心臟早期康復(fù)早已被實(shí)踐證實(shí)能夠提高心臟病患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力，提高生活質(zhì)量和降低心血管死亡率和疾病總死亡率。然而心血管疾病患者行運(yùn)動(dòng)治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的安全管理至關(guān)重要。下面我們談?wù)勅绾卧谛呐K康復(fù)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行有效的安全管理，保障病人的運(yùn)動(dòng)療效。
需有高素質(zhì)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航
高素質(zhì)的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以進(jìn)行分工合作，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配比，使患者在康復(fù)過程中得到全面的監(jiān)督和幫助。
了解運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)證
病情穩(wěn)定的各型冠心病：如穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征和冠脈血運(yùn)重建術(shù)(PCI、CABG)等
心臟手術(shù)（瓣膜置換術(shù)）
穩(wěn)定的慢性心衰
外周血管疾病
禁忌證
嚴(yán)重高血壓(≥200/120）
嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓
明顯心動(dòng)過速或過緩。
中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄
嚴(yán)重HOCM
嚴(yán)重冠脈左主干狹窄
嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血
心力衰竭病人入選標(biāo)準(zhǔn)
代償性心力衰竭至少4周
說話時(shí)不伴有呼吸困難（呼吸頻率<>次/分）
靜息心率<>次/分
中度乏力以下
心力衰竭康復(fù)訓(xùn)練禁忌證
制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序
運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心臟評價(jià)
鑒別高危人群
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)
制定運(yùn)動(dòng)處方
耐力鍛煉：步行、跑步、騎車等
阻力訓(xùn)練：器械
彈力運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)
療效評估（效果）
NYHA 心功能分級：可用來評價(jià)心衰治療后癥狀的變化
6 分鐘步行試驗(yàn)：可作為評估運(yùn)動(dòng)耐力和勞力性癥狀的客觀指標(biāo)，或評價(jià)藥物治療效果
超聲心動(dòng)圖：LVEF 和各心腔大小改變可為評價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)
BNP/NT-proBNP測定：動(dòng)態(tài)測定能否用來指導(dǎo)心衰治療，尚有爭論
生活質(zhì)量評估：心衰患者的治療目標(biāo)之一為改善生活質(zhì)量（QOL）
根據(jù)峰值攝氧量（運(yùn)動(dòng)過程中的呼吸交換率 RER>1.05）劃分為：
低危 Vo2peak>18ml/kg.min
中危 Vo2peak為10-18ml/kg.min 、 CO2通氣當(dāng)量（ VE/Vco2）Slope<>
高危 Vo2peak≤10ml/kg.min或Vo2peak為10-18ml/kg.min、CO2通氣當(dāng)量 VE/Vco2 Slope≥35
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及頻率
每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：45-60分鐘，包括準(zhǔn)備活動(dòng)15-20分、訓(xùn)練活動(dòng)20-30分、結(jié)束活動(dòng)5-10分。頻率以3-5次/周為宜，大于5次/周不再提升效果，6-8周方可見運(yùn)動(dòng)耐量提升。堅(jiān)持不懈，終身治療。
康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
要由醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，理解個(gè)人的限制（個(gè)體化方案），從小量開始，逐漸增量、循序漸進(jìn)，以及選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競技性運(yùn)動(dòng)，只在感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度或不足，需要警惕癥狀：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的掌握
活動(dòng)后HR不超過110-115次/分，或增高不超過靜息HR的10~20次/分。運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時(shí)應(yīng)使增快的心率和呼吸在運(yùn)動(dòng)后10-30分鐘內(nèi)恢復(fù)，第2天清晨心率尚未恢復(fù)，說明運(yùn)動(dòng)量過大。運(yùn)動(dòng)后肺部啰音增多，提示強(qiáng)度過大，暫停運(yùn)動(dòng)。避免劇烈、快速和緊張用力，尤應(yīng)注意避免靜止性肌緊張和閉氣。
用藥情況下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控策略
使用靶心率法（THR）監(jiān)測，在制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)參考患者在規(guī)范化用藥狀態(tài)下心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果。在調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地改變靶心率。
用主觀用力計(jì)分法（RPE） 來作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的尺度不受血管活性藥物的影響評估。
用代謝當(dāng)量法（METs）來作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的尺度不受血管活性藥物的影響評估。
當(dāng)出現(xiàn)下列問題時(shí)需修改或中止訓(xùn)練計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)
有明顯呼吸困難或乏力；運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率>40次/分；出現(xiàn)S3或者肺啰音；肺啰音增加；第二心音亢進(jìn)；脈壓<10mmhg；運(yùn)動(dòng)加量時(shí)血壓下降（>10 mmHg）；運(yùn)動(dòng)中室上性或室性早搏增加；大汗、蒼白或者意識(shí)不清 。
心肺功能訓(xùn)練
呼吸功能訓(xùn)練
呼吸功能訓(xùn)練是促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練，在肺部疾病患者中常可觀察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理。
呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥
慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性實(shí)質(zhì)疾病、哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙、因手術(shù)/外傷造成的胸部或肺部疼痛、支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力、嚴(yán)重骨骼畸形如脊柱側(cè)彎。
呼吸訓(xùn)練禁忌癥
臨床病情不穩(wěn)，感染未控制；合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭；訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。
心功能訓(xùn)練
康復(fù)對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。在擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測和評估，明確心肌缺血和心衰的程度，正確設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。
有效的康復(fù)治療可使死亡率降低，積極參加康復(fù)鍛煉者比不運(yùn)動(dòng)者的死亡率可以降低29%。同時(shí)致死性心肌梗死發(fā)生率也可降低。
內(nèi)容來源：微信公眾號(hào) 心肺預(yù)防與康復(fù)
閱讀全文請關(guān)注：
本公眾號(hào)提供心肺預(yù)防和康復(fù)知識(shí)內(nèi)容，分享優(yōu)秀病例，介紹權(quán)威雜志和各國指南報(bào)道，歡迎訂閱。版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請注明。謝謝！
聯(lián)系客服
