銀屑病又名牛皮癬，是一種原因不明并易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病。男女老幼皆可發(fā)病，但以青壯年居多。本病可累及身體任何部位，但好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)。常伴不同程度瘙癢。一般夏季減輕或完全緩解，冬季加重或復(fù)發(fā)。臨床可分為：(1)尋常型，基本損害為紅色丘疹，可融合成斑片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見到發(fā)亮的薄膜，剝?nèi)ケ∧び悬c(diǎn)狀出血，皮損多為泛發(fā)，亦可局限于某一部位。皮損形態(tài)有點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等，病情處于進(jìn)行期時(shí)可有同形反應(yīng)。指趾甲、粘膜可受累。(2)膿皰型，分掌跖膿皰型和泛發(fā)性膿皰型兩種?；緭p害為針頭大小淺表的無(wú)菌性膿皰，可發(fā)生在尋常型銀屑病皮損上，也可發(fā)生在正常皮膚上，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹等全身癥狀及指甲改變。(3)關(guān)節(jié)炎型，多與膿皰型銀屑病并存。尋常型銀屑病病久后，也伴發(fā)關(guān)節(jié)病變。(4)紅皮病型，銀屑病受刺激或處理不當(dāng)而形成，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性發(fā)紅，有大量鱗屑。
本病病因尚不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素或免疫異常等有關(guān)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。必要時(shí)可作病理檢查。尋常型顯示角化不全，角化過度，通常在角化不全的角層內(nèi)可見到由多形核白細(xì)胞構(gòu)成的微膿瘍。真皮乳頭升高，其上方的表皮層變薄。真皮層主要是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見組織細(xì)胞。紅皮病型除尋常型的病理特征外，其余變化與慢性皮炎相似。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采用免疫抑制藥物、皮質(zhì)類固醇激素、維生素炎及靜脈封閉等。但大多只能達(dá)到近期效果，且有一定副作用。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有許多類似本病的記載，如“白癬”、“干癬”、“馬皮癬”、“狗皮癬”、“松皮癬”等。并認(rèn)為多由脾肺濕熱、復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)于肌膚，致局部氣血運(yùn)行失暢，氣久郁則生熱，或因風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，郁久化燥使皮膚失其所養(yǎng)而成，或因七情內(nèi)傷氣機(jī)壅滯，久郁或瘀，故臨癥分“血熱”、“血燥”、“血瘀”等類型施治。
方名：平屑湯
【功能主治】
功能滋陰涼血，解毒化瘀。主治銀屑病。
【處方組成】
生地30克、玄參15克、麥冬12克、黃連9克、黃芩12克、金銀花30克、大青葉30克、白花蛇舌草30克、當(dāng)歸10克、丹參30克、土元15克、大棗5枚，水煎服。
【辨證加減】
血熱型(進(jìn)展期)脈弦滑、舌質(zhì)紅、苔黃者加犀角粉(可用水牛角粉代)、生石膏、青黛粉(沖服)；血燥型(靜止期)脈弦細(xì)、舌淡少苔者，減黃連、黃芩，重用生地，加首烏、雞血藤等；血瘀型脈澀或細(xì)緩、舌質(zhì)紫暗、可見有瘀斑或瘀點(diǎn)者，減玄參、麥冬、黃連，加桃仁、莪術(shù)、紅花；頭部重者加葛根、白芷；四肢重者加桂枝；大便干者加生大黃。
【臨床療效】
治療銀屑病110例，基本痊愈60%，顯效19.2％，有效14.5%，無(wú)效6.3%，總有效率93.7％。
【處方來源】
山東省聊城市北楊集衛(wèi)生院吳夢(mèng)平。
【按 語(yǔ)】
生地、玄參、麥冬能對(duì)環(huán)核苷酸的雙向調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，生地有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，使表皮細(xì)胞內(nèi)DNA的合成率亢進(jìn)轉(zhuǎn)化為降低；黃連、黃芩、大青葉、白花蛇舌草具有免疫調(diào)節(jié)作用，其中黃芩、黃連有抗變態(tài)反應(yīng)和降低血管通透性作用，大青葉中有效成分靛玉紅有干擾細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)代謝，抑制DNA合成的作用，金銀花抑制炎性滲出及增生，白花蛇舌草對(duì)免疫促進(jìn)和抑制呈雙向調(diào)節(jié)；當(dāng)歸、丹參、土元可能通過激活腺苷酸環(huán)化酶的活性生成較多的CAMP，起到抑制表皮細(xì)胞過度增生分裂作用；大棗內(nèi)含大量的CAMP樣物質(zhì)，有可能對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和細(xì)胞的增生分裂起到有利的調(diào)節(jié)作用。
方名：生元飲
【功能主治】
功能涼血解毒，清熱活血。主治銀屑病。
【處方組成】
生地15克、玄參15克、梔子15克、板藍(lán)根15克、蒲公英10克、野菊花10克、桔梗10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、花粉10克、貝母12克、土茯苓12克、地丁12克、甘草6克，水煎服。
【辨證加減】
瘙癢劇烈者加白蘚皮15克；納差便溏者去地丁、野菊花，加山藥10克、焦山楂10克；皮損干燥脫屑者加雞血藤15克、首烏12克。
【臨床療效】
治療50例患者，其中治愈26例，顯效11例，有效8例，總有效率90％。50例中服藥最少6劑，最多100余劑，平均16劑，一般于服藥6劑見效，約2-3周可達(dá)顯效。
【處方來源】
陜西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院郭仲軻。
【按 語(yǔ)】
銀屑病多由血熱內(nèi)盛，復(fù)感風(fēng)熱，毒邪伏于血絡(luò)，傷營(yíng)化燥所致。方中生地、玄參、板藍(lán)根、梔子涼血清熱；蒲公英、地丁、野菊花清熱解毒；土茯苓、貝母、桔梗解毒散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、花粉活血潤(rùn)燥；甘草調(diào)和諸藥。
方名：雞血藤湯
【功能主治】
功能開竅散結(jié)，行血通絡(luò)，養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛風(fēng)。主治銀屑病。
【處方組成】
雞血藤30-60克、全當(dāng)歸9-15克、白蒺藜15-30克、夏枯草9-15克、香白芷6-10克，水煎服。
【辨證加減】
如見血熱證，皮損潮紅點(diǎn)滴新生，擴(kuò)散蔓延，搔破出血，咽干噪痛，心煩體熱，舌紫絳，苔黃燥，脈象滑數(shù)加黃連、紫草、山豆根、甘草；證見濕熱表現(xiàn)，皮損反復(fù)，擴(kuò)展蔓延，肢體沉重，脘腹脹痛，胸悶頭脹，困乏無(wú)力，舌緣齒痕，苔粘膩，脈滑或濡加土茯苓、地膚子、蒼術(shù)、白術(shù)；證見血燥，表現(xiàn)皮損紫暗，氣血不宣，肥厚脫屑，困擾不爽，精神抑郁，情志萎喪，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀加紅花、熟地、首烏、烏梢蛇；風(fēng)濕證，皮損肥厚脫屑或濕潤(rùn)糜爛。皮膚走竄瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛變形，舌紫，脈滑加秦艽、威靈仙、忍冬藤。
【臨床療效】
治療105例，痊愈30例，顯效46例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為91.4％。
【處方來源】
山西省太原市中心醫(yī)院薛志正。
【按 語(yǔ)】
氣血瘀滯是銀屑病病因的主要環(huán)節(jié)。由于血瘀則瘀而生熱，瘀熱化濕，熱極生風(fēng)，而產(chǎn)生血熱、濕熱、風(fēng)熱等相應(yīng)的一派急性實(shí)證。陽(yáng)證病程久時(shí)則久瘀血虛、血虛受風(fēng)，而產(chǎn)生血虛、血燥、風(fēng)燥等相應(yīng)的一派慢性虛證、陰證。故本方以雞血藤為主以生血、補(bǔ)血、活血、破血、行血，通七孔走五臟，治風(fēng)痛濕痹，疏經(jīng)通絡(luò)，并以當(dāng)歸宣通氣血，使氣血各有所歸；以白蒺藜疏肝解郁；夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，白芷通絡(luò)、開竅、活血、散結(jié)，使藥力透達(dá)皮表。本方為補(bǔ)泄兼施、活血祛風(fēng)之劑。
方名：復(fù)方青黛丸
【功能主治】
功能清熱解毒，消斑化瘀，祛風(fēng)止癢。主治銀屑病。
【處方組成】
青黛、白芷、焦山楂、建曲、五味子、白蘚皮、烏梅、土茯苓、萆薢，將上藥研末泛丸，每100丸含生藥6-7克，每次服100丸，每日2次，小兒酌減，30日為1療程。一般需服2-3月。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
治療100例尋常型銀屑病，61例進(jìn)行期痊愈42例，顯效14例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為95.1%；38例靜止期痊愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為81.6%；1例膿皰型，經(jīng)治療后皮損消退，1年后復(fù)發(fā)為尋常型。
【處方來源】
陜西寶雞市渭濱醫(yī)院謝作哲。
【按 語(yǔ)】
本方具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢之功，宜用于血熱風(fēng)燥型銀屑病進(jìn)行期的治療。對(duì)膿皰型患者本療法似有一定效果。從52例治愈病例的隨訪結(jié)果來看，復(fù)發(fā)率為56.2%，復(fù)發(fā)患者皮損及自覺癥狀均較以前為輕，且多數(shù)患者再服用本藥仍然有效。
方名：秦氏藥膏
【功能主治】
功能清熱解毒，活血祛瘀，消腫散積。主治銀屑病。
【處方組成】
取福建產(chǎn)雷公藤，用其去根皮的木質(zhì)部，從中分離出三萜內(nèi)脂，制成0.002％雷公藤內(nèi)脂醇軟膏，外涂皮損處，每日2次。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
外用治療303例患者，基本痊愈53例，顯效81例，有效124例，總有效率為85％。
【處方來源】
上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院秦萬(wàn)章。
【按 語(yǔ)】
本方外用，近期療效滿意，與維甲酸相比，除見效迅速外，顯效率約為維甲酸的4倍，有效率亦明顯提高。但部分患者用藥后局部可出現(xiàn)疼痛、發(fā)疹、起皰等刺激癥狀。經(jīng)對(duì)癥處理，待皮炎消退后可繼續(xù)用藥。該軟膏對(duì)皮損肥厚的銀屑病尤為適用，能迅速地去除鱗屑，以控制銀屑病的皮損發(fā)展。推測(cè)其作用機(jī)理亦是通過抑制DNA合成，控制異常細(xì)胞增殖而達(dá)到治療效果。
方名：紫連湯
【功能主治】
功能清熱解毒，活血散風(fēng)軟堅(jiān)，主治銀屑病。
【處方組成】
紫草15克、連翹9克、秦艽9克、赤芍15克、紅花6克、烏梅30克、莪術(shù)9克、甘草12克、地膚子15克、生牡蠣30克，水煎服。2個(gè)月為1療程。
【辨證加減】
血熱型(相當(dāng)于進(jìn)行期)，皮損呈鮮紅色，表面鱗屑較多，且不斷出現(xiàn)新皮疹，浸潤(rùn)較輕，舌質(zhì)紅，脈弦滑，加槐花；血燥型(相當(dāng)于靜止期)，皮疹日久，呈暗紅色斑塊，有明顯浸潤(rùn)，表面鱗屑不多，很少有新皮疹出現(xiàn)，舌質(zhì)淡，脈沉緩或細(xì)，加生地、當(dāng)歸。
【臨床療效】
治療銀屑病78例，痊愈22例，顯效30例，有效11例，無(wú)效15例，總有效率80.8％。在22例痊愈者中，14例經(jīng)隨訪，其中13例均未復(fù)發(fā)，1例于8個(gè)月后復(fù)發(fā)。而用西藥白血寧治愈的6例中，5例均復(fù)發(fā)，3例在2個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例在1個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例在1周后復(fù)發(fā)。
【處方來源】
交通部北京鐵路二醫(yī)院皮膚科。
【按 語(yǔ)】
方中連翹、甘草具有清熱解毒作用；紫草、赤芍、紅花具有涼血活血作用；地膚子清濕熱；牡蠣、莪術(shù)、烏梅軟堅(jiān)；秦艽散風(fēng)。上藥合用具有清熱解毒、活血散風(fēng)軟堅(jiān)的功效。故紫連湯有效率及治愈率均較高，復(fù)發(fā)率較低，即使復(fù)發(fā)，其間隔時(shí)間也較長(zhǎng)。
方名：克銀方
【功能主治】
(1)方功能涼血清熱解毒；(2)方功能滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱解毒。主治銀屑病。
【處方組成】
(1)土茯苓30克、山豆根10克、草河車30克、白蘚皮30克；(2)生地30克、玄參30克、麻仁10克、北豆根10克、苦參10克，水煎服。
(1)方適用血熱風(fēng)燥型，證見基底鮮紅或暗紅，脫屑發(fā)癢，搔破有出血點(diǎn)，大便干，大便黃或有咽痛、口渴等癥，舌質(zhì)紅、苔薄黃；脈弦滑數(shù)；(2)方適用血虛風(fēng)燥型，證見皮膚干燥或皮膚皸裂，皮損基底黯褐或暗紫，層層脫屑，瘙癢較重，大便干秘，舌暗淡，脈弦細(xì)。
【辨證加減】
無(wú)
【臨床療效】
治療236例患者，痊愈160例，顯效35例，有效27例，無(wú)效14例，總有效率94％。
【處方來源】
北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院朱仁康。
【按 語(yǔ)】
本方一般于服藥后1-3周，瘙癢減輕或消失，鱗屑減少，皮損變薄變干，基底顏色轉(zhuǎn)淡；服藥3-5周后皮損顯著減輕，部分開始消退；服藥6-7周，皮損可消退遺留色素脫色斑。長(zhǎng)期服用本方尚未發(fā)現(xiàn)不良副作用。本方中含有山豆根一藥，臨床需慎用。北山豆根無(wú)毒性，而廣山豆根則不宜應(yīng)用，因該藥有毒，用量超過6克就可出現(xiàn)惡心嘔吐、不思飲食、腹痛、頭痛、眩暈、行走不穩(wěn)、手足發(fā)麻等毒性反應(yīng)。
方名：白蘚湯
【功能主治】
(1)方功能祛風(fēng)清熱，涼血解毒，主治銀屑病進(jìn)行期(血熱型)。(2)方功能滋陰潤(rùn)燥，解毒化瘀，主治銀屑病緩解期(陰虛型)。
【處方組成】
(1)防風(fēng)100克、苦參15克、草河車15克、威靈仙15克、白茅根60克、白蘚皮20克、丹皮15克、土茯苓30克、地膚子20克、甘草10克；(2)生地30克、當(dāng)歸15克、土茯苓25克、赤芍15克、丹參20克、地丁20克、連翹15克、玄參20克、麻仁15克、白蘚皮20克，水煎服。
【辨證加減】
在(1)方基礎(chǔ)上，口渴心煩加花粉、梔子；脾虛濕盛加白術(shù)、滑石；咽喉腫痛加銀花、山豆根；便秘加麻仁；大便秘結(jié)、舌苔黃燥加大黃。在(2)方基礎(chǔ)上，舌暗或有瘀斑加莪術(shù)、漏蘆；大便秘結(jié)加蓯蓉。
【臨床療效】
治療116例，基本痊愈22例，皮損全部消退；顯著好轉(zhuǎn)24例，皮損70％以上消退；好轉(zhuǎn)52例，皮損有部分消退，瘙癢減輕；無(wú)效18例，治后皮損末見改善?？傆行蔬_(dá)84.5％。
【處方來源】
遼寧省大連市第三人民醫(yī)院周鳴岐。
【按 語(yǔ)】
銀屑病多見于風(fēng)邪之毒客于皮膚，稽留不去，蘊(yùn)結(jié)化熱，熱盛則燥，燥盛則血熱。皮損多呈潮紅，鱗屑增多，燥灼津液，又可出現(xiàn)舌燥，溲赤便秘，心煩喜涼飲，舌紅苔黃或薄白，當(dāng)選(1)方。病程日久或素體虛弱，皮損多呈斑塊或蠣殼狀，干燥伴皸裂，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗，屬風(fēng)燥客于皮膚，熱毒內(nèi)蘊(yùn)日久，陰血內(nèi)耗，血絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)，應(yīng)選用(2)方。
方名：平肝活血方
【功能主治】
功能活血祛瘀，平肝潛陽(yáng)。主治銀屑病。
【處方組成】
烏梅30-45克、菝葜60-90克、三棱6-9克、莪術(shù)6-12克、生牡蠣30-60克、磁石30克、珍珠母15-30克、生草3-6克，水煎服。貝殼、礦石類藥物先煎，菝葜宜先浸泡4-6小時(shí)再煎。
【辨證加減】
病情發(fā)展較快，皮損不斷增多，鱗屑較薄，瘙癢，伴有怕熱、口干、苔黃舌微紅脈浮數(shù)，類似于急性泛發(fā)性者加麻黃6克、桂枝6克、荊芥6克、川芎6克、六月雪15克、生石膏60克，去烏梅、菝葜、生牡蠣、珍珠母、生草；病情穩(wěn)定，局部可見消退現(xiàn)象，但皮膚干燥，皮損較厚或有苔蘚樣變，微癢，舌淡苔薄，脈濡者加白芍9克、熟地9克、杞子9克、女貞子9克、旱蓮草9克、平地木15克，去烏梅、菝葜、珍珠母、生草。
【臨床療效】
治療銀屑病172例，基本治愈45例(占26.1％)，顯效38例(占22.1％)，好轉(zhuǎn)51例(占29.7％)，無(wú)效38例(占22.1％)，總有效率77.9％。
【處方來源】
上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院秦萬(wàn)章。
【按 語(yǔ)】
活血祛瘀法對(duì)微循環(huán)有較大影響，并對(duì)促使細(xì)胞增生性病變的轉(zhuǎn)化或吸收有一定作用。銀屑病是屬于細(xì)胞分裂和增殖較快的疾病，運(yùn)用本方治療銀屑病，是通過改善微循環(huán)達(dá)到清除皮損、抑制過度的細(xì)胞增殖而取得療效的。
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