生活方式和環(huán)境風險因素的影響，可以避免三分之一到五分之二的新癌癥病例。雖然有幾種干預措施已被證明是有效的預防癌癥的手段，然而促進和實施初級預防仍然缺乏動力，政策制定者仍然沒有意識到預防帶來的好處。

最近的全球性評估表明，感染，肥胖和紫外線輻射可以引發(fā)癌癥。需要根據(jù)這類風險因素和癌癥負擔概況的來制定相關的癌癥控制行動。 癌癥已成為全球近100個國家中過早死亡的前二原因，2017年在世界衛(wèi)生大會上一致通過了一項新的癌癥解決方案，其中包括與其他主要非傳染性疾病相關的高水平癌癥控制投資，其中指出了癌癥預防在未來減輕癌癥負擔方面的潛力。該決議建立在2013年至2020年世衛(wèi)組織預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃和2030年聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標的基礎上，其中包含了到2030年將非傳染性疾病的過早死亡率降低三分之一的具體目標。