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鄒勇講中醫(yī)(一) | 中醫(yī)理論的四條魂
中醫(yī)理論有四條魂,貫穿于中醫(yī)理論終始。四條靈魂分別是:天人相應(yīng)、陰陽(yáng)、五行、三陰三陽(yáng)。
天人相應(yīng)是古人認(rèn)識(shí)世界的思想和方法,體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》理論的方方面面,而五運(yùn)六氣理論是對(duì)天人相應(yīng)思想的具體表達(dá),其地位和作用被當(dāng)代所弱化。陰陽(yáng)、五行貫穿于中醫(yī)學(xué)理論,當(dāng)代認(rèn)為陰陽(yáng)、五行是中醫(yī)學(xué)的說理工具,其內(nèi)涵和意義也沒有完全發(fā)揮經(jīng)意。三陰三陽(yáng)在當(dāng)代中醫(yī)理論中只保留了概念性的認(rèn)識(shí)。
一、天人相應(yīng)
天人相應(yīng)理論是中醫(yī)學(xué)理論的核心,是中醫(yī)理論之魂,五運(yùn)六氣理論是天人相應(yīng)理論的具體應(yīng)用和表達(dá),是魂中之魂,人法天地而生,人是天地整體的一個(gè)有機(jī)成分。陳無擇曰:“夫五運(yùn)六氣,乃天地陰陽(yáng)運(yùn)行之常道也?!?div style="height:15px;">
(1)天體運(yùn)行影響自然界萬(wàn)物,人是自然的一部分:我國(guó)自有文字記載,就有對(duì)天象的觀測(cè)記錄?!渡袝虻洹吩疲骸澳嗣撕?,欽若昊天,歷象日月星辰,敬授人時(shí)?!?div style="height:15px;">
《素問·天元紀(jì)大論》云:“太虛廖廓,肇基化元,萬(wàn)物資始,五運(yùn)終天,布?xì)庹骒`,?統(tǒng)坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽(yáng),曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物咸章?!闭f明了天地自然地生化規(guī)律。《素問·寶命全形論》云:“天地合氣,命之曰人”,“人以天地之氣生,四時(shí)之法成?!薄端貑枴ち?jié)臟象論》云:“天食人以五氣,地食人以五味?!闭f明萬(wàn)物資始,天地化人,人的生存依賴天地以供養(yǎng)。
自然之道在于天、地、人的和諧,人和萬(wàn)物的生長(zhǎng)壯老已在于天地之氣的運(yùn)動(dòng)變化?!端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸胺虻勒?,上知天文,下知地理,中知人事,可以長(zhǎng)久。此之謂也。帝曰:何謂也?岐伯曰:本氣位也。位天者,天文也;位地者,地理也;通于人氣之變化者,人事也。故太過者先天,不及者后天,所謂治化而人應(yīng)之也?!?div style="height:15px;">
(2)自然因素影響人體健康與發(fā)病
人體的生理、病理與天地相應(yīng):日月、星辰(五大行星、北斗)、潮汐、不同的年份、四季、五季、二十四節(jié)氣、日夜等對(duì)人體的生理和病理都有內(nèi)在的聯(lián)系和影響。《素問·生氣通天論》云:“天地之間,六合之內(nèi),其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié),皆通乎天氣。”《靈樞·經(jīng)別》云:“余聞人之合于天道也,內(nèi)有五臟,以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五味、五位也;外有六腑,以應(yīng)六律,六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者,此五臟六腑之所以應(yīng)天道?!?div style="height:15px;">
日月:日月的運(yùn)動(dòng)變化對(duì)人體的生理病理有明顯的影響,人體之氣與天地相通,順應(yīng)四時(shí)變化,人身之陽(yáng)氣靠陽(yáng)光滋養(yǎng)以溫煦,人體氣血隨月亮的運(yùn)動(dòng)而表現(xiàn)盈虛變化。
《素問·生氣通天論》云:“天地之間,六合之內(nèi),其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié),皆通乎天氣?!庇郑骸瓣?yáng)氣者若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也?!薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸胺▌t天地,象似日月,辨列星辰,逆從陰陽(yáng),分別四時(shí)?!薄鹅`樞·歲露》云:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。故月滿則海水西盛,人血?dú)夥e,肌肉充,皮膚致,毛發(fā)堅(jiān),腠理郄,煙垢著。當(dāng)是之時(shí),雖遇賊風(fēng),其入淺不深。至其月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛(wèi)氣去,形獨(dú)居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛發(fā)殘,膲理薄,煙垢落。當(dāng)是之時(shí),遇賊風(fēng)則其入深,其病人也卒暴?!?div style="height:15px;">因此,如果日月的運(yùn)動(dòng)變化出現(xiàn)異常,則邪氣侵害人體,治療上要充分考慮日月運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的影響,辨證論治?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“天明則日月不明,邪害空竅?!薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸胺泊讨?,必候日月星辰,四時(shí)八正之氣,氣定乃刺之。是故天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣,而衛(wèi)氣沉。月始生,則血?dú)馐季?,衛(wèi)氣始行;月郭滿,則血?dú)鈱?shí),肌肉堅(jiān);月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖?。是以天寒無刺,天溫?zé)o凝。月生無瀉,月滿無補(bǔ),月郭空無治,是謂得時(shí)而調(diào)之。因天之序,盛虛之時(shí),移光定位,正立而待之。故曰月生而瀉,是謂臟虛;月滿而補(bǔ),血?dú)鈸P(yáng)溢,絡(luò)有留血,命曰重實(shí);月郭空而治,是謂亂經(jīng)?!?div style="height:15px;">星辰八正:五大行星、二十八宿的運(yùn)行,對(duì)人體經(jīng)脈、氣血陰陽(yáng)也產(chǎn)生影響。人身氣血運(yùn)行上應(yīng)二十八宿,五行之氣貫通天地五臟。
《素問·八正神明論》云:“星辰者,所以制日月之行也。八正者,所以候八風(fēng)之虛邪以時(shí)至者也……以日之寒溫,月之虛盛,四時(shí)氣之浮沉,參伍相合而調(diào)之,工常先見之,然而不形于外,故曰觀于冥冥焉?!薄妒?jì)經(jīng)》云:“五行之氣,上應(yīng)五星,內(nèi)徹五臟?!薄鹅`樞·五十營(yíng)》云:“天周二十八宿,宿三十六分。人氣行一周,千八分。日行二十八宿,人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈,周身十六丈二尺,以應(yīng)二十八宿?!?div style="height:15px;">自然界的氣候變化與五星運(yùn)動(dòng)亦有密切的聯(lián)系,歲候太過與不及影響人體生理病理。如歲木太過,上應(yīng)歲星的變化,風(fēng)氣流行,根據(jù)五行生克規(guī)律,木克土,影響脾的生理功能,脾土容易感受邪氣,產(chǎn)生疾病,臨證應(yīng)順天而治。《素問·氣交變大論》云:“夫子之言歲候,其不及太過,而上應(yīng)五星……承天而行之,故無妄動(dòng),無不應(yīng)也。卒然而動(dòng)者,氣之交變也,其不應(yīng)焉?!庇衷疲骸皻q木太過,風(fēng)氣流行,脾土受邪……上應(yīng)歲星……化氣不正……上應(yīng)太白星?!薄端貑枴ちo(jì)大論》云:“太陽(yáng)司天之政……水土合德,上應(yīng)辰星、鎮(zhèn)星?!?div style="height:15px;">歲運(yùn):歲運(yùn)的變化對(duì)人體疾病也有明顯的影響。不同的年份,有太過不及之殊;同一年之中,主運(yùn)、客運(yùn)會(huì)相互作用,對(duì)氣候和人體產(chǎn)生影響;主氣、客氣會(huì)化生不同的氣象變化,影響人體健康與發(fā)病。所以治病必須要了解每一年的歲運(yùn)、客運(yùn)和客氣,以及司天、在泉,以及他們之間的相互作用對(duì)人體所產(chǎn)生的影響。
《素問·六節(jié)臟象論》云:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時(shí),四時(shí)謂之歲,而各從其主治焉。五運(yùn)相襲,而皆治之,終期之日,周而復(fù)始,時(shí)立氣布,如環(huán)無端,候亦同法。故曰:不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣?!薄鹅`樞·五變》云:“先立其年,以知其時(shí)。時(shí)高則起,時(shí)下則殆,雖不陷下,當(dāng)年有沖通,其病必起,是謂因形而生病,五變之紀(jì)也?!?div style="height:15px;">四季:生命要順應(yīng)天地陰陽(yáng),法則天地,四季變化,陰陽(yáng)交替,春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏,人體的氣血與之相順應(yīng),四時(shí)氣候變化,對(duì)應(yīng)人體相應(yīng)臟腑,人體的脈象也隨四時(shí)而變化。
《靈樞·逆順》云:“氣之逆順者,所以應(yīng)天地、陰陽(yáng)、四時(shí)、五行也?!薄鹅`樞·順氣一曰分為四時(shí)》云:“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏,氣之常也,人亦應(yīng)之?!薄端貑枴っ}要精微論》云:“春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。”
疾病的發(fā)生與自然界四時(shí)的異常氣候有關(guān)聯(lián),如春天生東風(fēng),如果太過異常,影響人體肝臟;夏天生南風(fēng),異常則影響人體心臟;秋天生西風(fēng),異常則影響人體肺臟;冬天生北風(fēng),異常則影響人體腎臟。
《素問·金匱真言論》云:“東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項(xiàng);南風(fēng)生于夏,病在心,俞在胸脅;西風(fēng)生于秋,病在肺,俞在肩背;北風(fēng)生于冬,病在腎,俞在腰股;中央為土,病在脾,俞在脊。故春氣者病在頭,夏氣者病在藏,秋氣者病在肩背,冬氣者病在四肢?!薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》云:“冬傷于寒,春必溫??;春傷于風(fēng),夏生飧泄;夏傷于暑,秋必痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽。”又云:“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng);人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?!?div style="height:15px;">(3)養(yǎng)生治未?。喝艘槕?yīng)四時(shí)養(yǎng)生,和于陰陽(yáng),以防病治病。春天到來,萬(wàn)物以榮,要早睡早起,散步旅游,順應(yīng)春氣之生發(fā);夏天萬(wàn)物生長(zhǎng),要保持情緒穩(wěn)定,享受陽(yáng)光,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),順應(yīng)陽(yáng)氣的發(fā)散;秋天涼燥,要早睡早起,保持平和的心態(tài),收斂神氣,勿使外泄,多食水果,清肺氣,以應(yīng)秋氣;冬天要養(yǎng)精氣,早睡晚起,減少運(yùn)動(dòng),以應(yīng)冬氣閉藏。
《素問·四氣調(diào)神大論》云:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬(wàn)物以榮,夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長(zhǎng)者少……夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者,萬(wàn)物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道?!庇衷疲骸皬年庩?yáng)則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂。反順為逆,是謂內(nèi)格?!?div style="height:15px;">十二月:十二月之中,人氣順應(yīng)每月的氣候變化而自我調(diào)節(jié),適應(yīng)自然規(guī)律。如正月二月,人氣在肝;三月四月,人氣在脾;五月六月,人氣在頭;七月八月,人氣在肺;九月十月,人氣在心;十一月十二月,人氣在腎。這是人氣與天地相應(yīng),每月的運(yùn)行規(guī)律。所以我們?cè)谂R床實(shí)踐中,要認(rèn)識(shí)每月的發(fā)病特點(diǎn),以指導(dǎo)治療。
《靈樞·五亂》云:“經(jīng)脈十二者,以應(yīng)十二月。十二月者,分為四時(shí)。四時(shí)者,春秋冬夏,其氣各異。”《素問·脈解》云:“正月陽(yáng)氣出在上,而陰氣盛,陽(yáng)未得自次也,故腫腰椎痛也。病偏虛為跛者,正月陽(yáng)氣凍解地氣而出也,所謂偏虛者,冬寒頗有不足者,故偏虛為跛也?!?div style="height:15px;">晝夜:我們知道,日夜的變化在于地球隨太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的自轉(zhuǎn),形成了晝夜,以分為陰陽(yáng)。面向太陽(yáng)則為白天,陽(yáng)氣生發(fā);背向太陽(yáng),則為夜晚,陽(yáng)氣潛藏。人體的陽(yáng)氣呈現(xiàn)陽(yáng)光規(guī)律,因此我們?cè)陴B(yǎng)生、防病、治病過程中,要順應(yīng)陽(yáng)氣的特點(diǎn),適陰陽(yáng)而安居處。
《素問·生氣通天論》云:“故陽(yáng)氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時(shí),形乃困薄?!薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng),夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi),太陽(yáng)主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隴,夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴,日西而陽(yáng)衰,日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì),萬(wàn)民皆臥,命曰合陰。平旦陰盡而陽(yáng)受氣。如是無已,與天地同紀(jì)。”
人體發(fā)生的疾病,有旦慧、午安、夕加、夜甚的特點(diǎn),提示我們要預(yù)判疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律,提前采取措施,以治未病。
《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云:“夫百病者,多以旦慧、晝安、夕加、夜甚……春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí),朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長(zhǎng),長(zhǎng)則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨(dú)居于身,故甚也?!?div style="height:15px;">二、陰陽(yáng)
遠(yuǎn)古對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是基于陰陽(yáng),陰陽(yáng)源于古人對(duì)日月晝夜的認(rèn)識(shí),陰陽(yáng)本原為地球的自轉(zhuǎn)。這在《內(nèi)經(jīng)》中可以有所體現(xiàn)。《靈樞·陰陽(yáng)系日月》云:“黃帝曰:余聞天為陽(yáng),地為陰,日為陽(yáng),月為陰?!薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽(yáng)二十五度,分為晝夜?!薄鹅`樞》的這些認(rèn)識(shí),可以看出古人對(duì)陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)的肇源。
陰陽(yáng)觀念的萌生可遠(yuǎn)溯至伏羲、堯舜時(shí)代,人們對(duì)陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)逐步擴(kuò)大,把向日為“陽(yáng)”,背日為“陰”,山之南陽(yáng)光多為陽(yáng),山之北陽(yáng)光少為陰;把男人為陽(yáng),女人為陰。《素問·生氣通天論》云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也?!?div style="height:15px;">傳說伏羲發(fā)現(xiàn)河圖,大禹發(fā)現(xiàn)洛書。二者皆是以符號(hào)標(biāo)注陰陽(yáng)。大約4000多年前,古人發(fā)明了圭表,并以圭表測(cè)影,觀察一天、四季、一年陰陽(yáng)變化,于是產(chǎn)生了太極圖,并由此產(chǎn)生二十四節(jié)氣概念。在陰陽(yáng)概念的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分為四象、八卦,以先天八卦對(duì)應(yīng)河圖,說明天道;以后天八卦對(duì)應(yīng)洛書,說理地道。
在夏商之際出現(xiàn)了三易:連山、歸藏、周易。連山、歸藏已失傳,留給我們的《周易》揭示了古代文明的肇源?!吨芏Y·春官宗伯第三·筮人》云:“筮人掌三易,以辨九筮之名:一曰《連山》,二曰《歸藏》,三曰《周易》”?!兜弁跏兰o(jì)》云:“庖犠作八卦,神農(nóng)重之為六十四卦,黃帝、堯、舜引而申之,分為二易。至夏人因炎帝曰《連山》,殷人因黃帝曰《歸藏》,文王廣六十四卦,著九六之爻,謂之《周易》?!?div style="height:15px;">創(chuàng)制“陰陽(yáng)”一詞,明確陰陽(yáng)概念,則是殷周時(shí)代才有的文化特征,殷代龜甲卜辭里就已有大量關(guān)于“陰陽(yáng)”、“晦日”的記載。由于古人對(duì)二十八宿的認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn),此時(shí)古人以陰陽(yáng)描述二十八宿的運(yùn)行是可能的。《靈樞·衛(wèi)氣行》云:“歲有十二月,日有十二辰,子午為經(jīng),卯酉為緯。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴為緯,虛張為經(jīng),是故房至畢為陽(yáng),昴至心為陰,陽(yáng)主晝,陰主夜?!?div style="height:15px;">后經(jīng)春秋到戰(zhàn)國(guó)中、后期,陰陽(yáng)觀念始發(fā)展、演變成一種概念形態(tài)。《詩(shī)經(jīng)·公劉》云:“既景遒崗,相其陰陽(yáng)。”陰陽(yáng)成為陰陽(yáng)家、道家、儒家、法家、農(nóng)家等諸子百家普遍的理論基礎(chǔ),成為古人的思想觀和方法論,并把陰陽(yáng)賦以象數(shù)的內(nèi)涵。此時(shí)《易經(jīng)》理論誕生,《周易》包括《經(jīng)》和《傳》兩部分,《經(jīng)》主要是六十四卦及三百八十四爻,各有卦辭和爻辭,可能寫定于周初至春秋?!秱鳌肥墙忉尅督?jīng)》的,相傳孔子所作,今人研究,大抵系戰(zhàn)國(guó)及秦漢之際的作品,是以陰陽(yáng)說理,以卦、爻、象、數(shù)作為基本要素。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用了陰陽(yáng)的哲學(xué)思想為指導(dǎo),繼承了傳統(tǒng)陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí),陰陽(yáng)應(yīng)天地之象為主,用陰陽(yáng)以說醫(yī)理,《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)具有象、數(shù)、物質(zhì)以及古代哲學(xué)指導(dǎo)下的說理方法,陰陽(yáng)理論貫穿于《內(nèi)經(jīng)》全篇,成為中醫(yī)理論的靈魂。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?!闭f明陰陽(yáng)是天地自然規(guī)律,萬(wàn)事萬(wàn)物的綱領(lǐng),運(yùn)動(dòng)變化的源泉,生克亢害的肇始,是天地之大道。其后《素問·天元紀(jì)大論》在五運(yùn)六氣理論中進(jìn)一步闡發(fā)了五運(yùn)陰陽(yáng):“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,可不通乎!故物生謂之化,物極謂之變,陰陽(yáng)不測(cè)謂之神,神用無方謂之圣。”
三、五行
五行概念的提出和形成,目前通常認(rèn)為,先有殷商五方概念,后春秋有五材說,多以《尚書·洪范》提出“五行”的概念為五行源頭。《尚書·洪范》云:“木火土金水,木曰曲直,火曰炎上,土曰嫁穡,金曰從革,水曰潤(rùn)下?!笔且阅净鹜两鹚宸N物質(zhì)的形態(tài)象來說理五行。
五行概念源于木火土金水五種物質(zhì)嗎?非也?!段逍写罅x》云:“五行因何生?曰:因天地而生?!倍偈嬉裁鞔_指出:“天地之氣,合而為一,分為陰陽(yáng),判為四時(shí),列為五行”。
醫(yī)圣張仲景曰:“夫天布五行,以運(yùn)萬(wàn)類?!薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云:“天有五行,御五位,以生寒暑燥濕風(fēng)。”《素問·五運(yùn)行大論》云:“天垂象,地成形,七曜緯虛,五行麗地?!笨梢姡逍性从诠湃藢?duì)天象的觀察。
《事物記源》引史記歷書曰:“黃帝建立五行,起五部”。應(yīng)劭注曰:“五行,金木水火土也”。《史記·五帝本紀(jì)》也記載:“軒轅……治五氣。”《集解》引王肅言注解“五氣”為“五行之氣”。《素問·五運(yùn)行大論》云:“覽《太始天元冊(cè)》文曰:丹天之氣經(jīng)于牛女戊分,黅天之氣經(jīng)于心尾已分,蒼天之氣經(jīng)于危室柳鬼,素天之氣經(jīng)于亢氏昂畢,玄天之氣經(jīng)于張翼婁胃。所謂戊已分者,奎壁角軫,則天地之門戶也。夫候之所始,道之所生,不可不通也。”《白虎通·五行》云:“五行者,謂金、木、水、火、土也。言行者,欲為天行之義也?!蓖醣唬骸拔暹\(yùn),謂五行之氣,應(yīng)天之運(yùn)而主化者也?!薄端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸拔暹\(yùn)更始,上應(yīng)天期,陰陽(yáng)往復(fù),寒暑迎隨,真邪相薄,內(nèi)外分離,六經(jīng)波蕩,五氣傾移,太過不及,專勝兼并。”
五行關(guān)鍵在行、動(dòng)(傳)、運(yùn)。《素問·藏氣法時(shí)論》云:“黃帝問曰:合人形以法四時(shí)五行而治,何如而從?何如而逆?得失之意,愿聞其事。岐伯對(duì)曰:五行者,金、木、水、火、土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五藏之氣,間甚之時(shí),死生之期也?!?div style="height:15px;">(1)行的含義有二:一是運(yùn)行之義?!稘h書》:“五行者,五常之行氣也?!倍蔷哂行辛械囊饬x。《尚書·洪范》曰:“汩陳其五行?!蔽覀兡壳暗慕滩娜∑湫辛兄猓匆晕逍蓄惐茸匀唤缛f(wàn)事萬(wàn)物及人體發(fā)病與臟腑、經(jīng)絡(luò)等,更多地忽視了五行之運(yùn)行。
(2)動(dòng)(傳):五行之氣在動(dòng),在人體表現(xiàn)為五臟之氣相傳,《內(nèi)經(jīng)》以生克乘侮表現(xiàn)?!端貑枴び駲C(jī)真臟論》云:“五藏受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。肝受氣于心,傳之于脾,氣舍于腎,至肺而死。心受氣于脾,傳之于肺,氣舍于肝,至腎而死。脾受氣于肺,傳之于腎,氣舍于心,至肝而死。肺受氣于腎,傳之于肝,氣舍于脾,至心而死。腎受氣于肝,傳之于心,氣舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。黃帝曰:五藏相通,移皆有次。五藏有病,則各傳其所勝。”《難經(jīng)·五十四難》:云:“臟病所以難治者,傳其所勝也。府病易治者,傳其子也?!薄峨y經(jīng)·七十七難》云:“所謂治未病者,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實(shí)脾氣?!?div style="height:15px;">(3)運(yùn):即五運(yùn),是五行之氣運(yùn),其客觀基礎(chǔ)是地球的公轉(zhuǎn)。運(yùn)氣理論以生克乘侮、亢害承制來表現(xiàn)。
《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,在音為角;南方生熱,熱生火,在音為徵;中央生濕,濕生土,在音為宮;西方生燥,燥生金,在音為商;北方生寒,寒生水,在音為羽?!薄端貑枴ち?jié)臟象論》“何謂所勝?岐伯曰:春勝長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂得五行時(shí)之勝,各以氣命其藏?!庇靡哉f明五運(yùn)的相生、相勝運(yùn)化。
《素問·五運(yùn)行大論》云:“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之。”《素問·六微旨大論》云:“相火之下,水氣承之;水位之下,土氣承之;土位之下,風(fēng)氣承之;風(fēng)位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之下,陰精承之。帝曰:何也?岐伯曰:亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病?!庇靡哉f明五運(yùn)的相乘、相侮、相承之機(jī)。
五行理論貫穿《內(nèi)經(jīng)》,貫穿中醫(yī)理論,是以五行理論也是中醫(yī)理論之魂。
四、三陰三陽(yáng)
三陰三陽(yáng)即厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)?!端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云:“陰陽(yáng)之氣各有多少,故曰三陰三陽(yáng)也?!敝嗅t(yī)古籍里有多種序次不同的三陰三陽(yáng),大抵可以歸納為經(jīng)脈生理特性及其層次類、經(jīng)脈長(zhǎng)短淺深和血?dú)馐⑺ヮ?、病理反?yīng)類、脈診部位類、時(shí)間周期類等。
最早的對(duì)三陰三陽(yáng)記載的文獻(xiàn)可能是馬王堆漢墓出土的《陰陽(yáng)脈死候》:“凡三陽(yáng),天氣也……凡三陰,地氣也。”《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中有以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰命名的經(jīng)脈名稱,是目前中醫(yī)醫(yī)籍中所能見到的最早的三陰三陽(yáng)術(shù)語(yǔ)。
在中醫(yī)理論中,三陰三陽(yáng)也是貫透《內(nèi)經(jīng)》,張仲景更是以三陰三陽(yáng)為基礎(chǔ),發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》臨床應(yīng)用。
三陰三陽(yáng)在《內(nèi)經(jīng)》理論中大體可分為三種內(nèi)涵:
(1)天之三陰三陽(yáng):以風(fēng)寒暑濕燥火六元為本,三陰三陽(yáng)為標(biāo),中氣與之相承說理六氣天運(yùn)?!端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云:“寒暑燥濕風(fēng)火,天之陰陽(yáng)也,三陰三陽(yáng)上奉之……厥陰之上,風(fēng)氣主之;少陰之上,熱氣主之;太陰之上,濕氣主之;少陽(yáng)之上,相火主之;陽(yáng)明之上,燥氣主之;太陽(yáng)之上,寒氣主之。所謂本也,是謂六元?!薄端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸八^本也,本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也,本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象?!?div style="height:15px;">(2)地的三陰三陽(yáng):以木火土金水陰精與天之三陰三陽(yáng)相承,以說理地道?!端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸跋嗷鹬?,水氣承之;水位之下,土氣承之;土位之下,風(fēng)氣承之;風(fēng)位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之下,陰精承之。帝曰:何也?岐伯曰:亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病?!?div style="height:15px;">(3)人的的三陰三陽(yáng):《素問·五運(yùn)行大論》云:“夫數(shù)之可數(shù)者,人中之陰陽(yáng)也,然所合,數(shù)之可得者也。夫陰陽(yáng)者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬(wàn)。天地陰陽(yáng)者,不以數(shù)推,以象之謂也?!碧?yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰。三陰三陽(yáng)之氣存在于臟腑、經(jīng)脈、經(jīng)筋、皮部之中,各部也以三陰三陽(yáng)命之。其離合出入,升降沉浮,數(shù)之可得,合于陰陽(yáng)變化規(guī)律。《素問·陰陽(yáng)離合論》云:“三經(jīng)者,不得相失也……陰陽(yáng)沖沖,積傳為一周,氣里行表而為相成也”。《素問·熱論》云:“傷寒一日,太陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之…三日少陽(yáng)受之…四日太陰受之…五日少陰受之…六日厥陰受之……三陰三陽(yáng),五臟六腑皆受病,榮衛(wèi)不行,五臟不通”。三陰三陽(yáng)在人體中除了歸納經(jīng)脈生理特性及其層次類、經(jīng)脈長(zhǎng)短淺深和血?dú)馐⑺ヮ?、病理反?yīng)類、脈診部位類、時(shí)間周期類等內(nèi)涵之外,更多地是探討天、地、人與自然、疾病的關(guān)系,說明人體結(jié)構(gòu)和氣化,貫穿中醫(yī)理論,是中醫(yī)理論不可或缺的重要內(nèi)涵,是以三陰三陽(yáng)是中醫(yī)理論之魂。
《傷寒論》中的三陰三陽(yáng):《傷寒論》是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)學(xué)說的繼承和發(fā)展,《傷寒論》三陰三陽(yáng)源于《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng),歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾無異議,且仲景在《傷寒論》原序中有明確交待:“勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷”,闡明了《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)淵源關(guān)系。
(1)六?。喊选秱摗分械恼撌鰵w于六病,歷代有之?!秱摗肥侵v六病嗎?非也。首先《傷寒論》不只六個(gè)病,也不是六組病,大家可以找一找《傷寒論》里究竟有多少病。其次,《傷寒論》講的不是六病,是傷于寒的各種病。第三,看《傷寒論》的論述,如太陽(yáng)之為病,少陽(yáng)之為病等等,講的都不是太陽(yáng)病、少陽(yáng)病。
(2)六經(jīng):《傷寒論》講六經(jīng)是正確的,在傷寒例中已有明確交待。《傷寒論·傷寒例第三》三陽(yáng)經(jīng)“此三經(jīng)受病,未入于腑者,可汗而已”。三陰經(jīng)“此三經(jīng)受病,已入于腑,可下而已?!币虼肆?jīng)是存在的。后世劉河間在《傷寒直折》所言亦是。那么是六經(jīng)病嗎?也不是?!秱摗谌罚骸疤?yáng)受病也,當(dāng)一二日發(fā)……陽(yáng)明受病也,當(dāng)二三日發(fā)……少陽(yáng)受病也……當(dāng)三四日發(fā)……太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)……少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)?!赎幨懿∫病?dāng)六七日發(fā)?!敝v的是六經(jīng)受病,六經(jīng)是病位,嚴(yán)格來講不是六經(jīng)病。
(3)六氣:《傷寒論》講六氣嗎?仲景非常重視運(yùn)氣學(xué)說,在其原序中說:“夫天布五行,以運(yùn)萬(wàn)類,人稟五常,以有五臟,經(jīng)絡(luò)腑俞,陰陽(yáng)會(huì)通,玄冥幽微,變化難極?!惫鹆止疟尽秱s病論》載有《六氣主客第三》一篇,五運(yùn)六氣的基本規(guī)律講得非常清楚。《傷寒論》的六氣是天之六氣嗎?六氣是什么?太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰,在《傷寒論》各篇題目中交待很清楚,乃人身之六氣,與天之六氣相應(yīng)。成無己在《注解傷寒論》中說:“六經(jīng)傳變,三陰三陽(yáng)之氣皆和,大邪之氣皆去,病人精神爽慧也。”因此,三陰三陽(yáng)之氣存在于《傷寒論》始終,存在于《傷寒論》靈魂之中。且在各卷之首業(yè)已明確交待清楚。六氣就是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰,這是人之六氣,非天之六氣,所有的論述都是圍繞六氣而進(jìn)行。六氣存在于六經(jīng)之中,是六經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),升降出入,構(gòu)成人的基本生命。如《素問·六徵旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無不出入,無不升降?!绷鶜庠诹?jīng)中傳化,如發(fā)病則表現(xiàn)出各經(jīng)癥狀特點(diǎn),這也是后世把六氣為病理解為六經(jīng)病的根本原因。
三陰三陽(yáng)理論貫穿《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》始終,故為中醫(yī)理論之魂。
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