今天西方醫(yī)學(xué)已不談「體液學(xué)說」（humorae theory），但是現(xiàn)代西醫(yī)教科書上仍可看到melancholia或blood
dyscrasia等字眼，這些都是四體液說的遺跡。希臘字molan即黑，cholia即膽汁，melancholia指因黑膽汁過多而造成的疾病，即
今日所謂的憂郁癥。dys即異常，crasia即混合，四種體液如不均衡便會致病，都可稱dyscrasia。四體液說約創(chuàng)立于2500年前的希臘，經(jīng)希
波克拉底（Hippocrates，公元前460～379年）和蓋侖（Galen，公元130～201年）發(fā)揚(yáng)光大，主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)理論約二千年，直到十七
世紀(jì)才開始式微，甚至到十九世紀(jì)，仍有部分保守的醫(yī)學(xué)教授舍不得放棄。以下我們將簡略介紹四體液說的興衰，并比較它與中醫(yī)陰陽五行說發(fā)展的異同，或許由此
能對傳統(tǒng)中醫(yī)的未來有所啟示。
四體液說的起源
雖然希臘神話說阿波羅每天駕馬車戴著太陽由東向西跑，但許多希臘哲學(xué)家，并不滿意這種說法，他們試圖以自然的道理來解釋復(fù)雜的宇宙現(xiàn)象。泰利斯
（Thales of
Miletus,公元前639～544年）是希臘史上第一位哲學(xué)家。他由推理及觀察認(rèn)為：水可以結(jié)成固體，也會蒸發(fā)成氣體而消失在空中，而且許多生物都在
水中活動，它們也許就是由水產(chǎn)生的，所以，水必定是構(gòu)成宇宙的本質(zhì)。但泰利斯認(rèn)為他的結(jié)論并非就是真理，并告訴學(xué)生：「這是我的看法，我的想法，你們要努
力改進(jìn)我的教導(dǎo)?！惯@正是希臘哲學(xué)迷人的地方：提出學(xué)說，接受批評和改進(jìn)。
泰利斯教育出一位勇于批評的學(xué)生亞納西曼（Anaximes）。亞納西曼認(rèn)為，人和動物都要呼吸空氣才能活，而人死后肉體在空氣中消失不見，只剩靈魂；火
是稀薄的空氣，水是濃縮的空氣，水再濃縮就結(jié)冰，再濃縮就成石頭。所以，空氣才是構(gòu)成自然的基本元素。另一些哲學(xué)家則以另一套推理，認(rèn)為火才是自然的本
質(zhì)。
各種元素說被古希臘哲人提出討論，于是有一個多才多藝的哲人兼醫(yī)生恩培多克（Empedocles of
Agrigetum）綜合各家之說，形成「四元素說」。他認(rèn)為，由實(shí)際觀察，空氣、水、火、土并不能互相轉(zhuǎn)換，自然物質(zhì)是由這四種元素，配以熱、干、濕、
冷等四種性質(zhì)所組成的。恩培多克將它推論到醫(yī)學(xué)，認(rèn)為人體也有相關(guān)的四種體液與這四元素和四性質(zhì)互相配合。在附圖可看到四體液說的雛形。起初希臘醫(yī)學(xué)認(rèn)為
人有三種體液：血液、膽汁和黏液。但為了和四元素說配合，就只好將膽汁分為黃膽汁和黑膽汁。這和中醫(yī)為了把四季和五行湊合，勉強(qiáng)自夏季分出仲夏出來，有異
曲同工之妙。但這種四分法也非全憑空杜撰，而是有點(diǎn)科學(xué)原理的，例如：水有冷濕的特性，土則有干冷的特性。而外傷會流血，嘔吐會吐黃膽汁，消化道出血會解
黑便（也許就是黑膽汁），感冒就會流黏黏的鼻水。雖然這種聯(lián)想有點(diǎn)牽強(qiáng)，但總比神話更有道理。
四體液說的興盛
使四體液說在西方醫(yī)學(xué)風(fēng)靡的兩大功臣是希波克拉底和蓋侖。希波克拉底并沒有留下著作，目前存在的《希波克拉底全集》和中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，并非成于一時
一人，而是由不同時代的醫(yī)家托希氏之名著書匯集而成。該書強(qiáng)調(diào)，健康是各種體液和諧混合的結(jié)果，如果體液混合錯誤就會生病，而醫(yī)療要領(lǐng)就是使體液恢復(fù)和諧
的狀態(tài)。
希臘早期醫(yī)學(xué)理論并非只有體液說一種，偉大的醫(yī)家也非只有希氏一人。和中國春秋戰(zhàn)國時代一樣，古希臘醫(yī)學(xué)也曾有百家爭鳴。例如重視解剖的依拉西斯傳圖
（Erasistratus,公元前330～250年）就不同意體液說，他認(rèn)為人體器官的實(shí)質(zhì)部位才是疾病的所在。他發(fā)現(xiàn)肝硬化會造成腹水，他相信腹水是
肝病的結(jié)果而非原因。其它如靈氣論派、方法論派、經(jīng)驗論派等，也都對醫(yī)學(xué)有所貢獻(xiàn)。但如同漢朝獨(dú)尊儒家、罷黜百家一樣，羅馬帝國的建立使體液說成為西方醫(yī)
學(xué)理論的主流。蓋侖這位深受羅馬皇帝寵愛的希臘醫(yī)師，對希波克拉底和體液說情有獨(dú)鍾。
蓋侖將四體液說應(yīng)用到臨床，將人的脾氣體質(zhì)分為四類：黃膽質(zhì)者勇敢精力充沛、黑膽質(zhì)者固執(zhí)憂郁、多血質(zhì)者熱情果斷、黏液質(zhì)者愚笨懶惰。發(fā)炎也分為四種：來
自血液之蜂窩組織炎、來自黃膽汁之丹毒、來自黏液之水腫、來自黑膽汁的癌瘤。發(fā)燒也分四種：屬血的持續(xù)熱、屬黃膽汁的三日熱、屬黏液的每日熱、屬黑膽汁的
四日熱。
蓋侖雖也綜合了各學(xué)派的理論，將其融入希氏的體系中，但也排斥許多不兼容的學(xué)說。由于蓋侖的地位和聲望，四體液說遂成為西洋醫(yī)學(xué)的主流，而其它醫(yī)學(xué)理論則逐漸被遺忘而消失。在一個藥物與手術(shù)不發(fā)達(dá)的時代，許多主要的治療方法也多依此原理。例如：
放血：將多余或不好的血放掉；
瀉吐：利用瀉藥或催吐藥將不良體液排出來；
節(jié)食：防止體內(nèi)產(chǎn)生過多的體液；
藥物：黃瓜子性冷，可用來治療血液過多的熱病。
西洋中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)就在這套理論下停止前進(jìn)，四分法不只被用在人體，更被配對至社會倫理和天文地理上，而形成了如中醫(yī)陰陽五行般的巨大結(jié)構(gòu)（見附表）。
四體液說的式微
蓋侖可說是希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰，此后的醫(yī)家頂多只能注釋或編纂蓋侖或古代醫(yī)學(xué)的學(xué)說而已。就如《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》主導(dǎo)中醫(yī)二千年一樣，西洋醫(yī)學(xué)再也沒有
創(chuàng)出新機(jī)。蓋侖和希波克拉底得自臨床與實(shí)驗的醫(yī)學(xué)假說竟成為取代事實(shí)的真理，直到文藝復(fù)興之后，蓋、希二氏的權(quán)威才開始有人敢去挑戰(zhàn)。
文藝復(fù)興約發(fā)生于十四世紀(jì)，也許是財富及商業(yè)的發(fā)達(dá)，也許是十字軍東征打通歐亞文化的交流，也許是印刷術(shù)與造紙促進(jìn)知識的傳播?？傊?，歐洲人開始致力于文
化的發(fā)展和創(chuàng)新。一向由教士僧侶所壟斷的學(xué)術(shù)權(quán)威開始受到質(zhì)疑。醫(yī)學(xué)界也開始對四體液說質(zhì)疑。其中最有代表性的是瑞士的帕拉西沙（Paracelsus，
1493～1541年）和意大利的維薩留斯（A. Vesalius, 1514～1564年）。
帕拉西沙揚(yáng)棄醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，不用拉丁文著書立說，而使用當(dāng)?shù)氐娜斩窖?。?jù)說他在瑞士巴塞爾（Basel）大學(xué)教書時，第一件事就是當(dāng)眾將蓋侖的書燒掉，并
說：「諸位，讓我們重頭再來，將所有教科書的權(quán)威燒掉，回到大自然的書本上?！顾麡O力批評體液說所使用的放血、瀉吐等療法。由于過分反對傳統(tǒng)權(quán)威，他在巴
塞爾大學(xué)教了一年書，就被保守人士請出校門。但帕拉西沙的影響力，卻散播到學(xué)院之外。
大約同時代，意大利帕都亞（Padua）大學(xué)的一群年輕學(xué)子也注意到傳統(tǒng)解剖學(xué)的錯誤。他們重讀希臘文的原著，恢復(fù)蓋侖和希波克拉底動手實(shí)驗和仔細(xì)觀察的
精神，而非無條件照單全收其理論。這群學(xué)子中最著名的是維薩留斯。他二十五歲時任帕都亞大學(xué)解剖學(xué)教授，三十歲出版一本圖文并茂的《人體架構(gòu)》，勇敢地指
出傳統(tǒng)解剖教科書的錯誤，并強(qiáng)調(diào)實(shí)體解剖比教科書更重要。但傳統(tǒng)權(quán)威卻容不下這位誠實(shí)的年輕人。維薩留斯的老師西維斯（J. D.
Sylvius）責(zé)備維薩留斯太過魯莽。西維斯雖然看到他的指陳證據(jù)確切，但為了維護(hù)蓋侖的權(quán)威，只好推說人體結(jié)構(gòu)已隨著時代而改變了。例如，他說股骨彎
度之不同乃是時髦的窄褲管所造成的。有趣的是，當(dāng)清末民初西洋解剖學(xué)傳入中國時，也有中醫(yī)為了維護(hù)《內(nèi)經(jīng)》的解剖學(xué)錯誤，竟睜眼說瞎話，認(rèn)為中國人和洋人
的臟腑不同。
維薩留斯因忍受不了保守權(quán)威的批評，憤而離開帕都亞大學(xué)，放棄解剖學(xué)的研究。但他并不孤獨(dú)，仍有許多人繼續(xù)解剖學(xué)的探討與訂正，例如發(fā)現(xiàn)耳咽管的歐士塔其
（Eustachius）和對生殖解剖頗有貢獻(xiàn)的菲洛比（Fallopius），都是當(dāng)時在帕都亞完成維薩留斯未竟之業(yè)的學(xué)生。由于這些人的發(fā)現(xiàn)，使得人
體結(jié)構(gòu)的探索成為后來醫(yī)學(xué)熱門的科目。
解剖學(xué)與細(xì)胞學(xué)取代了體液說
雖然新解剖學(xué)的確動搖了舊醫(yī)學(xué)的權(quán)威，但因解剖并未帶來立即的療效，所以不曾馬上取代蓋侖的醫(yī)學(xué)理論。但無疑的，文藝復(fù)興后的解剖學(xué)革命的確開創(chuàng)了現(xiàn)代西
洋醫(yī)學(xué)的先機(jī)。第一，它使醫(yī)師由書本理論的空談與鉆研，轉(zhuǎn)向?qū)嶋H人體的實(shí)驗與觀察。第二，它瓦解了傳統(tǒng)的權(quán)威，醫(yī)生開始親自動手去找尋答案和證據(jù)，而非輕
信書本或權(quán)威的解釋。所以雖然體液說沒有馬上被推翻，但隨著新解剖學(xué)的建立而來的兩條研究路線，卻是打倒體液說的致命傷。
這兩條路徑是：
一、由正常人體解剖的心得，醫(yī)師進(jìn)而從事病理解剖。解剖重視的是可看得到的結(jié)構(gòu)病變，而非體液說所看不到的異常功能，所以實(shí)質(zhì)器官便取代體液，而成為病變
的原因和位置。例如，十八世紀(jì)帕都亞大學(xué)教授馬加尼（G. B.
Morgani），將700個病理解剖的心得寫成《疾病的位置與原因》，不再如以前的教科書，只以全身體液失調(diào)來討論疾病，而是以局部器官的病理變化，與
病人臨床癥狀相比對。
二、十七世紀(jì)末，生物學(xué)家在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)小生命的世界，而大體解剖學(xué)也研究到了一個階段，于是大家將注意力投入顯微鏡中。1838年許旺（T.
Schwan）具體地提出細(xì)胞理論。他認(rèn)為，所有生物都由細(xì)胞所構(gòu)成。當(dāng)時被稱為醫(yī)學(xué)教皇的渥寇（R.
Virchow）將這一觀念應(yīng)用到病理研究，1858年出版了《細(xì)胞病理學(xué)》。細(xì)胞不僅是正常生理的單位，也是病變的單位。由于渥寇的聲望和地位，流傳了
兩千年的體液生理和病理學(xué)終于被細(xì)胞理論所取代。
但新理論權(quán)威的建立，必然伴隨著新的盲點(diǎn)。細(xì)胞理論的過度盛行，曾使十九世紀(jì)科克（Kock）和貝玲（Behring）所提出的體液毒素和抗毒素理論受到
當(dāng)時醫(yī)學(xué)權(quán)威的懷疑和排斥。直到二十世紀(jì)中期，當(dāng)抗體、神經(jīng)傳遞物和內(nèi)分泌的發(fā)現(xiàn)之后，體液說才再度以另一面貌，為西醫(yī)的權(quán)威所接受。
你們要努力改進(jìn)我的教導(dǎo)
由四體液說和陰陽五行說的發(fā)展史，我們可以看到醫(yī)學(xué)理論形成的過程中理性與非理性的兩個層面。
一、從科學(xué)的層面來看，二者皆是科學(xué)家企圖從紛亂的自然現(xiàn)象中，理出頭緒。他們想要了解，表面現(xiàn)象背后的規(guī)律與本質(zhì)是什么？復(fù)雜的人體是由什么基本的物質(zhì)
所構(gòu)成的？為什么會生??？當(dāng)紛亂的現(xiàn)象整理出頭緒后，就形成抽象的理論，這是人類的思考模式。理論有助于科學(xué)進(jìn)一步的研究，在理論架構(gòu)的指引下，醫(yī)師進(jìn)行
所謂的「理性觀察」，才能將錯綜復(fù)雜的病情有條不紊的歸納出來。但是當(dāng)理論逐漸變成權(quán)威之后，它也就成為阻礙進(jìn)步的包袱。
二、從非理性的層面來看，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)走向不同的發(fā)展。隨著四體液說的沒落，西方再也看不到無所不包的「宏大理論」或「全能大師」。雖然西醫(yī)尊稱希波
克拉底和蓋侖為醫(yī)學(xué)之父，稱渥寇為醫(yī)學(xué)教皇，但除了對歷史的好奇外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生再也不讀他們的原著。西醫(yī)每年都有眾所注目的諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎大師出現(xiàn)，但
是他們只能在其鉆研的領(lǐng)域中有所成就，而且其學(xué)說注定在幾十年后被修正或遺忘。再權(quán)威的醫(yī)學(xué)教科書，十年二十年后一定會改版，否則就沒有人去念。西醫(yī)似乎
重拾起泰利斯說的那句話：「這是我的看法，我的想法，你們要努力改進(jìn)我的教導(dǎo)?！?p>反觀中醫(yī)，仍在其宏大理論的光暈下自我陶醉。仍有不少現(xiàn)代中醫(yī)師「理必內(nèi)經(jīng)，法必仲景，藥必本草」。陰陽五行和經(jīng)脈理論仍是顛撲不破的真理。即使現(xiàn)代分子
生物學(xué)和量子物理學(xué)的出現(xiàn)，都可納入這套有兩千多年歷史的偉大架構(gòu)中，仍有學(xué)者不斷出書寫報告，宣稱他們由最新的科學(xué)研究中，再度發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒
論》中的真理。我們不禁要問，中國五千年悠久的文化對我們來說，究竟是與有榮焉或是揮之不去的陰影？
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