謝尚鬧
主任醫(yī)師，浙江醫(yī)院乳腺外科主任。兼任浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)乳腺疾病專委會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)乳腺疾病專委會(huì)浙江分會(huì)常委，浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志編委。從事乳腺外科工作20余年，擅長(zhǎng)乳腺癌早期診斷，乳腺癌改良根治術(shù)、保乳根治術(shù)、一期乳房再造術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、漿細(xì)胞乳腺炎手術(shù)治療、乳房良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)以及乳腺癌綜合治療。參與多項(xiàng)課題研究，發(fā)表論文10余篇。發(fā)明專利2項(xiàng)，實(shí)用新型專利一項(xiàng)。
靈隱院區(qū)
專家門(mén)診時(shí)間：周四上午
名醫(yī)門(mén)診時(shí)間：周五下午
三墩院區(qū)
專家門(mén)診時(shí)間：周一上午
5年前，著名影星安吉麗娜·朱莉完成預(yù)防性的雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。之所以這樣做，是因?yàn)樗哪赣H56歲時(shí)死于卵巢癌，而她也被檢測(cè)出帶有一個(gè)“缺陷"基因BRCA1，患乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增大，雙乳腺切除后，醫(yī)生稱她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%，她做出了正確的選擇。
不少中國(guó)網(wǎng)友紛紛發(fā)出感慨：害怕得乳腺癌就切掉乳腺，是不是太激進(jìn)了？對(duì)于高危人群而言，真的有必要嗎？美國(guó)能做，在中國(guó)怎么從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)？近日，浙江醫(yī)院乳腺外科幫助一名56歲的新西蘭患者琳達(dá)完成了心愿。
從摸到腫塊到選擇切除
不到1個(gè)月
一年前，琳達(dá)跟隨丈夫來(lái)杭州工作。4月底，琳達(dá)在洗澡時(shí)無(wú)意間摸到左側(cè)乳房出現(xiàn)雞蛋大小的腫塊，但沒(méi)有明顯不適，對(duì)健康比較重視的她來(lái)到浙江醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左乳有一塊大小約4cm*3cm的腫塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動(dòng)尚可。5月2日，在超聲引導(dǎo)下行左乳腫塊穿刺活檢顯示浸潤(rùn)性乳腺癌，這個(gè)結(jié)果對(duì)琳達(dá)來(lái)說(shuō)略顯沮喪，她隨即住院進(jìn)行進(jìn)一步治療。
等待琳達(dá)的治療方案有兩個(gè)，其一是保乳治療，該方案需進(jìn)行術(shù)前化療及乳房重建，但也會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，另外一個(gè)則是“一勞永逸" 的預(yù)防性切除術(shù)。讓醫(yī)生們略為驚訝的是，琳達(dá)毫不猶豫的選擇了第二種方案，“在國(guó)內(nèi)，治療乳腺癌大多會(huì)選擇保乳手術(shù)，做預(yù)防性切除的并不多。"浙江醫(yī)院乳腺外科主任謝尚鬧主任醫(yī)師表示。
排除禁忌后，5月18日，琳達(dá)順利完成了雙乳切除術(shù)。
在新西蘭
她們都會(huì)選擇切除乳房
“現(xiàn)在感覺(jué)非常輕松，卸下了之前所有的包袱。"術(shù)后躺在病床上的琳達(dá)身體狀態(tài)還算不錯(cuò)，56歲的她平常非常注重自己的身體，無(wú)論是在飲食還是運(yùn)動(dòng)上，都非常的規(guī)律，對(duì)于突如其來(lái)的乳腺癌，她表示毫無(wú)預(yù)兆，“我知道好萊塢影星安吉麗娜·朱莉，她有這方面的家族史，但我的家庭成員都很健康，所以我或許不太幸運(yùn)。"，謝尚鬧稱，這很有可能與BRCA1和BRCA2基因突變有關(guān)。
在檢查中，琳達(dá)的右乳提示是多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，其實(shí)該癥狀并沒(méi)有達(dá)到需要切除乳房的程度，可利用微創(chuàng)手術(shù)治療，然而，琳達(dá)依然義無(wú)反顧的要求切除，她說(shuō)：“我覺(jué)得這也會(huì)是個(gè)隱患，如果只切單側(cè)乳房，對(duì)我的生活也會(huì)帶來(lái)一些不便。"
“我知道，中國(guó)的女士都非常介意這個(gè)(切除雙乳)，但我覺(jué)得生命是第一位的，可能在我年輕的時(shí)候，我會(huì)有所顧忌，現(xiàn)在我兩個(gè)孩子都已經(jīng)工作，而且我的丈夫也第一時(shí)間非常支持我，我相信在新西蘭的那些(乳腺癌患者)人也都會(huì)做出同樣的選擇。"琳達(dá)說(shuō)。
預(yù)防性切除
在西方屢見(jiàn)不鮮
在美國(guó)，每8名女性一生中就有1名會(huì)患乳腺癌，發(fā)病率相對(duì)較高，雖然近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率不斷攀升，但還不到美國(guó)的1/5。所以，美國(guó)在這方面的研究檢測(cè)比國(guó)內(nèi)開(kāi)展的早，臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)預(yù)防機(jī)制也更加健全。
研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2基因突變后，乳腺癌患病的幾率為85%~100%，西方女性發(fā)生基因突變的幾率較高，特別是猶太女性基因突變的幾率占15%左右。早在上世紀(jì)60年代，國(guó)外就已經(jīng)對(duì)有這種基因突變、明確乳腺癌家族史的患者開(kāi)展了預(yù)防性切除術(shù)。相關(guān)研究也表明，實(shí)施了預(yù)防性乳房乳腺切除后，高危人群乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了90%。
所以，朱莉絕不是第一個(gè)做“預(yù)防性乳腺切除術(shù)"的人，而且在國(guó)外，這種手術(shù)早已屢見(jiàn)不鮮了。
謝尚鬧說(shuō)，近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)也對(duì)此積極開(kāi)展了相關(guān)研究，但與西方女性不同，目前還沒(méi)有大規(guī)模的采樣調(diào)查能夠證明，對(duì)東方女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌易感基因突變有著較高的發(fā)生率。另外，與美國(guó)乳腺癌發(fā)病率有較高的家族性傾向相比，在我國(guó)目前仍屬于散發(fā)狀態(tài)，家族性傾向并不十分明顯。
預(yù)防乳腺癌的不二法則：
定期體檢
從朱莉的手術(shù)我們得知，手術(shù)保留了乳頭部分，要避免損傷乳頭乳暈的血供，需要?dú)埩舨糠秩橄俳M織，而一旦有少量的乳腺組織殘留，仍有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。但與切除前相比，這種風(fēng)險(xiǎn)要小得多，所以醫(yī)生對(duì)她說(shuō)的是“癌變幾率從手術(shù)前的87%，降到了5%"。
對(duì)于東方女性來(lái)說(shuō)，定期體檢仍是預(yù)防乳腺癌的不二法則。18~39歲的女性，最經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法，就是每月進(jìn)行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應(yīng)及時(shí)去?？凭驮\；40歲以上女性可考慮每年做一次乳腺鉬靶X線攝影檢查。（俞茜茜）
聯(lián)系客服
